(二十四)日光性皮炎
日光性皮炎是由於局部皮膚受過度的日光照射後引起的急性紅斑或水泡性皮膚炎症。中醫稱日曬瘡。本病易發生於夏季，往往於日曬後數小時出現皮損，輕者僅有輕度紅斑，重者見水腫性紅斑，邊界清楚，局部有灼熱、疼痛感，嚴重者可出現水泡或大泡，或伴有頭痛、頭昏、惡心、心悸、發熱等全身症狀，病程1～7日不等，皮疹消退後可有脫屑及輕度色素沉著。
1.病因病機
(1)熱毒侵襲：盛夏酷暑，烈日當頭，陽光曝曬，直射皮膚，致肌表氣血沸騰，傷膚腐肉，致成日曬瘡。
(2)濕毒搏結：暑多挾濕，暑濕熱毒最傷肌膚，故出現水腫紅斑、水泡等。
西醫認為本病主要由日光中波長290～320nm(UVB)所致。當紫外線被真皮吸收後，在毛細血管周圍的蛋白質發生氧化反應產物，引起皮膚紅斑反應，亦或是當皮膚受UVB照射後，上皮細胞受損，釋放組胺等化學介質，引起血管擴張或滲出。
2.辨證施治
(1)內治法
1)熱毒證：日曬部位先疼後損，皮膚紅漫腫，表現緊張光亮或有紅色丘疹密布，局部刺癢或刺痛，舌紅苔薄，脈數。治宜清熱解毒祛暑。方用涼血五花湯加減。
2)濕毒證：曝曬部位出現彌漫性紅斑，麵積較大，腫脹明顯，有大量水泡密布，部分破潰糜爛，自覺瘙癢，身熱，口渴，眵多，小便短黃，舌紅苔黃，脈滑數。治宜清熱祛濕解毒。方用甘露消毒丹加減。
(2)外治法
蒲公英30g，甘草20g，金銀花20g，煎水外洗。
三黃洗劑或爐甘石洗劑外塗。
3.調攝護理
(1)避免在烈日下工作勞動。或者加強日曬防護，譬如外搽防曬護膚品，戴寬邊遮陽帽，穿長袖衣、長褲。
(2)日曬是引起皮膚變黑和老化最主要的外因，故應養成使用防曬護膚品的習慣，即使在一般強度的陽光下也是如此。
(3)曬傷期間，可進食清熱祛暑利濕的飲食，如綠豆、西瓜、苡仁、海帶等。
(二十五)扁平疣
本病是好發於麵部、手背以扁平丘疹為特征的病毒感染性皮膚病，中醫稱為扁。患者多為青年，尤以青春期前後的少女更為常見。皮疹初起如芝麻大小，呈扁平，淡褐色，界限明顯，少則十數個，多則可上百個。自覺微癢，用手搔抓則會使疣體擴散，列排成患。本病有自愈趨勢，若發現疣突然增多、發癢、色紅、鼓起，表明不久即可脫落。
1.病因病機肝經瘀熱，氣血不和，複感風熱之毒，蘊結於肌膚。
西醫認為本病因感染人類乳頭瘤病毒所致。
2.辨證施治
(1)內治法
症狀如前所述。治宜清熱疏肝活血。方用紫藍方加減。
(2)外治法
1)外洗、外塗
可用上述中藥第二次煎液外洗，日2～3次。
鴉膽子油少許，點塗皮疹，切勿沾及四周健康皮膚。
五妙水仙膏點塗皮疹。
2)針灸法
毫針法：列缺、合穀、曲池、大骨空。用瀉法。
耳穴：肝、膽、皮質腺、肺、麵頰。
穴位注射法：血海、風池、大骨空。每次選1～2穴，采用10%川芎注射液或10%防風注射液，針刺得氣後，各穴推注1～1.5ml，2日1次，7次為1個療程。
3.調攝護理
(1)皮疹不宜搔抓和洗燙，以免擴散。
(2)選用各種療法時，應堅持療程。
(3)局部用藥尤其是剝脫性、腐蝕性藥物須仔細操作，以免傷損健康皮膚。
(二十六)瘢痕疙瘩
瘢痕疙瘩也稱瘢痕增生，中醫稱之為肉龜瘡、蟹足腫、黃瓜癰。本病主要表現為手術、外傷或瘡癤感染愈合後，創口部位出現增生性硬實瘢痕疙瘩，形態大小不一，瘢痕組織超出原創口範圍。呈淡紅色或紫紅色，表麵光滑，部分病人伴有瘙癢和疼痛。常發生於上胸部、頭麵、肩背和四肢。
1.病因病機主要是體質因素。先天稟賦不耐，複受金刀水火之傷，或癰疽疔瘡愈後，餘毒未盡，阻遏肌膚，氣血不通，凝聚而成。
西醫認為本病患者為瘢痕體質，外傷或刺激使局部發生炎症反應，機體對損傷產生超常結締組織反應，形成纖維增生。
2.辨證施治
(1)內治法
1)餘毒凝結證：病發初期，瘢痕突出，其色淡紅、瘙癢。治宜解毒散結，通絡行經。方用消瘢痕內服外用方。
2)瘀血凝結證：病程已久，瘢痕組織超出創口範圍，邊緣不規則地向外擴展，其色紫暗，刺痛或瘙癢，時輕時重，舌質有瘀點、瘀斑。治宜活血化瘀軟堅。方用通竅活血湯加減。
(2)外治法
1)外塗、敷
滅瘢痕方拭瘢令赤。
黑布藥膏外敷。
2)針灸：取阿是穴(皮損區)，1寸毫針，距皮損邊緣0.5cm處，呈70°斜刺，針尖彙於皮損中央，留針30分鍾，其間行針3～5次，2日1次。
3.調攝護理
(1)避免遭受外傷，以防擴大。
(2)少食辛辣食品。若有刺癢，不可搔抓和亂用腐蝕藥，應及時治療。
第二節四肢軀體損美性疾病
(一)腋臭
腋臭，中醫稱狐臭、體氣。本病多見於青壯年男女，尤其是女性。腋窩散發出特殊的刺鼻臭味，天熱、出汗多、衣服單薄或運動後臭味特別明顯，少數患者除腋窩外，外陰、乳暈、足底等處也散發同樣臭味。腋臭患者多伴有多汗和油耳。
1.病因病機
(1)先天稟賦：由受稟未形之初，父母遺傳，腋下積穢濁之氣，熏蒸於外。
(2)濕熱內蘊：過食辛辣肥甘、香濃厚膩之品，或者天暑衣厚，久不洗浴，使津液不能循行暢達，以致濕熱汙垢熏蒸體外。
西醫認為本病和遺傳相關。在遺傳的基礎上，患者腋窩大汗腺排泄的汗液中的有機物受到皮膚表麵細菌(尤其是葡萄球菌)的分解，產生揮發性的不飽和脂肪酸而散發出氣味。大汗腺受內分泌影響，故青春期開始活動、發病，壯年期最嚴重，至老年逐漸減輕或消失。
2.辨證施治本病患者，一般身體健壯，故應以外治為主。
(1)內治法
1)穢濁內蘊證：常有家族遺傳史，多在青春期開始發病。腋下、乳暈、臍周、外陰、腹股溝可散發臭味，盛夏或劇烈運動後尤其難聞，汗出色黃，耳道耵聹油膩稀軟，舌脈一如常人。治宜芳香避穢增香。方用聚香丸或透頂香。
2)濕熱熏蒸證：可無家族史。腋下多黃汗，狐臭較輕微，經沐浴可明顯減輕，皮膚油膩粗糙，舌紅苔黃膩，脈滑數。治宜清熱利濕解毒。方用甘露消毒丹加減。
3)陰虛內熱證：常於運動後腋下發臭，五心多汗，手足心熱，心煩口幹，常失眠多夢，小便短黃，舌紅少苔，脈細數。治宜清熱養陰斂汗。方用生地麥冬飲加減。
(2)外治法
1)外塗、洗
汗多明顯者用幹葛洗劑外洗。
用腋臭散外撲或用油調敷。
用雄黃、石膏各250g，枯礬500g，丁香20g，研成細末，每天早晚撲撒局部。
2)枯痔液局部注射療法：患者仰臥，手臂上舉，腋窩處常規消毒，將枯痔液14ml加0.5%奴夫卡因稀釋至20ml，注射於每側腋毛分布區域的淺層皮下，並用無菌紗布輕揉1～2分鍾，使藥液均勻分布。每次每側注射藥液10ml。
3.調攝護理
(1)少吃或不吃辛辣刺激性食品如蒜、蔥、薑、咖喱、芥末、胡椒等，戒除煙酒。
(2)每天沐浴，保持皮膚清潔幹爽。夏天或運動後，應多次沐浴衝洗。
(二)多汗症
本病是指全身或局部明顯多汗的疾病。相當於中醫的汗證。患者以青年人為主，男性多於女性。局部多汗多見於掌、蹠、前額、腋下、外陰等處，對稱發生，其中以掌、蹠多汗最為常見。情緒激動、緊張時尤為明顯。多汗，由於汗液分解，產生特殊的臭味，還易繼發真菌感染。
1.病因病機
(1)先天遺傳：常有明顯家族史，無其他不適。
(2)飲食不節：飲食不節，脾胃失調，濕熱蘊蒸肌膚。
(3)素體陰虛：內熱鬱蒸，津液外泄。
(4)體弱陽虛：見於大病、久病之後，陽氣受傷，失於固攝，汗液外泄。
西醫認為多汗症多由於精神緊張、情緒激動、恐怖、焦慮等因素致使體內乙酰膽堿釋放增多。此外，由於汗腺神經緊張性增高，使其對於正常強度的神經性和非神經性刺激的出汗反應增強。部分患者有家族遺傳性，易出於神經官能症患者。其他如遺傳綜合征、結核病、甲亢、自主神經功能紊亂等均可引起全身或局部多汗。
2.辨證施治
(1)內治法
1)濕熱蘊蒸證：身體多汗，平素食量較大，以額頭、腋窩、外陰為甚，汗液較黏稠，皮膚油膩不爽，舌紅苔黃膩，脈滑數，治宜清利濕熱。方用瀉黃散合甘露消毒丹化裁。
2)陰虛內熱證：手足心烘熱而多汗，日輕夜重或精神緊張時加重，口幹心煩，失眠多夢，舌紅少苔，脈細數。治宜清熱養陰斂汗。方用麥味地黃丸合甘麥大棗湯化裁。