肝髒的位置、大小和形態
正常肝髒的大部分位於右季肋部和腹上部,小部分位於左季肋部,上界緊貼於膈肌,在右鎖骨中線平第五肋骨上緣,下界與右肋弓相齊,在腹上部突出劍突下約3厘米,可隨呼吸而上下移動。肝髒除位於腹上部的部分以外,其他均被肋骨和肋軟骨所遮蓋。
我國成年人肝髒的重量,據解剖學測量,男性為1230~1450克,女性為1100~1300克,胎兒和嬰幼兒的肝髒所占體重的比例則遠遠大於成人。胎兒肝髒的體積可占腹腔容積的1/2以上,新生兒的肝髒占體重的1/18,而成人肝髒隻占體重的1/50~1/35。肝髒的長徑(即左右徑)約為25厘米,寬(即闊徑)約為15厘米,厚徑約為6厘米。
肝髒的外形呈楔形,右端粗大而圓鈍,左端細小,活體肝髒表麵為紅褐色,質軟而脆,容易破裂。它可分為上、下兩麵和前、後、左、右四緣。肝的上麵向前上方隆突,對著膈,又叫膈麵。表麵沿鐮狀韌帶分為左右兩葉,左葉小而薄,右葉大而厚。膈麵的上部接在膈的下麵,而其前部在胸骨下角的下方,與劍突和腹前壁相貼。肝的下麵凹凸不平,向後下方,與腹腔髒器相對,又叫髒麵,此麵有連成H形的左右兩條縱溝和一條橫溝,橫溝即為肝門,有肝管、門靜脈、肝固有動脈、淋巴管和神經出入。肝管位於最前方,其後為肝固有動脈及門靜脈的左右支,這些結構被結締組織所包繞,總稱為肝蒂。左縱溝較窄河分為前後兩部,前部為臍靜脈窩,內有肝圓韌帶,後部為靜脈導管窩,內有靜脈韌帶。肝圓韌帶和靜脈韌帶分別為胎生時期的臍靜脈導管的遺跡。右縱溝比較寬闊,其前半部容納膽囊,叫膽囊窩,由肝前緣至肝門。後半部內有下腔靜脈通過,叫腔靜脈窩,由肝門斜向後上方,至肝後緣。腔靜脈窩因有三條肝大靜脈和若幹肝小靜脈經此出肝注入下腔靜脈,故又稱第二肝門;在下腔靜脈窩下段,接受來自右半肝髒麵的靜脈及尾狀葉的一些小靜脈,統稱為肝短靜脈,此處即第三肝門。
肝髒被鐮狀韌帶和左縱溝分為左右兩葉,在下麵右葉還沿肝門和右縱溝分出肝門前方的方葉和肝門後方的尾狀葉。
肝葉的分類情況如下:
肝髒的表麵被鐮狀韌帶分為左右兩葉,肝下麵被H形溝分為四葉:即在左縱溝左方的左葉,在右縱溝右方的右葉,在橫溝前方的方葉,在橫溝後方的尾狀葉。肝下麵的左葉與上麵的左葉相當,而肝下麵的方葉、尾狀葉和右葉與上麵的右葉相當。
肝髒除按上述分葉外,近代為適應肝髒外科的發展和肝內管道研究的進展,采用了新的更細的分葉方法,即按照肝髒內部的門靜脈、肝動脈和肝管的分支來分葉。
肝髒內部分葉與表麵分葉不相一致。肝髒的內部沿肝正中裂分成左、右兩半。正中裂是斜行的,自膽囊窩中點的左側連至腔靜脈窩的左緣。左葉沿左葉間裂分為左內葉與左外葉,右葉沿右葉間裂分為右前葉與右後葉。另外,還有一個尾狀葉。因此肝內部被分成五葉:左外葉、左內葉、右前葉、右後葉和尾狀葉。而每一肝葉又分成兩段,共有10段。它們是:左外葉上段、左外葉下段、左內葉上段、左內葉下段、右前葉上段、右前葉下段、右後葉上段、右後葉下段、尾葉左段、尾葉右段。
肝髒的固定韌帶與毗鄰器官
肝髒在人體腹腔的上部,它通過各種韌帶固定在腹腔中。這些韌帶是被覆肝髒的漿膜移行至膈和其鄰近器官時形成的。肝髒的主要韌帶有:
鐮狀韌帶與肝圓韌帶位於肝髒膈麵與膈和腹前壁之間,由腹前壁及膈下麵的腹膜壁層移行至肝髒的髒層而成,呈矢狀位。鐮狀韌帶分上、下及遊離三部,遊離的兩層腹膜內含有肝圓韌帶。
肝冠狀韌帶也係腹膜移行而成,分為前後兩葉,前葉叫肝膈韌帶,後葉叫肝腎韌帶。肝冠狀韌帶又分為左右兩部,位於左葉者為左冠狀韌帶,位於右葉者為右冠狀韌帶。在肝髒的兩端,冠狀韌帶的前後兩葉合並,由此形成三角韌帶。
右三角韌帶位於肝裸區的右端,即肝冠狀韌帶反褶到膈肌所形成的皺裂。
左三角韌帶較右三角韌帶大,將肝左葉上麵連於膈肌。
肝胃韌帶由雙層腹膜組成,將肝髒髒麵肝門與胃小彎相連接。
肝十二指腸韌帶由雙層腹膜組成,使肝髒髒麵肝門與十二指腸上部相連。肝胃韌帶和肝十二指腸韌帶合稱為小網膜,上附於肝門邊緣,下附於胃小彎及十二指腸上部,進出肝門的各種管道及供給胃小彎、十二指腸、胰頭的血管神經均位於小網膜內。
靜脈韌帶為一纖維類組織,位於左縱溝後半內。
肝髒與鄰近許多器官相接觸。肝上麵隔著膈鄰接心髒,左葉後緣靠近左縱溝後端處接觸食管,右葉下麵接觸胃,左葉下麵接觸幽門,右葉下麵近後緣處鄰接右側腎上腺,右葉下麵的後內側部鄰接十二指腸,後外側鄰接後腎,前部鄰接結腸右曲。在肝固定標本上,這些鄰接部位均有相應的受壓痕跡。
肝的位置隨呼吸、內髒活動及體位的不同會產生一定範圍內的改變,站立與吸氣時稍有下降,仰臥位或呼吸時則稍上升。
肝髒的血液供應與神經支配
肝髒的血液供應有兩個來源:一是來自門靜脈,是肝髒的功能血管,保證肝髒發揮代謝、解毒等作用;另一來自肝動脈,是肝髒的營養血管,保證肝細胞及肝內結締組織得到充分的氧及營養物質。這兩個血管係統與肝管係統均由肝門出入,它們相伴而行,共同包裹於結締組織鞘中,然後分成左右兩支,分別進入肝的左右葉,再分成細支,進入肝葉的各個段。肝段血管再反複分支,最後於肝小葉周邊發出小葉間動靜脈,二者伴行,流入肝竇中,血竇中的血液為混合的靜脈血,再經中央靜脈彙入小葉下靜脈,最後主要合成三條肝靜脈(肝左靜脈、肝右靜脈、肝中靜脈),它們行於葉間裂內,與門靜脈分支指狀嵌入,經肝髒膈麵的第二肝門出肝,隨即注入下腔靜脈中。肝的血液循環路徑如下: