第三節婦兒五官科部分
一、痛經
（病因）婦女月經期腹痛，或出現其他較嚴重不適，以致影響工作者，謂之痛經。祖國醫學認為痛經，是因外感風、寒、濕邪，或內傷七情，以致氣血凝滯，阻塞經絡，不通則痛。亦有與氣血不足，衝任不調，以致胞宮失養等有關。現代醫學認為，引起痛經的原因，大致可分以下幾個方麵：
1.生殖器官局部變化
痛經常與子宮發育不良同時並發，可能由於子宮肌層內纖維組織較多，肌纖維排列及其張力皆有異常，經期子宮肌層呈不規則收縮而引起疼痛。有人發現此種發育不全的子宮較正常子宮易被激惹。
2.子宮收縮過程，可能因為子宮頸狹窄，或子宮異位，如前屈或後屈，造成機械性阻礙，經血引流不暢，引起強烈的子宮收縮。或因子宮腔內息肉、肌瘤或瘀血塊，或因子宮內膜大片剝脫，形成異物刺激，引起子宮過度收縮，而導致痙攣性疼痛。
子宮內膜異位，子宮腔內的內膜有周期性變化，經期也有出血、壞死及剝脫，因不能外排而積於局部，使局部張力增加而發生痛經。
盆腔炎症，多在月經期趨向加重，促使盆腔內瘀血，而引起痛經。內分泌失調有人認為體內雌激素過高，或黃體素過低，使子宮肌層易受激惹，而引起痛經。在臨床上無排卵性子宮出血，患者常無痛經，故有人認為痛經的發生，可能是由於雌激素及黃體素二、者間存在著某種程度的不平衡。
3.神經、精神因素痛經的產生及其程度之輕重，常與患者高級神經的活動及其神經的類型有著密切關係。精神和體力的過度疲勞，全身情況的極度衰弱，都可能使大腦皮層功能失調。對皮質下傳來刺激的分析調解能力受到影響，痛閾降低，而使原來不致引起疼痛的刺激而能引起痛覺。
（症狀）患者多為隨月經周期而出現下腹部疼痛。有時可伴有膀胱或直腸激惹症狀，如尿頻或下墜感，嚴重時可引起惡心、嘔吐、頭昏、目眩、四肢酸困、全身乏力等症狀。多出現在經期前1~2天，延至經期之後逐漸消失。也有在經期出現疼痛，經期後一二天疼痛加重，隨後逐漸消失者。
（治療手法）患者取俯臥位，術者用跪指揉法，揉腰骶部，由尾腎脈至尾中脈處。用雙手拇指點揉法，點揉雙側腰眼脈及骶側上脈和骶側下脈。再用雙手拇指點揉法，點揉臀側脈。再用雙掌揉法，揉臀部肌肉。然後用拍打法拍打後背3條線，腰骶部要重拍數次。讓患者翻身取仰臥位，再用雙掌壓法壓股根脈和小腹部。
二、急性乳腺炎
（病因）乳房由乳腺組織、脂肪和其間質纖維結締組織構成。乳腺被脂肪組織隔成15~20個呈放射狀排列的乳房小葉，每個小葉以輸乳管開口於乳頭尖端的輸乳孔，在開口以前乳管擴大，形成輸乳竇。
急性乳腺炎是因細菌（主要是金黃色葡萄球菌）侵入乳腺和輸乳管而引起的乳房感染。中醫稱為乳癰或乳吹。
（症狀）患者乳房紅腫熱痛，可觸及結節和硬塊，排乳不暢，及腋窩淋巴結腫大、疼痛，全身不適，常有畏寒，發熱。如不及時治療，發熱不退，有持續性跳痛，常可形成膿腫。
（治療手法）患者取仰臥位或靠坐位，術者坐於患者正麵側方，用雙手由乳根部向乳頭部緩緩反複拿揉多次，使乳腺管暢通，排出積乳，腫痛即可緩解。
（體會）乳房紅腫、發熱，在其未成膿之前，均可用此手法治療。一般2~3次即可治愈。
三、小兒先天性斜頸
（病因）小兒先天性斜頸多為產傷所致，分娩時一側胸鎖乳突肌受傷，引起缺血性肌攣縮。晩期患側頸其他軟組織，如斜方肌、深筋膜肌等，因長期畸形，也發生攣縮。
（症狀）在出生後不久，即可於患側胸鎖乳突肌發現硬塊，且逐漸縮小，並於數周內消失。畸形，一般至1周歲時才比較明顯。典型的症狀是攣縮的胸鎖乳突肌緊張，若不及時治療，將引起其他畸形，如頭顱和顏麵不對稱，一般患側發育較差。
（治療手法）將患兒抱起，呈坐位，術者捏揉頸部患側攣縮之筋腱結節，使之逐漸緩解。
四、小兒消化不良
（病因）小兒消化不良，又稱小兒腹瀉，以中毒症狀的輕重區別為單純性消化不良或中毒性消化不良。本病好發於夏、秋季節。中醫認為是外感暑濕，或飲食不潔，損傷脾胃，運化不良，飲食不能化為養料，反而變化成為濕滯宿積，阻於胃腸，使脾胃的升清降濁功能失調，而致上吐、下瀉。或轉成慢性，久則引起營養障礙，造成營養不良，即中醫所講的小兒疳積，係由脾胃運化失常，水穀停滯，津液耗損，無以化生氣血，而致全身髒腑皆虧，形體不充，所以疳積後期，不僅脾胃俱虛，且能導致五髒皆病的嚴重後果。
（症狀）一般初期多為腹瀉，大便1天數次至十數次之多，狀如稀糊，或蛋花水樣。重則出現皮膚幹癟、口渴、煩躁、夜啼、哭鬧、精神萎靡等症狀。日久則出現麵黃消瘦，發枯、腹脹、大便不調。若有嗜食等現象，應注意檢查有無腸寄生蟲。若有夜盲、角膜軟化、口腔潰瘍等症狀，則為維生素缺乏。胸骨、脊柱及下肢畸形，則多為缺鈣引起的佝僂病。
（治療手法）讓患兒取俯臥位，術者用四指揉法，揉背後三條線，反複揉數次。然後再用拍打法，拍打背後三條線。每天做一遍。
五、小兒疝氣
（病因）小兒疝氣，最常見的是腹股溝斜疝。腹股溝斜疝，是從位於腹壁下動脈外側的腹股溝管內環突出，向下、向前、向內斜行，經過腹股溝管，再穿出腹股溝管外環，而進入陰囊。斜疝最多見的是腹外疝，發病率約占腹股溝疝的95%。腹股溝疝男女都可以發生，但以男性占大多數，男女發病率之比為15：1。右側比左側多見。
腹股溝斜疝有先天性和後天性兩種，胚胎早期，睾丸位於腹腔之內，隨著胚胎的發育過程逐漸下移，隨之下移的腹膜形成一鞘狀突，此突在嬰兒出生後不久便自行萎縮閉鎖。如不閉鎖，即成為先天性斜疝的疝囊。有時鞘狀突下段閉鎖而上段不閉，這樣也可以誘發斜疝。右側睾丸下降比左側略晚，鞘狀突閉鎖也較遲。因此右側腹股溝疝較為常見。後天性斜疝的發病，除了腹內壓增高外，常與腹內斜肌、腹橫肌發育不全，腹壁缺陷有密切關係。
（症狀）腹股溝疝的基本症狀，是在患側出現一腫塊。開始時，腫塊可能不明顯。而僅在疝環處有輕度脹感，此時診斷較為困難。一旦腫塊明顯，診斷就比較容易。
易複性疝除腹股溝區有腫塊外，常無其他症狀，僅偶爾有脹痛。腫塊常在站立，行走，咳嗽或勞動時出現，呈梨狀或半球形。用手按於腫塊處，並囑病人咳嗽可有膨脹或衝擊感。如病人平臥休息或用手將腫塊向腹腔內推送，腫塊即可向腹腔內納入消失，回納後以手指通過陰囊皮膚伸入外環，可感外環擴大，腹壁軟弱，此時如囑病人咳嗽，指尖可有衝擊感。
（治療手法）患兒取仰臥位，用手指將疝氣脫出部分托起，揉按使其還納。然後點揉止尿脈和股根脈。
六、小兒先天性馬蹄內翻足
（病因）由於足內側的軟組織，如脛骨前肌和脛骨後肌，屈姆肌和三角韌帶等發生萎縮，而足背和足外側的伸肌韌帶則相應伸長，跟腱縮短，舟骨向內移位，跟骨蹠屈內翻，距骨頭脫位，而形成內翻足。
（症狀）一般出生後就能立即發現畸形，可分為一側性或兩側性。出生嬰兒，畸形輕重不大相同，輕的可用手法完全扳正，重的隻能部分扳正。到行走年齡時，病兒用足外側負重行走，使局部形成滑囊和胼胝，行走時一側內翻時有跛行，兩側足內翻時，走路搖擺不穩。