第三十講 常見耳、鼻、喉病辨
三、咽喉疾病辨證
咽喉病證辨證方法，是根據咽喉與髒腑經絡的理論進行辨證的方法。常見的咽喉病有：
（一）風熱犯喉證
風熱犯喉證，是指風熱邪毒侵犯咽喉，內入於肺，肺失清肅，熱毒循經上蒸，搏結於咽喉所表現的證候。風熱犯喉證，又稱外感風熱喉證，為喉科常見證候之一。
本證的診斷依據：為主症表現為咽喉腫痛，聲音不揚，咽部有灼熱感，發熱惡風。次症表現為咽喉紅腫，或喉蛾腫大，或會厭、聲帶黏膜紅腫，甚至吞咽困難，紅腫化膿，張口受限，咳痰不爽，頭痛咽幹口燥，喉幹癢不適。舌苔薄白或微黃，脈浮數。
辨證要點
①必須具備咽喉腫痛，聲音不揚，咽部有灼熱感，發熱惡風主症。
②兼具兩項次症，以及典型的舌、脈特征。
③本證具有發病快、病程短的特點，多發於春夏炎熱季節。
本法常用於對風熱乳蛾、喉痛、鵝口瘡、急喉喑等病的辨證。
臨證時應與肺胃熱盛犯喉證相鑒別。
（二）風寒襲喉證
風寒襲喉證，是指風寒外襲，肺氣壅遏，氣機不利，脈絡受阻，氣血凝聚咽喉所表現的證候。風寒襲喉證又稱外感風寒喉證，為喉科常見證候之一。
本證的診斷依據：為主症表現為咽喉微紅微腫微痛，聲音不揚或嘶啞，發熱惡寒。次症表現為吞咽不利，咳嗽痰白，鼻塞，流清涕，頭痛，無汗，口不渴。舌淡苔薄白，脈浮。
辨證要點
①必須具備喉微紅微腫微痛，聲音不揚或嘶啞，發熱惡寒主症。
②兼具兩項次症，以及典型的舌、脈特征。
③本證具有發病快、病程短的特點，多發於秋冬寒冷季節。
本法常用於對喉痹、急喉喑等病的辨證。
臨證時應與風熱犯喉證相鑒別。
（三）虛火灼喉證
虛火灼喉證，是指髒腑陰津不足，虛火上炎，灼傷咽喉所表現的證候。虛火灼喉證，又稱虛火上炎喉證，為喉科常見證候之一。
本證的診斷依據：為主症表現為咽喉微痛，咽癢，咽幹不適，咽部異物感，聲音嘶啞。次症表現為咽喉部黏膜微紅、微腫、色黯，或表麵有潰瘍，有少量分泌物，幹咳無痰，口幹少津，手足心熱，頭暈眼花，耳鳴腰酸，舌質紅少苔，脈細數。
辨證要點
①必須具備咽喉微痛，咽癢，咽幹不適，咽部異物感，聲音嘶啞主症。
②兼具次症中的陰虛症狀兩項，以及典型的舌、脈特征。
③本證具有發病緩慢、病程長的特點，多見於素體陰虧之人及兒童。
本法常用於對虛火乳蛾、陰虛喉癬、陰虛白喉、慢喉喑等病的辨證。
臨證時應與肺腎陰虛犯喉證、陰虛肺燥證、氣陰兩虛證等相鑒別。
（四）痰濁瘀阻咽喉證
痰濁瘀阻咽喉證，是指痰濁阻於咽喉，經絡受阻，氣血流通不暢為主要表現的證候。痰濁瘀阻咽喉證，又稱濕痰阻於咽喉證，為喉科常見證候之一。
本證的診斷依據：為主症表現為咽喉梗阻不利，吐之不出，咽之不下，似有梅核梗阻於喉，納食無阻，或聲啞日久，逐漸加重。次症表現為口膩，痰黏，咽幹，納呆，困倦，胸脅脹滿，精神抑鬱。舌質黯紅苔薄或膩，脈弦滑。
辨證要點
①必須具備咽喉梗阻不利，吐之不出，咽之不下，納食無阻等主症。
②兼具兩項次症，以及典型的舌、脈特征。
③本證多見於婦女及嗓音工作者。
本法常用於對喉喑、梅核氣等病的辨證。
臨證時應與氣滯血瘀犯喉證、氣結咽喉證等相鑒別。
（五）氣結咽喉證
氣結咽喉證，是指情誌不遂，肝氣鬱結，循經上逆，結於咽喉所表現出的證候。氣結咽喉證，又稱肝鬱氣滯咽喉證，為喉科常見證候之一。
本證的診斷依據：為主症表現為咽部異物感，吐之不出，咽之不下，每因情緒波動而發作。次症表現為胸脅脹滿，多疑善感，喜怒無常。舌苔薄白，脈弦。
辨證要點
①必須具備咽部異物感，吐之不出，咽之不下，與情緒波動有關等主症。
②兼具兩項次症，以及典型的舌、脈特點。