老年疾病預防與治療 休克和昏迷、厥和虛脫的詮釋
經常有病人或家屬訴說在家時曾發生“休克”或“昏迷”之類的病情，但究竟什麼是休克，什麼是昏迷以及需與之鑒別的“暈厥”或“昏厥”、“虛脫”等，人們的理解與實際往往大相徑庭。之所以相差甚遠，與眾多的文藝節目、小說、影視表演對所謂的“休克”和“昏迷”的過度渲染有關。
休克是急性循環衰竭及其他係統機能活動急劇降低的一種病理狀態，是常見的臨床綜合征。其表現為：迅速發生精神萎靡，神誌(即知覺和理智)模糊，反應遲鈍，倦怠無力，麵色蒼白，四肢厥冷，皮膚潮濕，心率加快，脈搏細弱，血壓下降，尿量減少等。常發生於嚴重疾病或外傷。早期得到及時適當治療可轉危為安，晚期可能難以恢複。
維持正常有效的血液循環，必須有正常的全血量、足夠的心排血量和良好的微循環狀態這三個重要因素。不論什麼原因導致這三方麵發生異常並超出了機體代償限度，即可發生有效循環血量的急劇下降，引起各組織器官缺血導致休克。休克對機體的影響取決於病情發展的急緩和嚴重程度。起病緩慢，機體的調節機製可使腹腔各髒器、四肢和皮膚的血管收縮，使循環血量重新分配，從而使血壓維持，保證大腦及其他重要髒器的血液供應。休克病人雖無欲、倦怠，但神誌清楚，可以有輕度呼吸困難，平臥時可以減輕。如果起病急，機體的調節機製來不及發揮作用，可使腦組織嚴重缺血，突然暈倒，意識喪失。休克持續發展，代償機製隨即失效。由於血管擴張，血流停滯，循環時間延長，心排血量進一步減少，血壓進一步下降，從而腦和其他重要組織器官缺氧更加嚴重，最後導致死亡。
休克的分類方法很多，一般按發生的原因和治療原則可分為：
1. “低血容量性休克”，也稱“出血性休克”。由於大量內外出血直接引起全血量減少，或大量出汗、嚴重吐瀉、燒傷、脫水等使血液濃縮，血量減少所致。一般來說，急性失血量在30%以內往往得到代償，超過30%常常發生休克。
2. “心源性休克”，由於重型心肌炎、急性心肌梗塞、嚴重心律失常、心力衰竭等，使心髒排出血量不足引起休克。
3. “中毒性休克”，由重型肺炎、流行性腦膜炎、中毒性痢疾、敗血症等重度感染的細菌毒素或其他原因引起。
4. “過敏性休克”，主要由藥物(如青黴素等)過敏引起。
5. 其他還有“神經性休克”、“創傷性休克”等。中毒、感染、創傷、過敏等，雖然全血量和心髒排血量並無減少，但因循環發生障礙，灌注不足，所以引起休克。
血壓是衡量休克輕重的重要指標。如果有發生休克的原因，一般將血壓低於80/60mmHg(10. 7/8kPa)或於短時間內血壓數值下降20%以上，或較原血壓低30mmHg(4kPa)以上即視為休克。但是有些人的血壓長期處於低水平卻行動從容，思維敏捷，沒有任何症狀，也無休克的原因及表現。這些人的血壓有的雖然很低，但也不能視為休克。
昏迷是大腦功能發生嚴重障礙所致，是大腦皮層和皮層下網狀結構發生高度抑製的一種狀態，是疾病嚴重的一種表現。昏迷與休克有本質上的區別。臨床上對昏迷有不同的分類方法。有人將其分為輕、中、深度昏迷。主要表現是：
1. 輕度昏迷：也稱為淺昏迷、半昏迷等。此時病人隨意運動喪失，對周圍的一般刺激(如聲音、光線等)沒有反應，對強刺激尚可有表情痛苦、呻吟等反應；吞咽、咳嗽、角膜反射(用細軟物，如棉絮輕觸角膜應有迅速眨眼的動作)、瞳孔反射(用手電光直接照射瞳孔，瞳孔應很快縮小，光線離開後瞳孔很快放大)均存在；呼吸、脈搏、血壓無明顯變化；有大小便失禁或尿瀦留(尿積在膀胱內不排出)，不能回答問題。
2. 中度昏迷：病人對周圍事物和各種刺激均無反應，強刺激可出現防禦反射；角膜反射、瞳孔對光反射均遲鈍，眼球固定無轉動；呼吸、脈搏、血壓已有變化；大小便失禁或瀦留。
3. 深度昏迷：此時全身肌肉鬆弛，對各種刺激全無反應，所有反射均消失，呼吸不規則、脈搏弱、血壓下降；大小便失禁。有人將輕、中度昏迷統稱為淺昏迷，將昏迷僅分為淺和深兩種。也有人認為隻有深度昏迷才是真正的昏迷。
很多疾病可以引起不同程度的意識障礙(人腦對客觀事物的反映，即感覺和思維過程等出現問題)。最輕的意識障礙稱為“意識模糊”、“朦朧狀態”，或“嗜睡”，此時病人對自己不關心，陷入睡眠狀態，喚之能醒，答話遲緩，但回答合理，再進一步可發展成為“昏睡狀態”，也稱“木僵”、“呆木”、“迷蒙狀態”等。病人處於深睡狀態，不易喚醒，醒後很快入睡。此時雖可答話，但含糊不清，常常答非所問。意識障礙再發展到進入輕度昏迷。因為昏迷是最嚴重的意識障礙，所以正確鑒別尤為重要。最常要鑒別的是癔病發作時的意識障礙。癔病的意識障礙是意識範圍縮窄，並不是意識喪失。癔病發作時情感反應明顯，如眼中含淚，抵禦對光反射、角膜反應的檢查，其他所有反應也均存在。