第三十三節 兒童性早熟如何治療(1 / 1)

兒童性早熟應早診斷、早治療。治療越早效果越好,根據不同的病因及類型,采取不同的治療方法,持之以恒,定期複查,切莫認為難為情,諱疾忌醫,或相信江湖遊醫,應及早到正規大醫院就診,以免錯過最佳治療時機。

1.性早熟治療的目的

①早期抑製第二性征的發育。②延緩骨成熟的時間,防止骨骺線早期閉合所導致身材矮小。③防止患兒和家長出現心理和社會適應障礙。④預防性傷害、性行為紊亂和早孕。

2.性早熟的治療方法

病因不同、治療方法也不同。如發現腫瘤,應手術切除;如為外源性因素,應立即停止含有性激素類藥物和食品的攝入;若為找不到原因的特發性性早熟,目前國內外采用促黃體生成素釋放激素類似物進行治療,常用製劑為達菲林、打必佳,此製劑能持續作用於受體,使性腺合成和分泌甾體激素顯著減少,但這種抑製是暫時的、可逆的。治療後,可使患兒乳房退縮,卵巢縮小,抑製骨骼的增長,最終提高患兒身高。次藥物適於13歲以下的患兒,13歲以上者不宜應用。

部分性早熟,一般不需要治療,但要長期追蹤觀察。每3至6個月複診一次。

甲低伴有性早熟,腎上腺皮質增生症、腎上腺腫瘤、中樞精神係統所致性早熟,外源性(藥物)性早熟,應分別給藥物治療、放射療法、化學療法治療。

手術治療:如性早熟的兒童有能觸及的增大卵巢,有必要剖腹探查。如為卵巢囊腫應行剜除術。良性腫瘤保留卵巢是可能的。僅為單側的、大而包膜完整的可動性卵巢瘤,最好行患側輸卵管卵巢切除術,並對對側卵巢剖視活檢。如對側卵巢與子宮無腫瘤應予保留。腹水本身不應作為惡性或根治術的指征,但須例行腹水的常規化驗與細胞學檢查。包膜完整活動的粒層細胞腫瘤,行患側腫瘤及附件切除後,可保留對側卵巢,須做如前述之檢查。惡性卵巢腫瘤經快速冰凍切片明確診斷,根據分期應行根治術。

真性性早熟的治療藥物有:早孕酮、醋酸寬普龍、達那唑、GNRH激動劑、睾酮、安體舒通、酮康唑、芳香化酶抑製劑Fadr201等。對多數體質型性早熟的女孩,可用甲孕酮100~200mg,在月經周期第十四天肌注抑製月經,但不能阻遏其他成熟現象的加速。近年歐洲試用一種具有抑製下丘腦活動的抗雄激素製劑醋酸氯羥甲烯孕酮對治療性早熟有效。目前還可使用生長激素促進身高增長。

性早熟性遺精的治療:對於早熟性遺精的治療,首先要查明病因,讓患兒精神放鬆,家長配合,解除不必要的精神負擔。藥物治療有兩個方麵,即促性腺激素釋放激素的激動劑——黃體生成素釋放激素的類似物,這類藥物可以一直使用到正常青春期的來臨。另外,對非促性腺激素依賴性早熟,使用雄激素拮抗劑可以改善過量雄激素的效應,例如可以用安體舒通1.5mg/kg·d,分3次口服。但是,這種性早熟的兒童體格由於發育過早,骨骺過早閉合,到成熟時身高往往是矮的,應早期配合適當生長激素治療。

性早熟患兒治療還應輔以飲食與鍛煉,飲食上避免食用油膩食物,少吃甜食,多吃水果蔬菜,避免食用含性激素的滋補營養品。性早熟兒童平時要保證充足的睡眠,加強體育鍛煉,尤其要加強下肢鍛煉,如跳繩、跳橡皮筋、爬樓梯等,以促進骨骼軟骨細胞分裂增殖,有利身高增長。