56預防心絞痛的發作
預防心絞痛發作的根本措施是控製心血管病的危險因素和治療已經存在的冠狀動脈病變。前者是關鍵，隻有控製了心血管病的危險因素，才能防止冠狀動脈病變的繼續發展，減少心絞痛發作及心肌梗死的發生，減少心律失常、心力衰竭、猝死等其他冠心病的表現。對於已經存在的冠狀動脈病變，可以采用藥物、心導管及外科手術等方法治療。在上述治療基礎上，采用以下措施可以減少心絞痛的發作：
（1）避免過度的體力活動：如運動量過大、運動速度過快、過度用力等。
（2）避免過度的腦力活動：如用腦過度及興奮、憤怒、焦慮、緊張等。
（3）長期藥物預防：根據心絞痛類型選用抗心絞痛藥物，常用的藥物有硝酸酯類（如消心痛）、β受體阻滯劑（如氨酰心安）、鈣拮抗劑（如心痛定）、阿司匹林等。一般來說，阿司匹林和消心痛適用於所有類型的心絞痛，對於勞力型心絞痛可加氨酰心安，對於自發型心絞痛可加心痛定。
（4）臨時藥物預防：對於不可避免的過度體力或腦力活動，可在活動前預防用藥，此時應根據活動時間，選用有效時間相同的藥物。常用藥物有舌下含硝酸甘油，1～3分鍾起效，持續10～30分鍾；舌下含消心痛，5分鍾起效，持續10～60分鍾；口服消心痛，20分鍾起效，持續4小時；硝酸甘油貼片，1小時起效，持續24小時。
57心絞痛發作時的處理
冠心病病人應隨身攜帶硝酸甘油、消心痛、心痛定或氨酰心安等藥物。心絞痛發作時，應立即休息，停止任何活動。不論什麼類型的心絞痛，硝酸甘油舌下含服劑都是首選藥物。首先舌下含1片硝酸甘油，如果胸痛不緩解，每3～5分鍾可加1片，一般總量不宜超過5片。胸痛緩解時間較長者可加用消心痛1～2片舌下含化；自發型心絞痛可加用心痛定半片，嚼碎後舌下含化，10分鍾後不緩解可加半片；心動過速，如心率超過每分鍾100次，可服半片氨酰心安。如果采取上述措施30分鍾後心絞痛仍不緩解，應及時到醫院治療（見表1）。應當注意，硝酸甘油容易變質，應當放在棕色瓶中保存，並注意其有效期。判斷硝酸甘油是否有效的最簡單方法是讓正常人舌下含1片，若很快出現頭脹、頭痛及顏麵發熱，表明仍有效，這些表現也是硝酸甘油的常見不良反應。另外，硝酸甘油還可引起低血壓，大量使用硝酸甘油後引起的血壓過度下降，可加重心肌缺血。
58冠心病病人應隨身攜帶的藥物
冠心病病人在外出旅行、開會、疲勞、緊張、情緒活動或體力活動增加等等情況下，可能發生心髒病的急性發作。
（1）心絞痛的發作，需要及時舌下含服硝酸甘油或立即從口腔噴霧硝酸甘油，這是冠心病人隨身應帶的首要藥物。
（2）有些胸痛持續時間很長，含服硝酸甘油不能緩解，應懷疑發生急性心肌梗死的可能。這時應立即送醫院急診檢查，並應立即嚼碎服一片160～300毫克的阿司匹林。因阿司匹林能抗血小板彙聚，有可能減少血栓形成。
（3）在心絞痛發作後，有時可在短時間內出現反複，含服短效硝酸甘油後，應服一片長效硝酸甘油。
（4）一般在心絞痛反複發作時，精神較緊張，應同時服一片安定以使心神安定，並可減少心肌耗氧量、減少心絞痛發作。
（5）在心絞痛發作時，出現心悸、心率比較快（如超過100次/分），如果平時並無哮喘或心跳太慢的話，也可服小量美多心安（25毫克）。
59影響心絞痛預後的因素
心絞痛病人發生死亡或非致命性心肌梗死的危險性決定於病人的年齡、心絞痛類型、心功能、運動耐量和冠狀動脈造影結果。其中運動耐量或冠狀動脈造影結果對於正確判斷預後有重要幫助。在臨床工作中，常常根據運動試驗的結果篩選出“高度危險”病人進行冠狀動脈造影。運動耐量，即運動試驗時隨著運動量的加大，能產生胸痛胸悶等症狀、心電圖改變或血壓下降的運動量。運動耐量小的病人預後差。冠狀動脈造影後，冠狀動脈左主幹病變的病人、三支血管病變（左冠狀動脈前降支、左冠狀動脈回旋支和右冠狀動脈狹窄）或兩支血管中有一支病變在左冠狀動脈前降支近端的病人危險性較大，通常建議進行冠狀動脈搭橋術，這可以降低其死亡危險。
影響心絞痛預後的因素總結如下：
（1）病人年齡：年齡大者預後差。
（2）心絞痛類型：不穩定心絞痛（新近發生或加重及休息時的心絞痛）危險性較大。
（3）心功能：左心室功能差者預後差。
（4）運動耐量小的病人預後差。
（5）冠狀動脈造影結果：左主幹或三支血管病變預後差。
60經皮冠狀動脈成形術治療冠脈狹窄
這是一種治療冠狀動脈粥樣硬化性管腔狹窄的新的介入性技術，往往在大腿根部從皮膚穿刺，沿股動脈將一根管端有個小球囊的特製導管（叫球囊導管），順著動脈血流在Ｘ線透視下，慢慢送到心髒的冠狀動脈，到冠狀動脈的狹窄部位時，可將球囊加壓到數個大氣壓之後擴張局部狹窄的病變，使血管內徑增大，從而改善心肌供血，緩解胸痛症狀並減少心肌梗死發生。這樣將血管狹窄的冠狀動脈重新成形，稱為經皮冠狀動脈成形術（簡稱ＰＴＣＡ）。ＰＴＣＡ比心外科開胸作冠脈搭橋手術簡便且痛苦小，是當今治療冠心病的主要技術之一。美國每年有20萬～30萬人采用此技術治療冠心病。我國亦已開展多年，目前，全國一些有名望的大醫院心血管內科，都能開展這些工作，當然也有一些風險。所以它有一定的適應證和禁忌證。需要大型Ｘ線設備、心導管室及一組訓練有素的技術人員。目前ＰＴＣＡ治療範圍，隨著技術熟練，導管器械改進，已從治療冠狀動脈的單支狹窄病變擴大到多支病變，從治療單純病變擴大到複雜病變，從治療穩定型心絞痛擴大到急性心肌梗死等等。
61冠脈內支架植入預防再狹窄
冠狀動脈在經皮冠脈成形術（ＰＴＣＡ）後小部分病人可發生急性血管閉塞、血管內膜撕裂，在半年內亦有30%可在原來擴張部位再閉塞，因此設計出特製的金屬支架。這種支架植入的目的為：①防止血管彈性回縮並有效地減少血管成形術後的殘留狹窄；②有效處理ＰＴＣＡ中內膜撕裂和血管閉塞的並發症。從1988年臨床應用以來，效果較好，已初步成功地達到以上目的。
目前臨床用的支架有二大類：一種是自體擴張支架，將支架送到冠狀動脈病變處後可自動打開支撐在血管內壁，例如由多根不鏽鋼絲編成網狀結構的Ｗａｌｌｓｔｅｎｔ支架、某些有特殊記憶性能的金屬製成的熱記憶支架等。另一種是球囊擴張支架，即支架包繞在球囊上，利用球囊導管將支架送到冠脈病變處，加壓充盈球囊將支架打開，撐於血管內壁，隨後球囊減壓退出冠脈，支架則固定在冠脈病變處，例如Ｃｏｏｋ支架、Ｐａｌ-ｍａｚ－Ｓｃｈａｔｚ支架等。
為預防ＰＴＣＡ後半年內的再狹窄，改用支架植入後，再狹窄有所減少。但冠脈內支架植入有一定的適應證、禁忌證，並且對醫療單位及操作技術人員的素質要求較高。