超聲乳化手術對於一位有經驗的手術醫師來講可能是一項非常簡單、快速和安全的手術。盡管在一些比較複雜的病例中會出現一些並發症，但比例較小。但對於初學者，手術並發症發生機會就會大大增加且嚴重，有時甚至要高於囊外白內障摘出術。這跟初學者的學習曲線有關，即並發症的發生率與學習時間長短，病例積累多少呈負相關。
Sachdev等曾就對平均年齡為54歲的最初400例病人進行超乳手術，從出現手術中並發症的數量可以明顯看出超乳學習曲線的情況。
然而對於大病例組，超乳的並發症要略低於囊外組。早在1984年，Fyodorov對於3016例手術的對比分析就表明了超聲乳化手術的安全性。
此章節將著重介紹超聲乳化手術的各個階段可能出現的一些並發症及如何去避免和如何去處理。
第一節與球後麻醉有關的並發症
一、概述
盡管超聲乳化手術可以選用很多種局部麻醉的方式，例如球後麻醉、球周麻醉、球筋膜下麻醉、表麵麻醉和眼內麻醉，但根據最新文獻的統計在歐美仍約有60%以上的醫生在超乳手術中采用球後麻醉。因為球後麻醉是一種高效即麻醉劑用量較小，麻醉和眼球製動效果好的方法，經曆了時間的考驗。但它的一些潛在嚴重的並發症使許多醫生改用了其他方法。
球周麻醉是一種替代的球後麻醉方法，雖然它可以避免一些嚴重的並發症，但球周麻醉需要更大劑量的麻醉浸潤，也會因這些大劑量的麻藥引起並發症。眼眶周圍多次注射增加了眼組織出血的機會。球周技術最主要的缺點是需要較長的時間才能起到麻醉的效果，有時麻醉起效需要20～30分鍾，這對於僅需10分鍾手術時間的超乳技術很不適應。
近年來，為了適應許多規模化手術醫生快節奏的手術，應運而生的表麵麻醉和眼內麻醉得到了迅速普及。雖然這些麻醉方法本身幾乎沒有任何的並發症，但由於眼瞼關閉不受限製，眼球不能製動，而且需要病人密切配合，一旦配合不好也會產生一些意想不到的並發症。例如術中病人眼球的突然轉動使環形撕囊失敗；超聲乳化時，由於眼球突然的轉動而碰破後囊膜。萬一出現嚴重的術中並發症，如晶狀體核落入玻璃體時，就很難在表麻下繼續手術。尤其目前國內很多醫院的超聲乳化技術尚處初級階段，患者文化程度不高和在南方地區因地方口音溝通困難時，這些麻醉方式尚難大規模推廣。所以國內的白內障手術，采用球後麻醉方法約占90%以上。
球後麻醉由於手術技巧的問題，可能產生如眼球穿通、視神經刺傷甚至中樞神經係統障礙等嚴重的並發症。以前教科書上介紹的球後麻醉方法是讓患者的麻醉眼向鼻上方注視。雖然這種注視方式可以使注射針頭不刺穿下直肌和下斜肌而直接到達肌錐。但向鼻上方注視時，視神經、眼動脈及其分支、眼上靜脈和眼球後極部均旋轉進入球後針頭的必經之路。尤其在長軸近視眼病人的情況下，強調過份向鼻上方注視，眼球被穿破的機率大大增加。高度近視眼的眼球壁相對較薄，後極部更薄，且目前使用的針頭多係一次性使用的銳針頭，當穿通眼球時可能麻醉者還不能察覺到。由於向鼻上方過分注視時，視神經也被拉長而更易被刺傷。
最近許多眼科醫生都提倡在原位注視或眼微向鼻上方的情況下，進行球後麻醉。麻醉時采用3.5cm 長的5號針頭（國產標號，國外為23G），在下瞼下眶緣上中外1/3交界處垂直進針。針頭應位於眼球和下眶緣之間。針頭應首先平行眶底緩緩推進，約進針至1.5～2cm時，即針頭越過眼球赤道部後，再改向鼻上方前進，最後到達肌錐腔。整個過程需仔細體會，除進入肌錐腔時稍有阻力和脫空感外，其他過程應無多大阻力。遇有阻力時應考慮針頭已觸到眼球或視神經。針頭的斜麵應朝向眼球以減少刺破眼球的可能。整個進針長度應小於3cm。
球後麻醉的並發症一般可以分成三個方麵，盡管有的並發症並不常見，但很重要。三個方麵包括：1.影響視功能的並發症，如嚴重的球後出血、眼球穿通傷、視神經損傷、視網膜血管阻塞等；2.威脅生命的並發症，如麻醉過敏、中樞神經係統抑製和心跳呼吸抑製等；3.影響眼肌的一些並發症，如斜視、上瞼下垂和瞳孔弛緩等。因此充分了解和認識球後麻醉所可能造成的並發症，是手術者麵臨的重大課題之一。
二、影響視功能的並發症
（一）眼球穿孔
這是球後麻醉時較易產生的最嚴重並發症。其表現為眼球疼痛，眼球變軟，球內出血和煩躁不安。B超檢查提示玻璃體混濁或手術顯微鏡下見到玻璃體中有小氣泡均能證實眼球已被刺破。眼球穿孔分二種情況，一是針頭穿透鞏膜進入眼內，二是針頭貫通眼球，二者均可引起嚴重後果。
眼球穿孔多發生在高度近視等長軸眼和眼窩較凹者。有作者分析20例球後麻醉引發眼球穿通的病人，其中45%眼軸長度≥26mm。高度近視眼等長軸眼往往伴有後葡萄腫且鞏膜壁菲薄，在銳利針頭下很易刺破。不正確的注射方法包括進針方向不對、進針過快、針頭太銳利以及缺少經驗等都是引起此並發症的危險因素。
球後麻醉引起眼球穿孔的發生率，各家報告有所不同。Hamilton在一組12000例球後或球周麻醉病例，僅發生1例眼球穿孔。而Cibis的1000例球後麻醉中就發生1例和Duker的4000例中發生3例眼球穿孔的記錄。
為了防止球後麻醉時的眼球穿孔應采取如下必要措施：
1.注射時眼位采取正視位或略鼻上方注視位
概述中已提到近年許多作者根據實體模型，CT和核磁共振圖象的分析處理後建議球後注射時避免眼球過分鼻上方注視，從而避免包括眼球穿通等一係列嚴重並發症。
2.注射前了解患者眼球長度
白內障摘出和人工晶狀體植入的病人一般在術前均測量了軸長，這可給球後麻醉時作參考。高度近視等長軸眼應作為高危因素加以重點防範。
3.正確的球後麻醉技術
球後麻醉的正確方式前麵已作了簡要介紹。特別值得指出的是進針2cm以上時遇到較大阻力，不要強行進針。一般刺穿正常鞏膜的阻力要大於正常組織中行進和進入肌錐的阻力。一旦刺破鞏膜壁所感到的落空感要比進入肌錐的落空感更強烈和更明顯。
4.針頭的選擇
常規球後麻醉應選用5號針頭。初學者可選用鈍針頭以便在麻醉時能感覺到不同組織的不同阻力。筆者曾接收1例用7號一次性針頭代替5號針頭致使眼球穿孔的病例。原因是麻醉醫生手術時未找到5號針頭，而臨時決定改用7號針頭球後麻醉。7號針頭因較粗和銳利，眶內進針時很難轉變方向和一旦刺及眼球壁時，很難感覺到相應的阻力，麻醉時應盡可能避免采用。
5.眼球穿孔的處理
一旦發現眼球穿孔，應立即停止注射麻藥，以免造成視網膜的毒性反應。是否需要立即進行玻璃體切割術還需根據注入藥物的多少而決定。視網膜穿破但玻璃體出血量少者，可采用激光封閉。出血量多或伴有視網膜脫離者則需做玻璃體切割和視網膜複位手術。
（二）球後出血
球後出血除極少數大量出血致使眶壓迅速增高、壓迫眼球、血供減少而影響視功能外，一般通過處理常可得到緩解。