第三十二章 腹膜透析讓我成了醫生
蔡伯已經六十多歲了，但有一顆年輕人的心，對什麼事情都喜歡探個究竟。得了高血壓病多年後，有一次體檢時醫生發現他的腎功能下降，醫生說：你的兩個腎已經萎縮了，可能很快就要開始透析治療了。雖然他知道這個消息後有些沮喪，但還是能坦然麵對。醫生說你的這種情況比較適合做腹膜透析，他就收集大量有關腹膜透析的資料，了解有關腹膜透析的相關知識。等到他開始做腹膜透析後，就能非常主動地配合醫生，自己操作也很熟練。護士覺得很奇怪，問他怎麼懂得這麼多，他說：腹膜透析讓我也成了醫生。腹膜透析相對於血液透析有幾大優點，一是患者不用經常去醫院，自己在家就可以做；二是有利於保護殘餘的腎功能；三是對血流動力學影響比較小等。但重要的一點，就是患者自己或家人要學會如何操作，懂得腹膜透析的一些相關知識。下麵的內容就是腹膜透析患者應該掌握的一些基本常識。1在家做腹膜透析需要準備些什麼物品？由於腹膜透析主要在家庭中進行，因此，做好物品的充分準備顯得非常重要。首先要有一個幹潔的小房間，如果條件不允許，可在家裏間隔出一個獨立的空間，要有窗戶，通風情況良好，避免寵物、飛蟲的進入。其次，要確保透析液（雙聯式透析液和廢液袋）的充足，避免透析中斷的出現。此外，還有一些相關物品，如身體評估器材：體重計、血壓計、體溫計、血糖計；換液相關用品：電毯、酒精、口罩、磅秤或吊秤、S狀掛鉤、記錄本、出口管夾、碘伏帽；導管出口護理用品：安爾碘藥水、無菌棉簽、紗布、生理鹽水、膠布、導管固定帶等。2怎麼確定每日腹膜透析的次數？目前我們常用的腹膜透析方式是持續性非臥床性腹膜透析，即自行透析，不需要機器，24小時連續透析並且能夠活動，這是最接近人體自然腎髒的一種方式。一般情況下，白天每4～6小時換一次腹透液，每次交換需要30分鍾左右，每天的最後一次換液在睡覺前進行，腹透液留腹8～10小時，這樣一晝夜需換4次液，第二天早上再重複每天的換液。對於大多數人而言，每天4次的換液是足夠進行毒素清除和水分超濾的，但在有些水腫得比較厲害、循環血容量超負荷的患者中，需多加換液次數，以便超濾更多的水分，減輕循環負荷，這種情況最好在醫生的指導下來確定換液次數和調整方案。如果患者水的攝入增多了，而又排不出尿的時候，又或者處於高分解代謝狀態的時候，也要多加一兩次換液。有些患者可能會覺得麻煩或臨時有事而自行減少換液次數，長此以往的話容易發生透析不充分，影響身體健康和生活質量。3腹膜透析患者的家庭護理應如何進行？首先，患者應加強無菌概念，在換液時嚴格按照操作常規，規範操作；保持良好的個人衛生習慣，每天清潔導管出口處，更換敷料，並嚴格無菌操作，必須妥善固定好導管，防止過度牽拉。多攝入優質蛋白飲食，如魚類、瘦肉、雞蛋、牛奶等，避免豆類食物。平時注意鍛煉身體，預防感冒。加強通便，防止便秘，不吃生冷及不潔食物，預防腸道感染。休息與活動交替進行，做到勞逸結合，預防感冒，保持心情舒暢，適當戶外活動。4怎樣加熱腹膜透析液？加熱腹膜透析液也是個重要的步驟，最好把腹透液加熱至37℃，這樣灌液的時候會舒服一點；最好用恒溫暖液袋或幹熱恒溫箱或電熱毯加熱，這樣既安全，又能保證液體得到均勻加熱而不被汙染。目前我國使用的腹透液為雙聯係統腹透液，在使用前有一個塑料袋包裝，在加熱時千萬不能撕開或除去腹透液的外包裝，特別要注意的是加熱時要使用幹熱法，不能把透析液浸泡在熱水中加熱。5腹膜透析患者能不能洗澡？由於腹膜透析患者在腹部留置了腹腔管，因此很多人都會有腹透病人不能洗澡的認識誤區，其實，腹膜透析患者是完全可以洗澡的。目前其洗漱的原則是：置管手術後2周內不能洗澡，在2～6周內可以在洗澡袋的保護下進行淋浴，6周後，如術口愈合良好，可以在無保護措施下進行淋浴。但是有一點必須注意，腹膜透析患者不能進行盆浴泡澡，否則容易導致導管及導管口汙染，引發腹膜炎。另外，建議在洗澡前做一次出口處的護理，洗澡後還可以在出口處周圍塗上一些消毒的藥品，防止感染。此外，患者的沐浴露和肥皂不能與家人同用，避免交叉感染。6腹膜透析患者能不能進行體能鍛煉？運動對於腹膜透析患者是很重要的，它可以改善身體功能，增加心肺功能；幫助血壓的控製；強化骨骼，增加肌肉力量；降低膽固醇及三酰甘油；改善睡眠質量；維持適當體重。運動可以分為有氧運動及無氧運動，有氧運動可以幫助心肺功能的改善，加速新陳代謝，因此，一般建議腹膜透析患者行有氧運動。適合腹膜透析患者的有氧運動包括散步、爬樓梯、爬山、騎腳踏車、劃船、滑雪、太極拳和無須跳躍的有氧舞蹈（如韻律操）等運動。患者可自由選擇自己喜歡的運動，並與醫護人員討論施行方法。比如說，遊泳是很好的有氧運動，但腹膜透析患者因透析導管的原因，遊泳前要先與醫護人員討論導管的保護方式。運動的時候，有些事項是要注意的。在運動前，暖身運動很重要，它可以增加身體的柔軟度，且減少運動的傷害，絕對不可以忽略。每次運動的時間應持續30分鍾，才會達到運動的效果。運動的強度應該以有點累，但可以接受的範圍為主。避免腹部受撞擊，或是急速增加腹壓的運動，如橄欖球、足球、拳擊、搏擊、仰臥起坐等。如有頭暈、氣喘，感到明顯的心跳加快、冒冷汗、麵色蒼白、惡心、胸悶、胸痛、疲倦無力等情況，應立即停止並休息，必要時要去醫院就診。可與家人或朋友一起運動，既增加樂趣，又可互相鼓勵和照顧。7每天超濾出多少水分才合適？每天超濾出多少水分因人而異，有尿的病人可以少些，無尿的病人則要多些。關鍵就是要保持病人體重變化不大。此外還受患者每天的攝食和飲水量的影響，喝得多，超濾量也增多。一般而言，尿毒症患者每天的透析超濾量最好維持在1 500～2 000ml之間，所以無尿或少尿的病人應注意攝入的鹽和水的量，以免引起水腫。開始腹透時，醫生會對病人做腹膜平衡試驗，以定出透析方案，並根據病人的進食、飲水量、尿量、體重不斷調整。如果病人體重不變，那麼透析超濾量就是合適的。8影響腹透超濾的因素有哪些？影響腹透超濾的因素有以下幾方麵：①透析液流量及濃度。透析液的流量加快，濃度增高，則超濾得多。也就是說，增加換液次數，以及使用濃度高的透析液，可超濾更多的水分。②透析液溫度。透析液溫度太低，會令腹膜的血管收縮，減低超濾效能。將透析液加溫，溶質彌散速度加快，血管擴張後血流量增加，可使水分和毒素清除效率增加。③透析液的分布。透析液進出腹腔能改變透析液的分布，進而影響透析液與腹膜的接觸麵積。如增加透析液入量，使腸係膜皺襞間隙充分與透析液接觸，則可以增加超濾。④腹膜本身的特性。由於各人的腹膜特點不同，所以即使使用相同濃度的透析液，引流出的液體量也各不相同。