應用篇 第12章 損美性疾病經絡治療2
七、黃褐斑
黃褐斑常見於麵頰、鼻兩側及前額下部。其形態多呈不規則的片狀，為黃褐色的色素沉著斑，分布對稱，形似蝴蝶狀。平攤於皮膚上，撫之不礙手的一種皮膚病。一般冬季變淺，夏季加深。本病多見於孕婦或經血不調的婦女，男子及未婚女子亦可罹患。部分患者可伴有其他慢性病。
（一）病因病機
本病多因內傷所致。暴怒傷肝、思慮傷脾、驚恐傷腎等，皆可使氣機紊亂，氣血悖逆，不能上榮，或鬱結不散，則生黃褐斑；勞傷脾土，飲食失節，勞倦過度，偏嗜五味，亦使中焦傳輸失職，或土虛不能製水，水氣不泛，則變生褐斑；腎精受損，房室過度，久傷陰精，則水虧不能製火，血虛不榮，釀成褐斑。本病與肝、脾、腎三髒，尤與肝髒關係密切。主要病機為氣血不能上榮於麵。
西醫學認為黃褐斑的形成與下列因素有關：①內分泌因素，如促黑素激素、性激素、甲狀腺素；②物理性因素，如紫外線，熱輻射、外傷；③化學性因素，如接觸光敏性藥物或化合物、某些香料，服用避孕藥，使用促腎上腺皮質激素、雌激素，內用或外用銀製劑，外用汞製劑等；④炎性因素，如扁平苔蘚、紅斑狼瘡、神經性皮炎、濕疹、接觸性皮炎、銀屑病、玫瑰糠疹、丘疹性蕁麻疹等病後發生色素沉著；⑤營養性因素，長期處於饑餓或半饑餓狀態，或維生素A、維生素B12、煙酸缺乏等，均易致褐斑；⑥長期的精神緊張，慢性肝功能不良、結核病可誘發褐斑。
（二）診斷要點
1．為淡褐色至深褐色斑片，形態多不規則，典型者在麵頰兩側呈蝶形分布。
2．主要見於額、顴髎、頰、鼻及上唇，對稱分布。
3．常見於中青年女性，無自覺症狀。
4．春、夏季加重，秋、冬季減輕或消失。
（三）辨證論治
1．毫針療法
取穴：局部浮刺、太衝、三陰交、足三裏、行間、肝俞、脾俞。
操作：每次選取2～5穴用平補平瀉法。留針10～20 min，每天1次，連續10 d為1個療程。
加減：女子月經不調者加關元、血海；乳房脹痛者加期門；伴有五心煩
熱、淚盈眶者加蠡溝、太衝。
2．耳針療法
主穴：肺、脾、膈、內分泌、熱穴、皮質下、麵頰。
配穴：月經不調加內生殖器、卵巢，男性加前列腺。
操作：毫針用強刺激，每天或隔日1次，10次為1個療程，或以耳穴
壓迫，日按壓3～4次，每次10 min。
3．水針療法
穴位：肺俞、心俞、肝俞、腎俞。
操作：每次選2穴（均雙側），注射丹參注射液1～2支，每日或隔日
1次，10次為1個療程。
4．拔罐治療
穴位：以大椎穴為三角形頂點與兩肺俞穴的2個點所形成的等腰三角形為刺絡拔罐區。
操作：用皮膚針在三角形區內叩刺，每次選1～2個叩刺點，每個叩刺點上形成15個左右小出血點，叩刺後用2號玻璃罐，采用閃火法，於叩刺點拔罐。隔日1次，10 d為1個療程。
5．推拿按摩
第一步：用手的掌根沿下肢後側自上而下地推擦至足跟7次，再用同法由下而上地沿下肢內側推擦7次，以有溫熱為宜。
第二步：下肢五指拿法，沿下肢內、外側，自上而下做五指拿各7次。再沿下肢內、外側，自上而下用手背7次。
第三步：示指按於小趾根部，順、逆時針各按揉21次。
6．刮痧
穴位：肝俞、脾俞、腎俞、中脘、足三裏、三陰交、太溪。
7．內服藥
（1）疏肝活血湯加減：柴胡、薄荷、黃芩、梔子、歸尾、赤芍、紅花、
莪術、陳皮各9 g，川芎、甘草各6 g。
水煎服，每天1劑，分2次服。
（2）菟絲祛斑湯：菟絲子15 g，女貞子15 g，墨旱蓮10 g，阿膠9 g，枸杞子9 g，何首烏10 g，生地黃、熟地黃各15 g，白芍10 g，當歸10 g。
水煎服，每天1劑，分2次服。
8．外用法
玉容散（《醫宗金鑒》）：白牽牛子、團粉、白蘞、細辛、甘鬆、白鴿糞、
白及、蓮蕊、白芷、白術、白僵蠶、白茯苓各30 g，荊芥、獨活、羌活各15 g，關白附、鷹糞白、白扁豆各30 g，防風15 g，白丁香30 g。
共研細末，每用少許，放手心內，以水調濃搽麵上，良久再以水洗麵，早晚各1次。
9．膳食
（1）醋拌五味：黃瓜、南瓜、胡蘿卜、白菜、卷心菜各適量。
洗淨切片，鹽醃6小時後，以食醋涼拌佐餐。此菜可減輕麵部色素沉著。
（2）牛肝粥：牛肝500 g，白菊花9 g，白僵蠶9 g，大米100 g，白芍9 g，白茯苓12 g，茵陳12 g，生甘草3 g，絲瓜30 g。
將白僵蠶、白芍、白茯苓、茵陳、生甘草、絲瓜裝入紗布包內，然後和牛肝、菊花、大米一起熬粥，熟後撈出藥包，吃肝喝粥，每天早晚各1次。以上劑量可服2 d。每療程10 d，中間間隔1周，連服3個療程。
10．西醫治療
口服維生素C或許有一定作用，用量1～3 g/d，分3次口服。
也可以用脫色劑治療，氫醌類製劑，如3%～5%氫醌霜、2,6-叔丁基對苯酚霜等，還有維甲酸製劑，注意此類藥物長期使用對皮膚均有一定的刺激，而且容易引起永久性色素脫失。
（四）注意事項
1．避免日曬。用撐陽傘或麵部擦防曬劑，以減少紫外線對皮膚的刺激。
2．飲食中注意攝入富含維生素C、維生素A、維生素E和微量元素鋅的食
物，能有效地抑製皮膚色素的合成。
3．不濫用化妝品，尤其是不用劣質化妝品。
4．治療慢性消耗性疾病，根治發病因素。勞逸結合，豁達大度，避免長期、過度的精神緊張。
八、粉刺
粉刺是青春期常見的皮膚病，其特點是顏麵及胸背散在出現針尖或米粒大小的皮疹，或見黑頭，能擠出粉渣樣物。多見於青年男女。
（一）病因病機
中醫學認為因風熱外侵，肺經鬱熱，上蒸顏麵，血熱熏蒸，留於肌膚，發為丘疹；或過食辛辣肥甘、香燥炙熱之品，脾胃運化失常，生濕生熱，蘊於腸胃，鬱久成毒，熱毒上攻，溢於肌表而發本病。
西醫對本病的認識：痤瘡是多數認為主要與雄激素、皮脂腺和毛囊內微生物密切相關。導致痤瘡發生的誘因主要有：遺傳因素；過多的攝入糖
類、油脂類以及辛辣刺激的食物；胃腸功能紊亂；緊張、焦慮、睡眠不佳；
化妝品，如粉餅、油脂類護膚乳膏等可產生粉刺。
（二）診斷要點
1．本病多侵害青春期男女，青春期過後大多自然痊愈。
2．好發於顏麵、胸、背等處，形成粉刺、丘疹、膿皰、結節或囊腫，常伴有皮脂溢出，分布一般對稱。
3．初起為毛囊口黑色圓錐形丘疹，擠壓可見黃白色半透明性蠕蟲樣脂栓排出。病灶周圍可形成炎性丘疹，其頂端可出現小膿瘡，吸收後遺留暫時性色素沉著或小凹陷瘢痕，較重者可形成結節囊腫，消退後遺留瘢痕疙瘩。
（三）治療
1．毫針療法
取穴：肺俞、風池、曲池、合穀、膈俞、血海。
操作：進針得氣後施提插撚轉瀉法，留針20 min，肺俞、膈俞可點刺
出血。
加減：熱盛者加大椎、魚際；大便黏滯者加天樞、三陰交。
2．耳針療法
主穴：耳尖、肺、皮質下、神門、大腸、內分泌、腎上腺、麵頰、局部
穴。
配穴：脾、小腸、肝；便秘加大腸、直腸下段；膿皰加心；月經不調加內生殖器、卵巢。
操作：每次均耳尖放血，甚者可局部穴刺血，其餘主穴選2～3個，配穴選2～3個。毫針刺，留針15～20 min，隔日1次，10次1個療程。或耳針埋針或耳穴壓豆，二耳輪換，3 d 1次，5次1個療程。
3．針挑療法
取穴：背部皮膚的反應點。
操作：然後在第1胸椎至第12胸椎旁開0.5～3寸，尋找類似丘疹，稍凸起於皮膚，針帽大小，呈灰白色、褐色、暗紅色或淺紅色、壓之不褪色的反應點。常規消毒後，用三棱針斜刺入反應點的底部，約0.1寸深，迅速將針向上一挑，使疹點翻起，挑斷皮下部分纖維組織，用幹棉球拭去血跡。
4．火針療法
取穴：膈俞、肺俞、脾俞、大椎。
操作：每次取3～4穴，左右交替使用，病人取俯臥位，充分暴露背部，穴位皮膚常規消毒後，將火針針身燒紅2/3以上，彈刺進針法，深度為0.2～
0.3寸，刺後針孔不做任何處理，10次為1個療程，前5次為每天1次，後5次隔日1次。
5．穴位注射療法
取穴：肺俞、胃俞、足三裏。
操作：常規消毒，抽取患者靜脈血2 ml，迅速加入生脈注射液2 ml，搖勻後立即注入雙側足三裏穴，每5天治療1次，5次為1個療程。或抽取靜脈血3～6 ml，迅速注入雙側足三裏穴，不加藥液，30天1次。
6．拔罐治療
（1）取穴：大椎穴。常規消毒後，用三棱針點刺出血，然後拔火罐10～15 min，出血量1～2 ml，隔日1次，10次為1個療程。
（2）取穴：肺俞、胃俞、心俞、足三裏、三陰交。取當歸、川芎、赤芍、
黃連、梔子各30 g，煎好，將竹罐浸入藥汁中24 h，同時用棉花蘸藥液擦穴部周圍，然後用藥罐拔於穴位，雙側交替，每次15 min，每天1次，10次為1個療程。
7．推拿按摩
第一步：推擦下肢內側、外側、後側及上肢外側由上而下各推擦16次。
第二步：推擦腰部，自腰部上緣起兩手交替向下推擦16次。
8．刮痧
穴位：百會、攢竹、風池、肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞、曲池、足
三裏、豐隆、三陰交、陰陵泉、厲兌、內庭。