重點、難點、疑點解析
一、預防接種
1.概念
預防接種又稱人工免疫，是將生物製品接種到人體內，使機體產生對傳染病的特異性免疫力，以提高人群免疫水平，預防傳染病的發生和流行。
2.種類
從預防工作的需要出發可將預防接種分為：
①計劃免疫。
②重點免疫。即在重點地區、重點人群或特殊情況下才進行的預防接種。重點地區指某種傳染病的流行區；重點人群指某種傳染病的高危人群。
③應急免疫。就是在已發生某種傳染病流行的地區，對一定的人群普遍實施相應的疫苗接種，在短時間內提高易感人群的免疫水平，達到控製或終止傳染病流行的作用。
3.生物製品的概念和種類
用病原微生物或其代謝產物及動物的血漿等製成，用於預防、治療和診斷疾病的製劑統稱為生物製品。種類包括：
（1）人工自動免疫
它是免疫接種的主體，指用免疫原物質接種於人體，使人體產生特異性免疫。接種的免疫原物質有：①滅活疫苗。將免疫原性強的活的細菌或病毒滅活製成，如霍亂菌苗、傷寒菌苗、乙腦疫苗、狂犬疫苗等。優點是勿需減毒，生產過程簡單，易保存，缺點是免疫效果差，接種量大，次數多。②減毒活疫苗。如卡介苗、脊髄灰質炎疫苗、流感疫苗、鼠疫疫苗、麻疹疫苗等。優點是能在體內繁殖，刺激機體時間長，接種量少，次數少。③類毒素。是將細菌毒素加甲醛去毒，成為無毒而又保留免疫原性的製劑。如白喉類毒素、破傷風類毒素。
（2）人工被動免疫
它以含抗體的血清或製劑接種於人體，使人體獲得現成的抗體而受到保護，由於抗體半衰期短，不超過25天，因而難保持持久而有效的水平，主要在疫情發生時用；常用的製品：①免疫血清，用毒素免疫動物取預防接種得的含特異抗體的血清又稱抗毒素。提取其丙種球蛋白有效免疫成分稱精製抗毒素，含異種蛋白少，可減少過敏反應的發生。②免疫球蛋白，由人血液或胎盤提取的丙種球蛋白製成。可作為麻疼、甲型肝炎易感接觸者預防接種使用。
被動自動免疫在注射抗體的同時也作免疫原物質的接種，使機體在迅速獲得保護的同時也產生較持久的免疫力，如注射破傷風抗毒素的同時也作破傷風類毒素接種。
4.接種途徑
預防接種途徑有：皮上劃痕法、口服、皮內注射、皮下注射、肌肉注射、噴霧、氣溶膠。各種疫苗的接種途徑不一定相同，即使是同一種疫苗也有不同的接種途徑，因此，在進行預防接種前首先應弄清該疫苗的接種途徑。
預防接種反應的種類及處理方法
（1）一般反應
接種24小時內接種部位有局部紅、腫、熱、痛等炎症反應，有時附近淋巴結腫。不需要進行處理，1~2天內即可消失。若反應強烈也僅需對症治療。異常反應
少數人在接種後出現並發症，如暈厥、過敏性休克、變態反應性腦脊髄膜炎、過敏性皮炎、血管神經性水腫等。雖然異常反應率很低，但其後果嚴重。通到異常反應時應及時搶救，注意收集資料，進行分析，向上級衛生機構報告。
（2）偶合疾病
與預防接種無關，隻是因為時間上的巧合而被誤認為由接種疫苗引起，接種疫苗時注意傳染病的早期症狀，盡量避免偶合疾病發生，同時向病人家屬做好解釋。
（3）預防接種事故
製品質量不合格或消毒及無菌操作不嚴格或接種技術（部位、劑量、途徑）錯誤而引起，常誤認為接種反應。
二、計劃免疫
1.概念
計劃免疫是根據傳染病疫情監測結果和人群免疫水平分析，按照科學的免疫程序，有計劃地使用疫苗對特定人群進行預防接種，最終達到控製和消滅相應傳染病的目的。
2.免疫程序
免疫程序是根據有關傳染病的流行病學特征、免疫因素、衛生設施等條件，由國家對不同年齡兒童接種何疫苗做統一規定。隻有製定合理的免疫接種程序並嚴格執行，才能充分發揮疫苗效果，避免浪費。免疫程序的內容包括：初種起始月齡、接種生物製品的間隔時間、加強免疫時間和年齡範圍。
三、預防接種效果評價
1.免疫學效果評價
常用的免疫學效果評價的指標有：
①抗體陽轉率。接種疫苗後血清抗體陽轉人數占接種人數的百分率。
②抗體平均滴度。一般計算血清抗體的幾何平均數，評價血清抗體的平均水平。
③抗體持續時間。對接種後抗體陽性者進行定期血清學檢查，檢查血清中抗體水平。一般一年測一次，短者也可3~6個月測一次。
2.流行病學效果評價
是評價計劃免疫工作質量的最重要的指標與方法，評價接種對人群的保護情況。
①接種人群與未接種人群發病率比較。
②接種人群與未接種人群中病例的病情比較。
③計算保護率和效果指數。
另外，也要評價預防接種的不良反應發生情況。
3.計劃免疫工作質量的考核評價
主要包括以下幾個方麵：
組織設置和人員配置；免疫規劃和工作計劃；計劃免疫實施的管理和各項規章製度；冷鏈裝備及運轉情況；業務技術培訓及宣傳動員；監測及暴發疫情控製。
具體考核指標：
①建卡率，應達到98%以上。
②接種率。
麻瘮和脊髓灰質炎疫苗，農村應在90%以上，城市應在95%以上。
百白破三聯菌苗，農村應在80%以上，城市應在90%以上。
卡介苗，農村達到70%以上，城市達到85%以上。
四苗基礎免疫覆蓋率，農村達到50%以上，城市要求在60%以上。
③四苗覆蓋率。四種疫苗的全程接種率。
④接種針次漏種率。同一批兒童第二（三）針次與第一（二）針次接種率之差。
⑤冷鏈設備完好率。
⑥相應傳染病控製指標，連續兩年（當年和前一年）的發病率控製在：麻疹，10/10萬以下；百日咳，30/10萬以下；脊髓灰質炎、白喉，0.1/10萬以下。