第一節 醫患關係
自古以來，“醫”因有“患”而生，“患”因有“醫”而愈，醫患之間彼此唇齒相依。作為特殊人際關係之一的醫患關係，它既受社會經濟發展狀況、社會階級關係、社會形態及其總體道德水平的製約，又受到醫學發展水平的影響，在不同曆史條件下和不同醫學發展水平下的醫患關係會存在明顯的差異。醫患關係是醫學倫理關係的核心問題，同時也是醫學心理學、醫學社會學、醫學管理學等學科關注的問題。
一、醫患關係及其特點
醫患關係是醫學倫理關係中最基本的關係，是醫學倫理關係的核心問題，它受到許多學科的關注。醫患關係和一般社會關係不同，體現著自身顯著的特點，認識這些特點是處理好醫患關係的前提。
（一）醫患關係的定義
醫患關係有廣義和狹義之分。廣義的醫患關係是指以醫生為主的醫療方與以患者為中心的就醫方在診療疾病或預防、保健、康複過程中所建立的一種相互關係。這裏的“醫”不僅指醫療機構，還包括醫生、護理人員、醫技人員、醫療行政管理人員和後勤人員等。這裏的“患”不僅指患者，還包括與患者有關聯的親屬、監護人、權利代理人以及與患者有直接關係的個人或組織。換言之，廣義的醫患關係是指以醫生為主體的人群與以病人為中心的人群之間的關係。狹義的醫患關係是指醫生與患者之間的關係。一般意義上使用的醫患關係即狹義的醫患關係。
（二）醫患關係的特點
從原始社會末期醫巫分離後，醫生成為獨立的社會職業。醫生治療，病人接受治療，幾千年來，醫患雙方“行醫”和“就醫”的基本關係始終未變，並呈現出以下特點。
1.直接性
在醫學活動中，醫者獲取病情，提出診治意見，實施治療措施，都是醫護直接進行的。醫患之間的接觸沒有第三者即沒有與醫學活動無關的其他人參加，而是醫患之間的直接交往。如我國中醫為病人診治疾病時即通過望、聞、問、切獲取臨床資料，然後根據自己的從醫經驗給病人診斷，這一過程全憑醫生直接接觸病人完成。
2.穩定性
在長期的醫學發展中，臨床分科不斷，向著專業化和精細化發展。由於病人生活、工作的地域具有一定穩定性，他們所在地域的醫院、醫生一般也不會在短時間內發生變動，因此病人往往在發生不同疾病的時候，經常找同一位熟悉的醫生診治，並把自己的健康或生命寄托於該醫生，而醫生大多對該病人負責到底，從而形成比較穩定的醫患關係。
3.依賴性
醫患關係的依賴性表現在醫患雙方。一是醫生為了準確診斷，或判斷用藥後的療效，以及在醫療科研等多方麵有賴於患者的敘述和主觀感受；二是患者為了盡快痊愈，需要醫生對其進行全方位的檢查，並作出合理診治，患者依賴醫生，對所敬仰的醫生更加依賴，而且醫患關係的這種依賴性一般維持在病人痊愈或死亡的整個過程。
4.主動性
患者主動求醫是為了保證自己的生命與健康，而醫務人員則承擔著保障患者生存健康的責任，醫患雙方目標一致，對解除病痛和康複，雙方都有著積極性和主動性。在臨床活動中，醫生主動接觸病人，了解病人；病人主動接觸醫生，提供病情信息，主動配合醫生診治。
（三）醫患關係的性質
醫患關係從直接關係來講是服務與被服務的關係，但從社會關係的角度講，它還具有契約和信托的性質。全麵認識醫患關係的性質對提高醫務人員的職業道德，合理醫療具有重要意義。
1.醫患關係是契約關係
契約是平等主體之間訂立的有關民事權利與義務關係的協議。在協議中，醫患雙方當事人的法律地位是平等的，都具有獨立的人格，沒有高低、從屬之分，不存在命令者與被命令者、管理者與被管理者。社會主義製度的確立為尊重人的尊嚴、價值，為實現人權平等創造了條件。醫患之間是一種平等關係，醫患雙方應平等相待，都應該尊重對方的人格和權利，即醫務人員尊重病人的醫療權利，一視同仁地提供醫療服務；病人尊重醫務人員的勞動，並密切配合診治，共同完成維護健康的任務。然而，由於醫患雙方在醫學知識的掌握上的差距和患者求醫時的弱勢心理，在醫患之間存在著現實的不平等狀況。
2.醫患關係是信托關係
社會主義法製的根本職能是保護人民群眾的合法權益，患者就醫和醫者行醫同樣受到法律保護。醫患關係是以社會主義法製為保障建立起來的信托關係。患者信任醫方，把健康和生命托付於醫療機構和醫務人員；醫療機構和醫務人員在接受委托後，真誠相待並努力減輕和驅除患者的身心痛苦。醫生在盡最大努力為患者提供醫療衛生保健和康複的同時，也可以獲得患者身體、心理等隱私信息；病人為了診治疾病的需要而信任醫生，將必要的信息告訴醫生，並委托醫生為其解除疾苦。兩者是建立在信賴基礎上的特殊人際關係。
3.醫患關係是服務與被服務的關係
醫患關係是在彼此平等、相互信任基礎上的服務與被服務的關係。醫生以救死扶傷、防病治病為己任，國家賦予了醫生對疾病的診治權和特殊幹涉權，醫生以醫療技術為保證，為病人提供服務；病人出於信任與醫生協商，接受醫生的服務。這種服務與被服務的關係是由於醫患之間的醫學知識占有不同，所處的地位、職責不同所決定的。醫生具有醫學知識，處於一定的主導地位，並具有某種特權，這就要求醫生遵守職責、鑽研技術，以高尚的醫德、精湛的醫術全心全意為病人服務，不辜負病人的信任。
二、醫患關係的基本內容
醫患關係是以醫療職業為基礎，醫療道德為核心，並在醫療實踐活動中產生與發展的一種人際關係。根據與診療實施有無關係的角度，醫患關係可劃分為既有區別又有聯係的兩部分——醫患關係的技術方麵和醫患關係的非技術方麵。醫患雙方的權利和義務是醫患關係中的重要內容。
（一）醫患關係的非技術方麵
醫患關係的非技術方麵不是關於診療實施本身中醫生與患者的相互關係，而是關於醫患交往中的道德、利益、法律、文化、心理等方麵的關係。醫患關係的非技術方麵，是醫患關係中最基本、最重要的方麵。
醫療技術是近幾個世紀，尤其是20世紀才得以巨大的發展，而對醫生的倫理要求和品格要求則是極其久遠的。希波克拉底曾說：“一些病人雖然意識到其病況的險惡，卻僅僅由於對醫生德行滿足而恢複了健康。”社會對醫生的角色期望不僅要求醫生有精湛的醫術，而且要求醫生有良好的品格，把病人的利益放在首位，具有救死扶傷的獻身精神。大多數病人對醫院、醫生是否滿意，往往在於看醫務人員是否耐心、認真，是否具有同情心，是否盡最大的努力。醫務人員良好的形象和語言本身對患者有很大的心理治療作用，它能改善病人對於疾病的消極心理，增強病人同疾病作鬥爭的主觀能動性。
醫患關係是一種雙向關係。在醫患關係中，醫是主導，並處於強勢地位；患是主體，處於弱勢地位。在構建和諧醫患關係中醫者應承擔主要的責任。患者的文化修養、品格素質、心理特征等均能影響醫患關係。