國內外大宗資料統計已證實LC創傷小，總體並發症和死亡率低於開腹手術。近年來LC的技術日益成熟，已經成為膽囊良性疾病的普及治療方法，隨著開展LC數量的增加和適應證的擴大，膽囊良性疾病並存心腦血管疾病的患者越來越多，LC圍手術期猝死的發生逐漸增多。根據我院近十年來開展LC的臨床實踐，幾乎每年都有猝死病例的發生，統計術前猝死4例，術後猝死5例，猝死發生率為0.02%，現將我院發生的圍手術期猝死的病例和原因分述如下：
一、術前猝死病例與經驗教訓
1.術前猝死4例，成功救治1例。
例1 71歲，女性，高血壓、冠心病病史，術日早晨上廁所時猝死。
例2 51歲，男性，肥胖，有高血壓病史，四天前上腹脹痛伴暈厥兩次，急診入院行心電圖檢查未見異常，心肌酶譜未見異常，B超發現急性膽囊炎，其後常感右上腹脹痛，陣發性加重，入院後第二天下午右上腹脹痛突發加重時猝死。
例3 31歲，男性，糖尿病，反複膽絞痛，合並慢性胰腺炎，保守治療的第15天下午，突發劇烈頭痛時猝死。
例4 47歲，男性，造影診斷腦血管葡萄狀血管瘤12年，多次腦出血，反複膽絞痛12天主述入院，擔架抬入病房，入院後六小時於當日下午膽絞痛發作，繼發劇烈頭痛後猝死。
2.術前突發心肌梗塞成功救治1例。
例1 56歲，男性，急性膽絞痛時急查心電圖提示心肌梗死，給予擴脈和冠脈放置支架治療好轉。
3.術前猝死的特征。①猝死的突發性：本院發生術前猝死4例，從誘發症狀到死亡的時間特別短，最長時間隻有兩分鍾，基本上沒有搶救的機會，複蘇救治基本無效。②猝死多發生在下午（14-20時），除例1患者術日早晨上廁所時猝死。其餘三例猝死發生在14-20時。③猝死前有近期膽絞痛多次發作史，膽絞痛多呈一過性、多發的特點，而且死前一或兩天有發作病史。④猝死的原因是心腦血管疾病，心肌梗塞比較常見，多見於老年人、高血壓、冠心病和肥胖患者；腦血管畸形出血也常見，多見於年輕或中年患者。
4.膽心綜合征與高血壓、冠心病。膽心綜合征係膽管、膽囊疾病引起的心肌缺血、心律失常，這是由於膽管、膽囊疾患時，其病變刺激通過迷走神經傳導到大腦的腦幹網狀結構，產生興奮再經通向心髒的迷走神經傳播到心髒，引起冠狀動脈痙攣，極少數引起心髒驟停而死亡。老年人患有原發高血壓和冠心病比較常見，常常已經出現心血管器質性改變，然而，老年人又是膽結石的高發人群，患有膽結石的高血壓冠心病老年患者會越來愈多，高血壓冠心病老年患者一旦出現膽絞痛的膽心綜合征將會產生什麼樣的影響？有關此方麵的研究比較少。本院術前猝死患者，猝死前有近期膽絞痛多次發作史，膽絞痛多呈一過性、多發的特點，而且死前一或兩天有發作病史，最終的猝死表現為心肌梗塞。可能與膽絞痛的膽心綜合征誘發冠狀動脈痙攣或加重冠狀動脈狹窄供血減少有關，但也不能排除疼痛的刺激因素。
老年高血壓和冠心病患者的膽心綜合征表現：單純的膽心綜合征一般以急性發病多見，患者可有不同程度胸悶、心悸、心前區不適、心前區疼痛、劍下疼痛等，誘因主要為受涼勞累、脂肪餐後。脹痛、刺痛、放射痛、心悸、氣急、出汗、惡心等症狀與心絞痛發作相似。高血壓和冠心病老年患者出現的膽心綜合征有很明確的誘因如情緒激動和高脂餐。沒有必要去區分膽心綜合征誘發的心絞痛與高血壓冠心病本身出現的心絞痛，但是必須清醒認識心絞痛是複合因素造成的，含有很重比例的膽心綜合征或膽絞痛的疼痛刺激因素，在心絞痛的內科治療過程中，始終貫穿著寧高勿低選用抗生素有效控製膽囊炎症的膽絞痛。同時也用加強對膽絞痛的非顯性膽心綜合征認識，高血壓和冠心病老年患者的膽絞痛包含著膽心綜合征的冠狀動脈痙攣因素。無論是膽絞痛還是心絞痛，關鍵的措施是寧高勿低選用抗生素有效控製膽囊炎症的膽絞痛，減少膽絞痛的膽心綜合征或疼痛對心髒的反複刺激，以預防膽囊炎症期間的突發心源性猝死。
非梗死性心肌缺血與心源性猝死，非梗死性心肌缺血是冠狀動脈不完全閉塞或短時閉塞的表現，易反複發生而造成猝死，但無急性心肌梗死的病理學證據。可能的發生機製是冠脈痙攣所產生的致命性心律失常有關。例2的猝死原因可能與此有關。
5.膽絞痛與腦血管畸形。本院術前兩例猝死與腦血管畸形有關，其中一例有明顯的腦血管葡萄狀血管的診斷和反複腦出血病史。腦血管畸形也稱腦血管瘤，但非真正腫瘤，而是先天性血管發育異常，胚胎期腦血管胚芽異常發育而形成的畸形血管團。大多數有動脈及靜脈成分，即腦動靜畸形，此病緩慢發展。腦血管畸形是一種少見的腦血管畸形，多見於年輕或中年患者，男性多見。腦血管畸形的臨床表現為顱內出血、癲癇、陣發性非典性偏頭痛和進行性神經功能障礙等，顱內出血是最常見的臨床表現，顱內出血作為首發症狀的病例占75%，首次出血的死亡率為10%，發生兩次以上出血的死亡率上升為20%。誘因是體力活動、疼痛、用力、情緒激動及大小便。青年人發生自發性顱內出血時應首先考慮為腦血管畸形，對表現為長期癲癇、長期頭痛伴有不同程度神經功能障礙的青年人，也應考慮腦血管畸形的可能。輔助檢查可做頭顱CT和腦血管造影，確定腦血管畸形的診斷。本院術前兩例猝死於腦畸形血管破裂出血，很明顯的誘因是膽絞痛。
膽絞痛表現為右上腹劇烈絞痛，陣發性加重，它是一種內髒張力性疼痛，對血壓、循環和迷走神經係統刺激大，最常見的反應是隨突發的膽絞痛而發生血壓突增，因血壓急性劇增導致腦畸形血管的破裂出血。預防措施是寧高勿低選用抗生素有效控製膽囊炎症的膽絞痛，減少膽絞痛的刺激性血壓急性劇增對腦血管的反複刺激，以預防膽囊炎症期間的突發腦出血猝死。
6.術前猝死的前驅征兆如下：①膽絞痛伴心前區脹悶；②膽絞痛發作伴有冷汗；③膽絞痛伴心率失常；④膽絞痛伴突發高血壓；⑤膽絞痛伴瀕死感；⑥膽絞痛伴紫紺；⑦膽絞痛伴頭痛。
7.術前猝死的預防措施：①常規測血壓、脈搏、脈氧和相關病史詢問（心腦血管疾病史）；②心腦血管疾病症狀的鑒別和會診，控製原發病如高血壓、糖尿病和高血脂；③應積極有效控製膽絞痛，對高危人群給予消炎、禁食、能量極化液和吸氧等治療；④避免過多活動，千萬注意在廁所、去檢查的路上，特殊患者推車檢查；⑤盡管醫護人員采取了各種防範措施，心腦血管意外的猝死也是難以避免，醫生根據重點患者告知，發生率為0.03%，原因是膽心綜合征容易引起已有肥胖、老年、高血壓患者的高負荷心髒的冠狀血管痙攣而致心肌梗塞，膽絞痛可誘發血壓劇增導致腦血管或畸形血管破裂引起腦出血，我們將竭盡全力保護您的心、腦功能，但是現代技術無法預測和預防，告知患者家屬配合和諒解。
二、術後猝死病例與可吸收的經驗教訓
1.術後猝死5例，成功救治2例。
例1 56歲，女性，無心血管病史，術後四日拔除腹腔引流管後準備出院散步時暈厥倒地，回病房15min後死亡。