一、生物反饋療法的原理
生物反饋(biofeedback)是利用檢測裝置把有關人體內部某些特定的生物過程,如皮膚溫度、血壓、心率、肌力以及腦電節律等動態信息,經儀器檢測、放大和轉換,通過顯示係統,將此種信息轉變為聲、光等信號直接反饋給病人,使病人根據反饋信號所提供的信息有意識地控製某些病理過程,促進功能恢複,從而達到治療疾病的目的。1974年Miller解釋為:“應用現代設備,有間隔、但不斷地提供人體特殊生理過程的信息。這些過程受神經係統控製,但並不明顯地被人所意識到,用伺服係統的術語稱為反饋。由於這是生物加工的信息,因此命名為生物反饋。”生物反饋是通過生物反饋儀來實現的,它屬於行為治療的範圍。
1967年,Miller等首先用操作條件反射的訓練,通過對各種內髒反應的研究,發現許多內髒功能是可以控製的,從而為生物反饋療法打下了基礎。Miller等用一種箭毒類藥物阻斷小白鼠的神經化學物質的傳遞作用,使動物處於癱瘓狀態,以排除骨骼肌的影響。他們采用電刺激鼠腦的愉快中樞(下丘腦內側)和回避電刺激兩種方法強化訓練加快或減慢心率。前一方法以聲、光為刺激,在刺激過程中,小鼠的心率若朝著期望的方向變化時,實驗者立即刺激“愉快中樞”作為獎勵。如不在聲、光刺激過程中出現心率變化,則不獎勵。後一方法呈現給小白鼠一個刺激信號,經過5秒鍾後隨即有一個脈衝電流刺激小白鼠的尾巴。在刺激過程中,小鼠可以用正確的心率反應來關閉電擊以避免電刺激。結果表明,動物在這兩種方法的操作訓練中,短時間內都達到了預期的要求。實驗還證明,未經箭毒類藥物處理的小鼠,經過操作訓練其心率、血壓等反應均可朝著所期望的方向變化。
最先在人身上進行生物反饋研究的是關於心率、血壓、皮膚電反應以及腦電波的控製。1969年Shapiro對兩組被試者分別完成了血壓增高和血壓降低的訓練。1970年Novlis等報道了腦電α波消失時聲音也隨之消失,實驗要求被試者盡量設法增多或減少聲音出現的時間。結果一些受試者能完全控製自己的α波。
二、生物反饋的治療程序
1.選擇體位 訓練的體位可取臥位、半臥位或坐位,取坐位時頭、背和上肢要有依托,以保證舒適,最好是靠坐在有扶手的沙發上。
2.確定主觀症狀等級 要求病人在有10個等級的症狀表上確定即刻的症狀程度,以做檢驗訓練效果的主觀指標。
3.安放傳感器(電極)電極安放位置可選擇額肌或前臂肌肉。兩個記錄電極和參考電極要等距排列,參考電極置於兩個記錄電極的中點。
4.測量基線值 在病人放鬆狀態下首先測量肌電基線值,並做下記錄。
5.選擇反饋形式 訓練中既可選擇聲反饋又可選擇光反饋,一般以選擇聲反饋為多,因為臥位時光反饋受限。
6.確定本次治療(訓練)目標 預置值是訓練目標,要確定在適中的點上。電極若固定在額肌時,預置值一般比基線值低0.3μV左右;電極若固定在前臂肌肉時,預置值的大小應依基線值的高低而定,一般以小於基線值1~2μV為宜。不可將目標定得過高,以免難以使病人看到訓練效果。