案例與思考
案例52：張小姐，30歲，某公司市場部項目經理，經常工作到淩晨，不能按時進餐，沒有時間談戀愛，工作業績得到上司和同事的認可，但卻情緒低落，經常莫名地煩躁，夜間早醒，早晨起床頭暈、頭痛、兩眼發黑，因咽痛、淋巴結腫大、肌肉關節痛就診，但全麵檢查未發現明顯病變。張小姐十分懷疑醫生的技術水平和檢查結果，百思不得其解。後來她想到了一個“好辦法”，開始食用各種保健品，幾個月體重增加了14kg，還經常胸悶、心悸。看著原本苗條的身材變得越發臃腫，看著身邊同齡的陽光男生和健康女生，她隻剩下羨慕、嫉妒、恨了。她很疑惑“我這是怎麼了？”
問題思考
生理1.根據張小姐的症狀，你認為她是否患病？
心理2.護士應該如何幫助張小姐舒緩壓力？
社會文化3.分析案例，幫助張小姐解答“我這是怎麼了”的疑問。
4.分析案例，護士如何為更多與張小姐有相同遭遇的人進行專業的健康指導？
一、.亞健康的概念
亞健康.（subhealth）是近年醫學界提出的新概念。WHO將機體無器質性病變，僅有某些功能性改變的狀態稱為第三狀態（third.state）或亞健康狀態。這是介於健康與疾病狀態之間的一種狀態，主觀有不適感，但臨床檢查無明確疾病，機體各係統生理功能和代謝狀態降低。
二、.亞健康的表現
因為亞健康引起的主要改變是慢性疲勞或機體活力、反應能力、適應能力的減退，即所謂“一多三少”，最常見軀體疲勞、稍動即累、易感冒、出虛汗、頭痛、失眠、焦慮、食欲缺乏、人際關係緊張、家庭關係不和諧、性功能障礙等身心兩方麵的表現。因其表現錯綜複雜且多變，所以進行如下歸納和分類：
1.軀體亞健康的主要表現①.慢性疲勞：常感體力不支、懶於運動、容易疲倦困乏等。②.睡眠障礙：入睡困難、多夢、易驚醒、醒後難以入睡等。
③.頭痛：多為全頭部或額部、顳部、枕部的慢性持續性鈍痛、脹痛、壓迫感、緊箍感，為肌緊張性頭痛或更為劇烈的血管神經性頭痛。④.肌肉關節疼痛：腰酸背痛、肩頸部疼痛。⑤.抵抗力下降：容易反複感冒、咽痛、低熱等。⑥.代謝紊亂：輕度的高血脂、高尿酸、糖耐量異常等。⑦.消化功能紊亂：食欲缺乏、腹脹、噯氣、腹瀉、便秘等。⑧.其他：頭昏或眩暈、不明原因的胸悶、胸部不適、喜出長氣、氣短，心悸、心律失常、血壓不穩，出汗、尿頻、尿多、性功能減退、月經紊亂、痛經等。
2.心理亞健康的主要表現
①.焦慮：煩躁、不安、易怒、恐慌、失眠、噩夢、一過性血壓升高、緊張等。②.抑鬱：悲觀、冷漠、自卑、自責、興趣喪失、缺乏活力等。③.情感改變：冷漠、無助、無望、孤獨、空虛、輕率、機械、婚外情、早戀等。④.其他改變：恐怖、妒忌、神經質、疑病等。
3.社會適應亞健康的主要表現人際關係緊張或不穩定、不和睦，交往頻率下降、自閉、壓抑、苦悶、孤僻、意誌脆弱，缺乏應對生活矛盾和克服困難的決心及毅力等。
4.道德亞健康的主要表現世界觀、價值觀存在著不利於自己和社會的偏差，並導致行為的偏差、失範和越軌，從而產生內心深處的不安、沮喪和自我評價降低，影響個體正確的判斷與決策及創造性的有效發揮，損害生存質量。
5.亞健康的幾個階段研究顯示亞健康包含著相互銜接的幾個階段：
（1）.輕度身心失調：是個體由健康向疾病狀態轉變的最初階段，常以疲勞、失眠、食欲缺乏、情緒改變等為主。此期特點是減輕壓力、加強自身調節即可很快恢複健康狀態。處於此階段的人占亞健康人群的25%～28%。
（2）.潛臨床狀態：身心失調已經呈現出發展為疾病的高危傾向。表現錯綜複雜，可為慢性疲勞或持續身心失調（＞2個月），且常伴慢性咽痛、反複上呼吸道感染、精力不支等各種機體活力、反應能力、適應能力和免疫力降低的表現；在城市亞健康群體的臨床檢測中多表現為“三高一低”，即接近臨界水平的高血脂、高血糖、高血黏度和免疫力低下，可能與其工作壓力過大、生活節奏過快、環境汙染嚴重、食品安全問題等因素有關。處於潛臨床狀態的人超過亞健康人群的1/3，且在40歲以上人群中比例陡增。
（3）.前臨床狀態：介於潛臨床與疾病狀態之間，已有病變存在但症狀不明顯或未引起足夠重視，或未去就診，或尚未明確診斷。處於此階段的人占亞健康人群的10%以上，嚴格界定此階段已不屬於亞健康狀態。
人體亞健康狀態具有動態性和兩重性，其結果是回歸健康或轉為疾病。個體可通過強化營養、心理、倫理、家庭、社會等對人體健康有益的各種因素，積極促進個體向健康轉化。此外，亞健康還要與疾病的無症狀現象（subclinical.disease）相鑒別。後者雖然沒有疾病的症狀、體征，但已存在疾病的病理改變及臨床檢測的異常，本質上屬於疾病。而亞健康狀態從某種意義上說可能是疾病無症狀現象更早期的表現形式。
值得關注的是國內外研究表明，符合現代健康標準與明確診斷為患病的人約各占15%，約70%的人都處於亞健康狀態。因此，正確的認識和處理亞健康已成為人類健康的首要任務，而護理的任務之一就是預防亞健康問題，並積極促進其向健康方向轉化。
亞健康的提出是醫學界的一大進步，有很多問題還有待於進一步研究與探索，不斷加深認識和科學地應對。
三、.亞健康的影響因素
現代化快節奏的生活，人們腦力、體力的透支，精神壓力的增加及其持續影響是亞健康狀態的根本原因。亞健康的主要影響因素有：
1.腦力、體力活動超負荷由於現代化社會人們生活和工作的節奏加快，競爭日趨激烈，職業壓力過大，經濟負擔過重等，都使個體處於腦力和體力的超負荷付出狀態，長期的“透支”使個體的精力、體力“入不敷出”，從而引發亞健康。
2.心理失衡由於工作任務過重或學業、就業壓力過大，人際關係緊張，婚姻不穩定，事業受挫，家庭矛盾與衝突等各種複雜多變的因素使人的心理壓力不斷增加，精神長期處於過度緊張狀態，情感變得愈加脆弱，進而影響機體神經內分泌係統的調節功能及其他係統的生理功能而出現亞健康的各種表現。
3.自然衰老衰老是生命的必然過程，是生物體不可抗拒的自然規律。可分為生理性和病理性兩種，生理性衰老即自然衰老。隨著年齡的增長，機體各組織器官開始出現各種生理性退行性改變，與亞健康狀態相同的是，二者都表現為生理和代謝等方麵的功能低下，其生理質量處於亞健康狀態。所以，從某種意義上講，生理性衰老的人即為亞健康狀態的人。由於自然衰老，加之現代化生活的各種重負，使更多的人過早出現了體力不支、精力不足、適應不良、免疫力下降等最常見的亞健康表現。
4.疾病前期也稱前臨床狀態。某些疾病，例如心腦血管病、腫瘤等發病前在較長時間內組織器官雖然沒有明顯的病理改變，但已經出現功能障礙，表現為胸悶、氣促、頭暈、目眩、失眠、健忘等亞健康症狀。