第二節 生育與優生倫理
人類在生存和發展過程中，除了必須進行勞動生產、創造物質生活資料以外，還必須進行人類自身的生產，即生育後代，繁衍人口。由於生育涉及一對男女、婚姻、家庭，作為人類最重要的社會關係，必然會受到倫理的特別關注，其中醫學涉及的生育過程以及相關問題，是醫學倫理學關注的一個重要領域。
隨著醫學生物技術的發展，人類的繁衍方式受到了極大挑戰。人口觀、生育觀在傳統和現代之間發生著激烈的衝撞，人類能否通過人工幹預的方式影響和改變人口數量與人口質量，由於這些問題涉及到人類的生存與發展。因此，我們必須在立足於現實的基礎上，充分考慮未來，作出符合人類道德理想與道德願望的抉擇。
一、人口觀與生育觀概述
人口觀指人們對人口發展及其過程的認識和看法。生育觀是指對人類生育行為的認識和看法。一般說來，人口觀主要包括：人口數量與數量幹預；人口質量與質量幹預；人口數量與質量的關係認知；人口數量和質量對社會的影響等。生育觀主要包括：生育的動機和目的；對生育的數量、質量和性別的要求；生育的年齡與頻率；生育方式和生育態度等。
（一）人口觀與生育觀
人口觀與生育觀有著緊密的聯係，都具有社會性、曆史性和現實性，也帶有鮮明的階級性。馬爾薩斯的“人口論”代表了資產階級“人口觀”，把資本主義的貧困歸因於人口增長過多、過快，認為貧窮的根源是人口繁殖過速，與這種人口觀相適應的生育觀，則把生育完全看成是家庭和個人的私事。窮人必須節製生育，而富人則不必節育。社會主義人口觀與生育觀認為，人口是一個社會的曆史範疇，“是一個具有許多規定的關係的豐富的總體”，是“全部社會生產行為的基礎和主體”。人口過程是自然過程和社會過程的統一，生育子女既是家庭和個人的私事，又是國家和社會、集體的大事。
（二）人口觀與生育觀的曆史演變
人口觀與生育觀隨著社會經濟的發展和科學技術的進步在不斷地發展與進步，舊的觀念不斷被新的觀念所取代。
工業革命為資本主義發展帶來了空前的繁榮，同時也給資本主義社會帶來了人口增長過多、過快的問題。1798年馬爾薩斯的《人口論》第一次公開提出了資本主義社會的人口問題，並作了帶有明顯偏見的解釋。到19世紀中葉，馬克思主義人口理論誕生，對傳統人口觀念形成巨大衝擊。認為，為了使人口的增長同社會經濟的發展相適應，人類必須對人口的增長規定一個限度，並且像對物質生產進行調節那樣，對人口的生產進行調整，實行計劃生育，即對人類自身發展過程進行控製。
在社會主義製度下，舊的人口觀已基本消失，但舊的傳統觀念和風俗習慣影響依然存在。我國由於早期生產力水平低下，“人越多越好”的人口觀念，“多子多福”“養兒防老”的生育觀念影響極大，“人丁興旺”“傳宗接代”“重男輕女”“早生”“多生”等生育觀長期居於主導地位。在傳統生育觀的影響下，禁止墮胎成為中國醫學史上千年不變的醫德規範。對生育控製的倫理價值，長期未能得到社會認同。
2001年全球人口已經達到65億，麵對世界人口發展加速的嚴峻現實，必然對傳統人口和生育倫理價值觀念進行深刻的反省，並因此建立了新的人口觀和生育觀。新的人口觀主張將人口的數量、質量及價值高度結合起來，並控製人口過快增長，使人口的增長與社會、經濟發展相適應。新的生育觀認為，人的生育不僅是個人和家庭的行為，同時也是國家和社會行為，生育的數量應與社會發展相適應。
二、人工生殖技術的倫理問題
人工輔助生殖技術是現代科學技術研究的重大突破。與其他科學技術一樣，既可造福於人類，也可能因濫用而殃及人類自身。因此，正確認識人工生殖技術極其應用，確立相應的倫理原則、遵循具體的道德要求，對於維護人類自身的利益、促進醫學發展都有著極其重要的意義。
（一）人工生殖技術概述
人類的繁衍一直被自然生殖觀念所壟斷，自然生殖過程被看成是天經地義、不可取代的。今天，現代生殖技術已經打破了人類自然繁衍的連續過程，超越了這一自然的壟斷方式。
人類的自然生殖過程是由性交、輸卵管受精、自然植入子宮、子宮內妊娠等步驟組成。人工輔助生殖技術是在人工操縱下代替自然生殖過程某一步驟或全部步驟的生殖技術手段，主要包括：人工有性生殖技術和人工無性生殖技術兩種，人工有性生殖技術分為人工體內受精和人工體外受精。
1890年，美國的杜萊姆遜首先將人工授精技術試用於臨床。20世紀30年代，人工授精在技術上已經有了一定的突破。1953年，美國阿肯色大學醫學中心的謝爾曼和伯奇發表《人工冷凍精子的生育功能》論文，報告了冷凍人類精子用於人工授精獲得成功，開辟了冷凍精子在人工授精方麵的廣闊前景。1978年7月，世界上第一個試管嬰兒在英國誕生，標誌著體外授精技術劃時代的突破，並由此帶來了生殖技術領域的一係列進展。
我國生殖技術研究起步較晚，但發展很快。1982年湖南醫科大學將人工授精的研究用於臨床獲得成功。1985年9月，北京醫科大學第一次進行人工體外授精和受精卵分裂成功。1986年9月，湖南醫科大學運用冷凍精子體外授精成功。1988年10月，我國首例試管嬰兒在北京醫科大學附屬三院誕生。1992年5月，我國首例宮腔配子移植嬰兒在山東省立醫院誕生。至1986年青島醫科大學建立了我國第一個人類精子庫後，湖南醫科大學建立了我國第一個人類冷凍胚胎庫。由此，我國人工生殖技術已達到了較高的水平。
（二）人工有性生殖技術
1.人工體內授精
人工體內授精又稱人工授精，是指通過非性交方式，用人工方法促使卵子和精子在體內結合，達到懷孕目的的一種輔助生殖技術。人工授精是生殖技術中運用較廣的一種，主要用來解決男性不育以及由此引起的生理、心理、家庭和社會問題。人工授精按精液來源不同，可分為夫精人工授精和供精人工授精兩種。
夫精人工授精也稱同源人工授精，是通過把丈夫的精液收集、分離、濃縮的形式的授精。這種方式適用於由於丈夫生理或心理的障礙，不能通過性交授精，或異常射精而導致的不育症和精子稀少症。
供精人工授精也稱異源人工授精，是用他人提供的精液進行的人工授精。供精人工授精適用於丈夫精液無精子等男性不育症、男性患有嚴重遺傳性疾病等。
2.人工體外受精
人工體外受精是“體外授精—胚胎移植技術”的簡稱，是指從女性體內取出卵子，在器皿內培養後再加入經技術處理過的精子，待卵子在器皿中受精後繼續培養形成胚胎，待胚胎發育到一定時期再轉移到子宮內著床、發育成胎兒分娩。體外授精與自然生殖不同，因卵子授精的具體環境是在專業培養器皿內，因此體外授精又俗稱“試管嬰兒”。
到目前為止，試管嬰兒技術已發展到第三代。第一代是把精子與卵子放在一起，讓其自發相遇，實現授精。第二代是在顯微鏡下將單個精子直接注入卵細胞內實現授精。第三代是在胚胎植入子宮前進行遺傳病學檢查，以保證植入的胚胎健康與優質。體外授精主要是解決女性因雙側輸卵管梗阻或結紮後、子宮內膜異位症、原因不明的不孕症等。由於其應用範圍的擴大，現也用於男性不育。
3.人工有性生殖技術的倫理問題
第一，人工有性生殖技術應用的價值。
人工授精技術的發展和應用，為不育症患者解決生育困難提供了一條有益的途徑；對提高人口素質從源頭上給予了有力保障；為計劃生育提供生殖保險；為人類實現優生開辟嶄新的科學途徑。
第二，人工有性生殖技術應用的倫理問題。
由於人工生殖技術使人類的生殖在時間和空間上都脫離了人體，使生殖過程與性交和人的精神心理因素發生了分離，從而改變了傳統的自然生殖的生育觀念。因此，在一開始就受到了傳統道德觀念以及政治、法律和宗教的阻撓和束縛，特別是對於供精人工授精和體外人工授精而言，出現的倫理爭論較多，容易引起一係列的社會、法律和道德問題。
人工有性生殖技術應用的倫理問題主要有：①對傳統婚姻觀念的挑戰。人工生殖技術是否會破壞婚姻和家庭和睦？有人從生物遺傳學出發堅決反對，從社會學出發，有人讚同。人工授精在倫理上是否接受，應該視其能否增進家庭幸福和對他人或社會有無損害。②人工授精對血緣關係的衝擊。異源人工授精客觀上造成了家庭血緣關係的混亂？誰應該成為孩子的真正父母？這些父母的道德義務、責任、權利和法律義務是什麼？一種觀點認為，根據生物—遺傳的親子觀，提供遺傳物質的生物學父親才是其真正的父親；另一種認為，根據社會—贍養的親子觀，承擔了撫養義務的社會學父親才是其真正的父親。現在，多數國家和學者都傾向於後一種看法，主張遵循撫養—教育的原則，並以法律形式確認養育父母為真正的父母。還有，如果遺傳父母與養育父母有非同輩的親屬關係，那麼孩子與他們的輩分關係又該如何確定？這對傳統的人倫關係是巨大的衝擊。③人工授精後代的倫理學問題。人工授精對孩子健康成長與身心健康有哪些影響？多數國家都傾向於對孩子要保守遺傳父母的秘密，但也有少數國家和學者們主張孩子有了解遺傳父母的權利。還有，如果對獻精者的獻精次數不加限製，社會又缺少管理、監督係統，那就可能造成許多同父異母的後代，增加日後近親婚配的危險，給人類的遺傳帶來災難。④精子、卵子和胚胎能否成為商品的問題。西方國家建立了不少商業性的精子庫，精液、卵子、甚至胚胎都可以買賣。反對者認為：提供精液是—種人道和仁慈的行為，不應該以精換金；商業化可能造成有意或無意地隱瞞缺陷而降低精子的質量；因競爭忽視精子質量的結果使人類基因可能變得單調而缺乏多樣性；供精者多次供精會造成同一供精者的精液為數位婦女使用而導致可能近親婚配；可能促使其他人體組織、人體器官商品化。讚成者的理由：精液商品化可以解決目前的精液不足；精液質量的下降或多次供精都可以采取措施加以控製；精液和血液一樣可以再生，收集適當的精液對供體無損害。⑤非婚婦女和同性戀的生育問題。單身婦女人工授精孩子的父親在哪裏？這個“父親”應該承擔什麼責任和義務？女同性戀者結成的家庭中，“扮演男方者”可以作為孩子的父親嗎？有人讚成：不願結婚或非婚婦女有選擇獨身、放棄婚姻的權利，也有要求生育的權利。反對者認為：沒有父親的家庭是殘缺的家庭，沒有父愛對子女身心健康和成長都極為不利；對這些婦女的要求要嚴格限製或禁止。我國在《人類輔助生殖技術規範》中明確規定“醫療機構在實施試管嬰兒技術中，禁止給單身婦女實施人類輔助生殖技術以及在此基礎上演進的各種新技術”。⑥“代理母親”問題。代理母親是指代人妊娠的婦女，她們或用自己的卵子人工授精後妊娠，分娩後交給別人撫養；或用他人的受精卵植入自己的子宮，分娩後交給別人撫養。人工體內、體外受精都有代理母親的形式。讚成者認為，代人懷孕是自我犧牲、幫助別人，屬道德行為；反對者認為，出租子宮取得報酬，把自己的子宮變成製造嬰兒、換取貨幣的機器，屬不道德行為。代孕首先是親子感情問題，其次易導致變相的嬰兒出賣，更為複雜的是替親屬充當“代理母親”引起的親子女關係不清。目前，包括中國在內的大多數國家反對代理母親。⑦精子、卵子和胚胎的地位問題。精子、卵子是器官移植物，還是一份可繼承的遺產？人工授精後多餘的卵子或受精卵如何處理？特別是對胚胎是否為人有完全不同的認識。一種觀點認為，胚胎是人，受精卵是人的開始，因此，應該受到尊重，不應該用來做研究。另一種觀點認為，胚胎隻是一個人的前提，但本身還不是人。目前許多國家都沒有將胚胎視為民事主體和道德主體。但強調在利用人工體外受精剩餘的胚胎進行科學研究時，必須十分慎重。
（三）人工無性生殖技術
隨著生物遺傳工程技術的快速發展，特別是在醫學中的應用，生殖技術從有性快速發展到無性，現代生殖技術有了重大突破，人類對生命的認識更加深入，生殖進入了一個嶄新的階段。
1.人工無性生殖技術概述
人工無性生殖是不經過生殖的結合，由母體直接產生新個體的生殖方式，即將單一供體細胞核移植到去核的卵子中，從而創造出與供體細胞遺傳上完全相同的機體的生殖方式。人工無性生殖俗稱克隆。與人有關的克隆技術主要有三種：基礎研究性、治療性和生殖性克隆。通常所說的克隆人即指人的生殖性克隆。基礎研究性克隆對於了解生物的繁殖、分化、生長和發育、基因作用機製有重要意義，用於治療性研究的克隆胚胎是人類全能幹細胞的較理想供體，作為輔助生殖技術的克隆人在醫學上有巨大的應用前景，隱藏著可觀的經濟和政治利益。