【展望】
股骨頸骨折是以老年人群為主體的病種，近幾年來其發病率已成倍增長，大量資料表明骨強度降低是股骨頸骨折的主要原因，骨質疏鬆形成機製和治療預防的研究，對於減少骨折發病具有重要意義。其次股骨頸骨折發病的平均年齡達60歲以上，老年人肝腎虧竭，骨枯髓減而足不任身，是導致骨折的內在依據，而輕微的外力作用是誘因。
股骨頸骨折臨床疑診而X線片無骨折線時，應按無移位骨折處理，2周後照片複查確診。骨折愈合後2年內須定期作X線檢查，了解骨折愈合情況，及時發現治療股骨頭缺血壞死。髖部骨折多為老年人，固定期間應注意預防長期臥床的並發症，加強護理，防止發生壓瘡，並經常按胸、叩背，鼓勵病人咳嗽排痰，以防發生墜積性肺炎。傷後數天疼痛減輕後，應行患肢屈伸活動，但要防止盤腿、側臥及負重。
在股骨頸骨折內固定器械上，利弊優劣隻能是相對而言，如何促進斷端在滿足生理需求的狀態下盡快愈合，並盡可能減少損傷及後遺症、並發症，應當是我們評價內固定器械的著眼點。股骨頸由於特殊的骨鬆質為主的解剖和懸臂梁式的承重力學結構，要求內固定器材應當具有軸向的抓持能力和抗旋能力，徑向的抗剪切能力，從目前臨床內固定器材使用的趨勢來看，以三刃釘為代表的單釘類漸漸淡化。滑動式內固定和單釘加壓式內固定，雖然股骨頸軸向抓持力較強，但其軸向抓持力是通過較為寬深的螺齒，對骨鬆質徑向的旋切和軸向的壓縮而實現的，雖然能取得較強的抓持力和緊固力，但是以骨鬆質較大範圍的創傷和血運破壞為代價。再者單釘由於針體較粗，剛性有餘而彈性幾無，加之使斷端間較緊密穩定地嵌插，由於釘體的應力替代，而使斷端較少受到應力刺激或導致斷端愈合困難，或愈合欠牢固，強度不高而成為再度骨折的隱患。其三，單釘加壓固定抗扭半徑相對較小，並沿著螺紋旋入方向存在一個使骨折近端旋轉鬆脫的分力，抗扭旋能力較差。其四，對於單釘加壓式或滑動式內固定，其固定釘主要穿行於股骨頸中心部位，而這一部位是骨質稀疏和黃骨髓最早出現區域，因而對於骨質疏鬆患者此類固定會因抓持物稀疏或缺如而失敗。其五，對於囊內骨折近端主要賴圓韌帶維係，當無導針固定或導針與固定釘同心而斷端間接合不牢固時，旋釘入內的旋轉力，全部集中到圓韌帶，造成圓韌帶扭曲、撕脫或血管損傷，導致頭壞死。多針類內固定的優勢首先表現在針體較細，增大了與骨小梁的接觸麵積，在破壞麵積相同時，多針越細，針數越多，其表麵積之和就越大，隨著材料性能的提高，多針固定減少破壞麵積增加抓持力的優勢將越來越明顯。多針內固定不僅增加抓持力，表現出較好的鋼性、彈性和塑性，而且有較小的創傷，對股骨頸髓內的血供破壞較少，對股骨頸愈合提供了先決條件。對相同的材質和外形的內固定器械而言，要產生相同的彈性變，直徑越細，所需的外力就越小，這樣就有較好的彈性；加之多根細針增加了針體的包裹麵積，增加了其鋼性；在不同的截麵上，多針可以產生較大的抗扭轉能力。由於多針針體較細，固定端麵在應力作用之下，能產生彈性變，固定無並無完全替代應力之弊端，骨折的愈合表現為在折斷周圍現有軟組織爬行形成骨痂，斷端柔性連接，恢複支架作用，然後逐漸塑形、改造，骨小梁在應力作用下根據力學作用重建，最終恢複骨的正常結構。
股骨頸骨折不愈合或發生股骨頭缺血性壞死者，可根據病人年齡、健康情況，結合局部的不同病理變化，選用粗隆間移位截骨術、粗隆下外展截骨術、股骨頭切除及粗隆下外展截骨術或人工股骨頭置換術等手術。少數不穩定性粗隆間骨折因年老不宜長期臥床，可行切開複位用帶接骨板的三刃釘內固定。
【提示】
股骨頸骨折的治療方法很多，應根據骨折類型和骨折移位情況等因素綜合考慮，以決定治療方案。治療的關鍵在於固定及改善局部的血運，促進骨折愈合，改善下肢的負重功能。一般認為在尚未有很好的方法解決股骨頸骨折不愈合及股骨頭壞死的情況下，人工股骨頭置換術是老年股骨頸囊內骨折一種有效的治療方法，人工股骨頭置換術優於內固定術。但若患者活動量較大或自身有骨質疏鬆表現，術後容易出現髓臼磨損。產生臨床疼痛症狀。在適合的年齡段選用全髓關節置換是較好的方法。中醫藥位股骨頸骨折提供了廣闊的治療空間，後期的康複治療，減少骨不連股骨頭壞死等並發症，是我們的治療目標。
第二節股骨轉子間骨折
股骨轉子間骨折又叫股骨粗隆間骨折，患者多是老年人，男多於女，青壯年發病者較少。患者的平均年齡比股骨頸骨折患者大5～6歲。由於粗隆部的血運比較豐富，骨折後極少不愈合，但較易發生髖內翻，高齡患者長期臥床引起的並發症也較多。
【病因病理】
發病原因及受傷機製與股骨頸骨折相同。因轉子部骨質鬆脆，故多為粉碎型骨折。根據骨折線的方向和位置，臨床上可分為三型：順轉子間粉碎型、反轉子間型、轉子下型。
1.順轉子間型骨折骨折線自大轉子頂點開始，斜向內下方行走，達小轉子部。根據暴力的情況不同，小轉子或保持完整，或成為遊離骨片，但股骨上端內側的骨支柱保持完整，骨的支撐作用還比較好，髖內翻不嚴重，移位較少，遠端因下肢重量而輕度外旋。粉碎型則小轉子變為遊離骨塊，大轉子及其內側骨支柱亦破碎，髖內翻嚴重，遠端明顯上移，患肢呈外旋短縮畸形。
2.反轉子間型骨折骨折線自大粗隆下方斜向內上方行走，達小轉子的上方。骨折線的走向與轉子間線或轉子間脊大致垂直。骨折近端因外展肌與外旋肌的收縮而外展、外旋，遠端因內收肌與髂腰肌的牽引而向內、向上移位。
3.轉子下型骨折骨折線經過大小轉子的下方。其中，順轉子間粉碎型、反轉子間型骨折及轉子下型骨折者，均屬不穩定型骨折。
【診斷要點】
傷後局部疼痛、腫脹明顯，患者不能站立或行走，患肢明顯短縮、內收、外旋畸形。股骨轉子間骨折和股骨頸骨折均多發於老年人，臨床表現和全身並發症也大致相仿。但股骨轉子部血運豐富，腫脹明顯，有廣泛的瘀斑，壓痛點多在大轉子處，預後良好；而股骨頸骨折瘀腫較輕，壓痛點在腹股溝中點，囊內骨折愈合較難。X線片可明確診斷和骨折類型。
【治療概況】
股骨轉子間骨折屬囊外骨折，局部血運良好，以非手術治療為主。注意糾正短縮和髖內翻畸形。對粉碎骨折，有嚴重髖內翻畸形者可考慮手術治療。
一、整複方法
無移位骨折無須整複，有移位骨折應采用手法（與股骨頸骨折同），亦可先行脛骨結節骨牽引，待3～4天縮短畸形矯正後，用手法將患肢外展內旋，以矯正髖內翻和外旋畸形。
二、固定方法
1.丁字鞋固定穩定型無移位的骨折采用丁字鞋固定或沙袋保持患肢外展位30°～40°，稍內旋或外展位，亦可用皮膚持續牽引，重量在6～8kg，時間需6～8周，待骨痂生長較多，離床活動，由輕到重，直至X線下骨折的骨性愈合，開始患肢的負重練習。