壓墊放置法
斜麵骨折：在骨折遠端的脛、腓骨間隙，放一個分骨墊，腓骨骨折段的上、下端，各放一塊平墊，脛骨骨折端的上緣內側，放1塊平墊。
粉碎性骨折：脛骨骨折線的內側放1塊平墊，腓骨骨折段的上、下端，各放1塊平墊。
橫斷性骨折：脛、腓骨間放1塊分骨墊，脛骨骨折的近側端，放1塊平墊，腓骨骨折的上、下端各放1塊平壓墊。
夾板固定方法
上1/3骨折：應超膝關節固定。內、外側板：上達大腿中1/3處，下達內、外踝上如爪處，膝關節處裝有活動軸，可伸屈膝關節。前側板2塊，靠外側1塊應壓在分骨墊上。後側板的上端超胭部，裝有活動軸，可伸屈膝關節。
中1/3骨折：內、外側板上平腔骨內、外髁的上緣，下平內、外踝。後側板下端的前弧部抵在跟骨結節的上緣，上到胭窩，不妨礙膝關節的屈曲。兩前側板上到脛骨結節，下平踝關節的上緣，要不影響腳背伸屈活動。
下1/3骨折：超踝關節固定。內、外側板上到脛骨內、外髁的下緣，下超過腳底。前、後側板同中1/3骨折一樣。
（術後護理）
1.外側板上端腓骨小頭處應保護好，避免壓迫腓總神經，後側板上、下兩端，應用棉墊墊好，避免壓破皮膚。要注意紙壓墊和夾板的位置以及布帶鬆緊度是否合適。
2.抬高傷肢，密切注意受傷部位的血運和腫脹的情況，腳部腫脹明顯時。
（練功）
練功可分為單純夾板固定和配合跟骨牽引兩種方式，共同的注意點是：根據傷後日期的長短、傷員體質的好壞和受力強弱的不同，有計劃地指導傷員進行鍛煉，鼓勵傷員主動進行肌肉、關節的協調活動。臨床愈合前，凡對骨折愈合不利的活動都應禁止，比如腳部的搖蕩、旋轉、懸空等。
1.單純夾板固定的練功
初期：骨折部位血腫、軟組織水腫、疼痛、反應敏感，骨折雖已對位，但不穩定，這個時期不宜過勤地換藥，練功也應從簡。主要活動是腳用力背伸，股四頭肌用力收縮，反複練習，活動量由少漸多。
中期：一般在整複後3~4周，為了防止關節強直，應開始對傷肢進行次數較多、範圍較大的活動。
腳用力背伸，同時股四頭肌用力收縮，膝關節挺直、抬腿。
在這個基礎上，傷肢由伸直位，逐漸屈曲90。，再伸直，然後平放床上。這樣反複練習，直到傷員自覺傷肢有力、骨折部位不痛，可以手扶雙拐下地，不負重練習走路。要注意：傷肢不能懸空，腳底要放平，切忌用腳尖著地。
後期：繼續鞏固初、中期的鍛煉，恢複肌肉彈性，達到筋骨並進。同時進行按摩、用中草藥熏洗或理療。
2.夾板固定並跟骨牽引的練功傷肢腳部用力背伸，然後放鬆，練踝關節活動，促進下肢血運。
健肢屈膝，腳蹬床，兩手用力撐床坐起，鍛煉髖、膝關節和股四頭肌、功1~2周，再扶雙拐不負重下地活動。但腳要平穩，切不可用腳尖著地。當傷員自覺有力，局部不疼痛時，可改用單拐，先將單拐放在健側，過一段時間，換放在傷側，使傷肢逐漸負重活動。
在骨折愈合過程中，發現骨折有輕度向前成角時，可采用雙枕法配合練功使骨折逐漸得到矯正。如發現骨折有輕度向內成角時，可采用盤腿法配合練功矯正。
3.平衡牽引固定架療法
（脛腓骨骨折病例分析）
從1993年到2000年8月，有資料完整的成人腔腓骨骨折105例。80例由直接暴力造成；25例為跌倒及運動傷；而脛骨骨折6例。
骨折部位：將腔骨分為三段。上及上中1/3交界處骨折為上段，有9例；中及中下1/3交界處為中段，有70例；下1/326例。
骨折移位程度：單純成角，側移位不超過骨幹橫徑1/4為輕度者31例；側移位不超過橫徑3/4，明顯成角為中度者48例；側移位超過橫徑3/4，明顯成角或旋轉畸形為重度者26例。
骨折類型：橫斷骨折28例：螺旋、斜形及台階狀（反斜麵）骨折48例；粉碎、蝶形及多節骨折共29例。
橫斷骨折整複較易，多能達到解剖複位。斜麵及螺旋形骨折隻能達到近乎解剖複位。蝶形及粉碎骨折整複較難，整複後也不穩定，對位較差的都屬於這類骨折。牽引日期平均為5周，木板外固定平均為9.5周。固定中發生變位者9例，僅2例變位較多，結果不良。
骨折臨床愈合日期：骨折愈合在成人與年齡無關，但與原始移位程度有直接關係。任何類型及部位嚴重移位者，愈合較慢，平均為9周。
肢體功能：膝踝關節功能都是正常的，從肢體兩側對比及骨性愈合後X線片測量結果，肢體等長，對線良好為優者85例；縮短卜瓜或成角在以內為良者16例；縮短1~2厘米或成角在15度以內為滿意者2例；縮短2厘米或成角在15度以上為不良者2例。
第十六節反向複位跟後石膏托固定治療足踝骨折
一、常氏論足踝骨折
1.踝關節是人體負重力大，活動多的關節，易扭挫傷，骨折的發生率占全身骨折的4.2。
2.踝關節由脛、腓骨下段和距骨組成。脛骨下端後緣稍向下突出呈唇狀者為後踝。後騍比內踩寬而長，其尖端在內踩尖端下0.5~1.0厘米，且位置比內踩偏後約10厘米。脛骨及腓骨下端的成骨中心在1~2歲時出現，16~19歲時開始與骨幹融合。兩骨的骨骺不在同一水平，腓骨下端的骨骺線相當於脛骨下端關節的平麵。內、外、後三踝構成踝穴，將距骨包圍於踝穴內。距骨分為體、頸、頭3部，僅頸部覆有骨膜，為主要營養血管進出部。距骨體前寬後窄，有7個關節麵，其上麵的鞍狀關節麵與脛骨下端的凹形關節麵相接，其兩側關節麵與內、外踝的關節麵正嵌合。距骨體下部3個關節麵與跟骨的相應關節對合，距骨頭的關節麵和舟骨構成距舟關節。
腔排二骨下端形成腔腓聯合，被堅強而有彈性的骨間韌帶，脛腓下前、後聯合韌帶及橫韌帶連結在一起。當踩背伸時，因較寬的距骨體前部進人踝穴，脛腓二骨可稍稍分開，蹠屈時，二骨又相互接近。
踩關節的關節囊前後鬆弛，兩側較緊。踝關節的前後韌帶菲薄，以利踝關節的伸屈活動。但內、外側副韌帶比較堅強。內側三角韌帶分深淺兩層，淺部即跟脛韌帶，止於截距突的上部。深層呈三角形，尖朝上，基底朝下，呈扇形，止於距骨腔及體非關節部分的全長。外側副韌帶不如三角韌帶堅強，分為三束即跟腓韌帶（中束）及距腓前、後韌帶（前束、後束
踩關節周圍有肌腱包圍，但缺乏肌肉和其他軟組織遮蓋。後麵主要有跟腱，前麵有脛前肌腱、伸足拇、趾長伸肌腱及第3腓骨肌。內側有脛後肌腱，屈足拇及屈趾長肌腱。外側有腓肌長短肌腱。這些肌肉的協調活動，可使踩關節背伸、蹠屈和足內翻、外翻。足的內、外翻活動發生在距跟、距舟和跟骰關節之間，這些跗間關節的活動，可以緩衝暴力對踝關節的衝擊，從而減少踩關節的損傷機會。
3.踝關節除脛距關節有關節腔之外，其餘各關節均為縫狀關節，骨與骨之間靠韌帶維係組成關節。因此，骨折後要求解剖複位。如稍有移位，必影響關節功能，並發創傷性關節炎。
手法複位外固定療法，就可利用相互緊湊之關節麵，早期活動，相互磨合，達到理想之解剖複位。因此，不受內固定限製下之骨折早期活動關節也是複位方法之一。
4.踩部骨折，經手法整複後，如移位嚴重，可用超踩關節小夾板固定，襪套懸吊滑動牽引，也可用石膏托小夾板法。因為通過手法整複，基本上骨折能對位，但踩關節的任何不協調活動，都可以造成骨折再移位，管形石膏固定失敗的原因就在於此。但石膏托可緩解此矛盾。襪套滑動牽引，能使踝關節在控製內翻、外翻、內旋、外旋情況下，單純的屈伸關節的韌帶動力平衡，同時，通過關節麵的磨合使殘留的骨折移位，完全達到解剖對位。如此，骨折愈合後不留後遺症。這也是動靜結合的優勢之一。其缺點是需臥床，如應用後石膏托加小夾板固定法，也可達到滿意效果。
二、診斷與治療
（診斷）
外傷後局部腫脹，皮下瘀血，功能障礙，局部壓痛為踩關節損傷的主要症狀。
診斷踝部損傷，必須詳細了解受傷史，以明確受傷機製，結合臨床檢查及X線攝片，才能做出正確診斷及處理方案。不同的傷因，可以在X線上顯示類似的骨折表現，但整複及固定方法則完全不同。如單從X線片上來看，外翻暴力造成的內踩撕脫骨折或雙裸骨折，與內翻時距骨壓迫造成的內踝骨折或雙踝骨折很相似，有時不易鑒別。這時應從病史中了解造成骨折的暴力是外翻、外旋或內翻；從X線片上識別踩部骨折的病理解剖變化；從局部體征及臨床檢查中可以肯定或否定由X線片或病史中所得的印象。如外翻的內踩撕脫骨折、腫脹、疼痛及壓痛都局限於內踝骨，外踝及外側韌帶卻一般無異常發現，足外翻時內踩部疼痛加劇，內翻時外騍部卻無疼痛。內翻的內踩骨折則不同，外側韌帶一般都嚴重撕裂，斷裂部位也有腫脹及壓痛，足內翻時外側韌帶撕裂部疼痛加劇，外翻時則踩外側疼痛不顯著。