第三節 護理道德
護理道德包括的範圍很廣，內容很多，要求也不盡相同。在護理基本道德的原則指導之下，根據不同的護理對象和護理要求，護理道德也表現為不同的方麵，主要有基礎護理的道德、整體護理的道德、特殊護理的道德三個方麵。
一、基礎護理的道德
在護理工作中，基礎護理是護理工作的重要組成部分，它以護理基本理論和基本技能為基礎，結合人的生理、心理特點，滿足病人的基本需要。基礎護理工作覆蓋了護理目標的四個方麵：增進健康、預防疾病、恢複健康和減輕痛苦。基礎護理工作的質量除了與護理人員具備的相關理論知識和技能緊密相連外，還與護理人員的思想道德境界有著密切的關係。因此，護理人員從事基礎護理工作，必須重視職業道德修養。
（一）基礎護理
基礎護理指對病人實施基本的醫療服務和生活照護的護理。兩個或兩個以上專科所需的護理理論、基本知識與護理技術，均可被列為基礎護理的內容。基礎護理主要包括帶共性的技術服務與生活服務以及護理資料的收集。基礎護理是護理工作的重要組成部分，也是臨床護理質量評估的主要內容。
基礎護理的主要內容有：提供安全的、適合於治療與康複的環境；提供基本的個人衛生護理；保證足夠的睡眠，維護合理的營養和正常的排泄；觀察病情的動態變化，監測生命體征及做好各種護理記錄；輔助檢查和采取標本，執行藥物及其他治療；解除痛苦、不適和避免傷害，給病人以心理護理和谘詢等。
（二）基礎護理的特點
1.時序性
基礎護理每天都是例行的常規工作，而且在時間上都有具體的規定，有著明顯的時序性。如晨間、晚間護理，體溫、呼吸、脈搏的測量，發藥、注射、輸液，進餐、午休、就寢等。從全病房的工作來看，也有一定的順序，比如衛生員的清掃工作要在晨間護理以前完成，而醫生查房與各種無菌操作，要安排在晨間護理之後，這樣既可使病房的工作有條不紊，又可保證病人的生命安全，避免發生感染。
2.連續性
基礎護理工作由於其自身工作的特殊性，需要24小時連續工作，護理人員通過口頭交班、床邊交班以及書麵交班等形式使護理工作換班不換崗，換人不換崗，時刻不離病人，為病人服務。基礎護理的這種連續性特點旨在對病人進行連續的觀察，掌握病人的病情和心理的動態變化，從而及時地、有針對性地進行護理，並向醫生提供相關的醫療信息，以利於病人治療計劃的調整，確保病人盡快治愈。
3.服務性
基礎護理工作的服務性強、範圍很廣，既龐雜、具體，專業性、技術性又很強。護理人員既要進行生命體征的監測、發藥、打針、換藥、灌腸、導尿等一般性護理操作，又要直接照料病人的衣食起居等生活護理工作和心理護理工作，還要對病房的許多具體問題進行科學管理，任務非常繁重、艱巨，服務性很強。護理人員隻有具有全心全意為人民服務的奉獻精神，才能贏得病人及家屬的信賴，贏得社會的尊重。
4.信息性
護理人員在進行基礎護理工作時，通過接觸病人，特別是口頭交班、床旁巡回交班及交班記錄而保持對病人連續性了解，達到熟悉、掌握病人的病情和心理狀態，作為采取針對性護理措施和提供醫生調整治療計劃的參考依據，其中包括新情況的發現和各種反饋信息。護理人員在基礎護理中可以獲得大量信息，它對於指導治療、防止病情惡化乃至搶救生命都有著明顯的積極作用。
5.協調性
病房是各臨床科室醫療工作的基本場所，而病房的日常行政、事務管理及護理技術管理主要由各級護理人員負責完成。基礎護理在為病人提供醫療、休養環境的同時，還要為基本的診斷、醫療工作提供必要的物質條件和技術性協助。因此，醫護必須互相支持、密切配合、協調一致才能順利完成醫療任務。此外，護理人員之間、護理人員與病人之間、護理人員與社會之間、護理人員與醫技科室人員之間，也都有頻繁而直接的接觸，因此，在基礎護理工作中，必須負起協調的責任，隻有相互協調、彼此配合，醫護工作效率才能提高，醫護質量才能得到保證。
6.科學性
各項基礎護理工作都有科學的理論基礎。由於人的個體差異和生命活動的複雜性，人在患病過程中不同的致病因素和疾病本身的特異性，都會使病體的功能活動、生化代謝、形態結構等方麵可能發生某種程度的變化，這些變化又可導致生理需要和心理需求的變化，表現出護理方麵特定的要求。護理人員在基礎護理中要隨時體察和捕捉病人生理、心理上的不同需要，並滿足他們的要求，具有很強的科學性。
（三）基礎護理的道德要求
1.熱愛專業，安心本職
由於基礎護理具有服務性強的特點，工作平凡、瑣碎、繁重，因此，護理人員必須提高對基礎護理意義的認識，要認識到基礎護理是一項人道的、有價值的科學性勞動，雖然不像有的工作容易展示輝煌業績，但是它可在細微之處對人類的健康作出可貴的貢獻。護理人員應擔負起自己的神聖使命，以高度的責任心做好本職工作，通過自己辛勤勞動，為推進基礎護理的技術和理論水平的提高作出不懈的努力，為減輕病人痛苦、提高療效和促進康複作出貢獻。
2.認真負責，一絲不苟
基礎護理工作的好壞，直接影響病人的生命和健康。因此，護理人員必須深入病房巡視患者，密切觀察病情變化，仔細、周密、審慎地對待每項工作，防止任何差錯，嚴格執行“三查七對”製度和各項操作規程，不放過任何疑點，時刻把病人的安全放在心上，防止差錯事故的發生。有些護理人員忽視基礎護理，認為護理是每天機械性的重複勞動，沒有什麼稀奇和深奧，因此掉以輕心，草率從事，甚至偷懶取巧，無視規章製度，導致各種差錯事故的發生，為病人增加痛苦甚至不可挽回的損失。這是一種認識上的錯誤，更是道德低下的一種表現。
3.團結協作，彼此監督
為了治病救人的共同目標，根據護理工作信息性、協調性的特點，護理人員與其他醫務人員特別是與醫師之間必須團結合作，協同一致地完成各項醫療護理任務。護際之間的協作是相互的、互利的，不能以自我為中心，而要采取積極主動的態度，這樣才能達到實質上的持久性合作而不是形式上的合作。護理人員除按醫囑要求敏捷、準確地完成護理任務外，還要主動地協助醫師觀察患者的情況，及時給醫師提供各種信息，為正確的診療奠定良好的基礎。醫護人員彼此協作的過程，也是互相監督的過程。在執行醫囑時，如果發現醫囑或處方不當，或有錯誤，應及時向醫師提出糾正，不能抱著消極、不負責的態度盲目執行，否則會危害患者，甚至造成難以挽回的惡果。護理人員對待別人的忠告和批評，也應抱著虛心的態度認真對待，不能置若罔聞，更不能認為是有意刁難，否則後果不堪設想。
5.刻苦學習，精通業務
護理學是一門理論性和實踐性都很強的學科，同時又是自然科學和社會科學相結合的綜合性應用科學。隨著醫學高新技術的發展，護理學和其他學科一樣也在迅速發展。電子計算機、激光、放射性核素、顯微外科在臨床上的應用，人工心髒起博、體外循環裝置、心功能快速準確測定等監護係統的應用，大麵積燒傷的治療、康複醫學的興起和各種先進醫療設備的使用，均使護理學的內容和範圍不斷擴大。護理人員隻有加強學習，使自己的知識不斷更新，並具有多層次的知識結構，才能適應護理科學的發展和工作的需要。實踐證明，沒有較豐富的護理知識、護理技術和醫學人文科學知識，就不能勝任或出色地完成護理任務。
5.嚴密觀察，謹慎處置
嚴密觀察、謹慎處置是護理人員履行自己道德責任的重要手段。護理人員猶如一個哨兵，在護理工作中，目光應該注意周圍的動向，注意觀察自己所護理病人的病情，及時發現病人細微的變化，為診斷、治療提供依據。但是，要做到這一點，護理人員必須具備豐富的護理知識和臨床實踐經驗，更要有對護理工作的敬業精神，否則很難及時發現病情真相，保護病人生命安危和保證護理質量。
6.嚴格操作，按章行事
嚴格遵守治療護理的操作規程和醫院各項規章製度，是提高護理質量、防止醫療差錯和事故的有力保證。護理人員對醫院各項製度落實、執行狀況，直接關係到患者生命安危和健康。如查對製度，無菌操作常規、消毒隔離製度等等，這些都要求護理人員必須嚴格遵守和認真執行，不得有絲毫的馬虎。曾在我國引起轟動的把亞硝酸鈉當成氯化鈉使用，將氮氣當氧氣使用，把碘酊當成止咳藥給患者服用等，這些血的教訓充分說明嚴格執行規章製度、操作規程與患者健康和生命安危的重要性。
二、整體護理的道德
整體護理是在現代科學交叉綜合發展的趨勢下，以及由此而形成的大醫學觀的深刻影響下產生的，是人類對自身認識及對健康與疾病認識不斷深化的必然結果，它標誌著當代護理思想與觀念的重大變革，豐富和完善了護理學的理論體係。整體護理對護理人員提出了全方位的素質要求，探討整體護理倫理問題，有助於完善整體護理，發展護理科學。
（一）整體護理
整體護理是一種以病人為中心，以現代護理觀為指導，以護理程序為框架和核心，將護理臨床業務和護理管理的各個環節係統化的護理工作模式。
整體護理的“整體”可以從三個方麵進行理解：第一，強調人的整體性。整體護理以開放性整體為思考框架，將護理對象視為生物的、心理的、社會的、文化的、發展的人，強調人與環境的相互影響。第二，強調護理的整體性。整體護理要求為護理對象提供全方位的護理，包括生理、心理、社會等各個方麵，同時考慮人生長發育不同階段和不同層次的需要。第三，強調護理專業的整體性。護理是由相互關聯和相互作用的要素組成的一個係統的整體，臨床護理、社區護理、護理教育、護理管理、護理研究等各個環節，以及護理人員之間、護理人員與護理對象之間、護理人員與其他醫務人員之間的關係都應緊密聯係、協調一致，促進護理真正成為係統化、科學化的專業。
（二）整體護理的特點
1.整體性
整體護理以整體人為中心，以護理程序為框架，以新的護理理論為基礎，它要求每一個護理人員都要對病人全麵負責，圍繞著病人這個中心，實施整體連續的護理工作。
2.全麵性
整體護理以人的健康為目的，而人是一個生理、心理、精神、文化、社會各個層麵的綜合體，人的健康是人的生理、心理、社會適應和道德都處於完滿的狀態，即人的健康是一種生理、心理和人際關係等的動態平衡。護理是診斷和處理人類現存的或潛在的健康問題，並自始至終貫穿於人的整個生命過程。所以護理人員必須對病人全麵負責。
3.專業性
整體護理要求對各種疾病設計出標準護理計劃，標準護理計劃包括：護理診斷、護理措施、護理評價等。護理人員要針對病人需要，運用調查、評估、診斷、計劃、實施、評價、反饋等一係列的護理步驟，解決病人的健康問題。這就突出了現代護理專業的獨立性。
（三）整體護理的道德要求
1.整體意識，協調統一
20世紀以來，自然科學在深度和廣度上都得到了極大的發展，科學研究已由單一的客體變為係統的客體。護理專業在現代醫學模式指導下，護理服務對象由疾病、病人發展到“整體的人”。同時，“整體”也指護理製度在護理管理、護理服務質量和護理隊伍的建設上是一個整體。這些都要求護理人員樹立整體護理觀，視服務對象為生物的、心理的、社會的、發展的人，從病人身心社會文化的需要出發去考慮病人的健康問題及護理措施，進一步滿足所有護理對象及社會發展的需要。因為護理過程是一個係統的、有機的整體，因而，在整體護理中，還要求護理表格的書寫及護理品質的評價與保證等均應以護理程序為框架，環環相扣，協調一致。病人在接受護理時有多方麵的、多層次的需要，而解決任何一個護理問題都需要多種專門知識和技能及多科室的相互合作。因此，護理人員還必須認真協調好各種關係。
2.積極主動，勇挑重擔
整體護理以護理程序為基礎，它使護理工作擺脫了過去依靠醫囑加常規的被動工作局麵，護理人員的主動性、積極性和潛能都將得到充分發揮。每當護理人員開始一天的工作，她首先要思考的是病人健康問題，今天要解決病人的哪些健康問題？還有哪些問題需要解決？如何解決等等。因此，護理人員就會自覺地運用護理程序的科學方法對病人進行係統的評估：診斷—計劃—實施—評價，如此循環，直到病人的健康問題得到解決。可見，護理人員不再是被動的單純地執行醫囑和簡單地完成護理操作，而是更全麵更係統地了解病人的整體情況，也像醫生一樣獨立地承擔起為病人解決問題的責任。
整體護理要求每一位護理人員都要對病人全麵負責，有目標、有計劃、有分工、係統地進行護理工作。在對患者的病情、文化程度、生活習慣、社會地位、心理狀況等深入了解的基礎上，針對患者病情製訂出切實可行的護理計劃，並執行計劃和及時評價護理效果；定時與主管醫生商討治療和護理問題，並準確及時地實施護理措施，以保證護理質量。因此，護理人員要積極主動、勇挑重擔，真正地為服務對象解決健康問題，這是整體護理的重要道德要求。
3.周密分析，體現差異
現代醫學認為，心理、社會因素能夠引起疾病並影響疾病的轉歸。很多疾病的發生或加重，既有物理、化學、生物等因素參與，也有心理、社會因素的參與。因此，整體護理要求護理人員要對影響患者健康的諸因素進行認真具體地分析、比較，然後，對患者健康問題作出評估，找出體現患者病因、病情、病態等方麵的差異，製訂出相應解決健康問題的護理計劃並及時實施。人是一個係統，是一個與外界環境通過輸入、輸出、反饋不斷發生聯係和作用的開放係統。整體護理的程序本身，也是一個開放係統。通過輸入問題→解決→平衡→出現新問題→再解決→再平衡，其目的是為了恢複和保持患者健康。這就需要護理人員認真分析調查收集的資料，抓住主要矛盾，有的放矢地進行護理工作。現實生活中影響人的因素很多而又呈現出不同的特殊性，根據馬斯洛的“人的基本需要”層次理論，在整體護理中，護理人員要認真分析患者的不同情況及各自的基本需要，製訂並付諸實施有利於每個患者康複的合理需求的護理計劃，使整體護理更具有針對性和可行性。
5.勇於開拓，不斷進取
開展整體護理是我國臨床護理改革的“突破口”，是與國際先進護理模式接軌的唯一途徑。係統地貫徹護理程序，是護理學理論的新發展，也是我國護理現代化發展的基礎，它不僅擴大了護理學的範圍，也豐富了護理學的內容。整體護理為完善護理人員的知識構成和自身修養，起到了激勵的作用。在整體護理過程中，始終貫穿著以護理對象為中心，以滿足護理對象的需要為基礎，以解決護理健康問題為根本目的。因此，它要求護理人員必須不斷充實和擴大自己的知識領域，變平麵型的知識結構為立體型的知識結構。護理人員必須以鍥而不舍的鑽研精神和堅韌不拔的毅力，刻苦學習護理專業及相關學科知識和技能，在注重知識的積累和更新的同時，不斷加強護理道德的修養，勇於改革和創新。隻有這樣，才能適應護理改革發展的需要。
三、心理護理倫理
隨著醫學模式的轉變，人們越來越深刻地認識到心理因素與疾病的關係。現代醫學科學證明，心理致病是通過人的中樞神經、內分泌、免疫係統這些中介來起作用的。緊張，不愉快的情緒，造成不良的心理刺激，就會影響中樞神經係統，使內分泌係統功能紊亂，並降低免疫係統的作用，從而引起身心疾病。心理因素既可致病，也可治病。因此，研究病人的心理需要和心理問題，探討心理護理倫理是我們麵臨的一個重要課題。
（一）心理護理
心理護理指護理人員針對病人現存的和潛在的心理問題和心理需要，運用心理學的知識和技術給病人以關懷、支持和幫助，提高其對健康與疾病診治過程的適應能力，促進病人身心健康、早日康複的過程。心理護理是整體護理工作中的一個重要組成部分。心理護理的作用就是在觀察疾病發展特點的基礎上，了解在疾病發展中所表現的認知、情緒、行為反應的個體特征。