考試要點
一、心身疾病的概述
①心身疾病的定義；
②心身疾病的診斷標準；
③心理因素與心身疾病的發生。
二、心理應激與應對
①心理應激的定義；
②心理應激對健康的影響；
③生活事件與疾病；
④應對心理應激的方法。
重點、難點、疑點解析
一、心身疾病的概述
1.心身疾病的定義
心身疾病指心理社會因素作為主要原因參與發病的身體疾病，同時包括那些在發病上，心理社會因素起主要誘因的那些軀體疾病。廣義的心身疾病包括那些具有明顯軀體症狀的器官性神經症或心理生理障礙。
2.心身疾病的診斷標準心身疾病的特點是在疾病發生過程中，確實存在某些心理社會因素。並且這些因素與疾病的發生、發展和波動在時間上有著密切聯係。患者常具有一定的個性特征和對某些疾病的易感素質，通常累及由植物神經所支配的器官係統，可表現為明確的軀體症狀。因此，在診斷上宜采取下列各項程序。
（1）全麵了解病史
心身疾病是由心理因素影響軀體而起病的。因此，應著重了解病前心理緊張刺激的來源、性質的程度以及病人對此的反應。為了全麵可靠地收集病史資料，可讓患者自己敘述發病經過，並向有關家屬及親友進行調查核實。還應詢問其生活史、個性性格特點、家庭環境和親屬關係等。
（2）詳細的體格檢查
與各科的常規檢查無特殊差異，但對患者主訴症狀所涉及的器官，應詳細檢查以排除其他器質性病變的可能。還需要注意與心身疾病相關聯的症狀，如有無甲狀腺腫大、手指或眼睛震顫、心音亢進及心率增快等情況以及患者對這些症狀的反應。為了確定診斷，有時還須做X光、內鏡、心電圖及血液生化檢查等。
（3）心理測驗與性格評定
在排除器質性病變後，要做出心身疾病產生的診斷，還須做精神檢查和心理測定。臨床上為了判定患者精神症狀的嚴重程度和存在與否，常應用症狀量表。目前通用的有：90項症狀測量、康耐爾醫學指數、自評憂鬱量表等。其方法簡便且精確性較高。
（4）心理生理學檢查
為了查明心身相關的事實，以有助於確立診斷，可給患者一定的心理刺激，用生理學方法記錄患者的軀體反應；包括心率、心腦電圖、呼吸、血壓、皮膚電反應，手指容積和肌電圖等。目前廣泛采用的多理儀就是為了可以現時記錄各有關方麵的情況，可供臨床參考。還可采用植物神經功能檢查法，以測定其穩定的程度，常用的有：臥立試驗、壓頸或壓眼球、冷加壓試驗以及乙酰甲膽堿測驗等。
在診斷時，首先需確定在發病前是否存在心理社會因素，並了解在時間上是否與病情波動有密切聯係。其次，患者是否具有易感素質的個性性格特征，還要與癔症的軀體轉換性障礙相鑒別。