經右胸腔中上段食管癌切除手術的配合體會
行手術治療中上段食管癌是緩解患者病情、解決進食、延長生命的一種積極的治療措施。手術中的護理配合是手術成功的一個重要方麵，本文僅總結我院首例經右胸腔中上段食管癌切除、食道吻合術的術中護理配合及體會。
手術配合
1.術前準備①手術器械、敷布、敷料采取高壓滅菌消毒；②檢查術間電源、中心吸引、電刀等設備性能是否良好、安全可靠；③器械護士複習宥關解剖及手術步驟備好手術特殊器械。巡凹護士複習手術體位及有關注意事項，備好體位架、墊，親自檢查各種電器設備；④術前日探視病人，了解病人一般情況，作好術前心理護理。
2.巡回護士配合：①接病人時認真核對各應核對項目，防止接錯病人；②病人入室後，建立兩條靜脈通道，最好選擇雙下肢較粗靜脈，如大隱靜脈，采用套管針穿刺並接三通，以確保術中輸血、輸液及各種藥物的輸人；③麻醉後，擺體位前，再次與麻醉師、手術第一助手核對病人病變部位、體位以免體位錯，開錯刀。無誤後擺好體位，一般采取左側後45~60度臥位。本例為便於術者操作，先左側90度臥位，墊好腋下墊，以利加寬肋間隙，墊好頭墊，以利麻醉的督理，墊腿墊，固定好骨盆架用長布帶加以固定。注意勿使下胸部和腹部的呼吸動作受障礙，勿使左廉部及左上肢受壓，以免造成上肢血運不良或神經損傷，勿使陰部受壓或膀胱過度受壓；④調整好無影燈，貼好電刀極板，注意極板應避開關節部位，貼於肌肉豐富部位，同時檢查患者身體各部位不可直接接觸金屬以免造成燒傷：⑤與器械護士清點器械、紗布等物品，及時準確填寫手術器械核對中：⑥鋪中後連接好中心吸引、電刀並調節好指數；⑦手術進行中注意輸血、輸液情況，保持通暢隨時觀察四肢血運和溫度注視手術的進展及時傳遞物品；食道遊離完畢，撤掉腿墊及有側骨盆架雙腿仲直身體側臥約20度~30度。⑧做腹部，遊離汽後做頸部切口將食管、吻合宂畢關頸部及腹部傷後病人體位再改為90度側臥，連接好水封瓶，關胸：⑨術畢固定好傷口敷料，檢查病人身體各部位無燒傷、壓傷將其移至平車，由麻醉師送回病房。
3.器械護士配合
（1）器械準備：備常規剖腹手術器械包、胸科手術器械包，另加開腹器、8鉤、餼閉合器、無損傷血符鉗。
（2）特殊用物：胸腔引流管、乳膠引流管、石蠟油、2號腸線2根、氬氣刀筆、各號絲線多備些。
（3）與巡回護士認真清點台上器械、物品紗布等，做到心中有數。
（4）鋪單法：順序為，兩塊中單對折為四層鋪於腋下，背側兩塊中單對折為四層鋪於肩下，胸部切口處以四塊小單疊成“井”字，上下各鋪中單一塊，右上肢以無菌小單妥為包紮，置於無菌區內，再鋪剖膚被，開口向上，鋪器械台連接成無菌區。
（5）切口：有3個，第一切口經右前擁胸沿第5肋間開胸長約40，第二切口經上腹正中約15，第三切口經左側鎖乳突肌內緣向內斜切口。
（6）手術步驟與配合：①常規人胸後，備好直角鉗、胸腔止血鉗、無損傷血符鉗、深部剪刀、深部持針器。肺萎陷後在癌腫上、下方切開縱隔胸膜，水平位置偏上左側半靜脈橫跨腫物中下部分，行分離、切斷。行鈍性、銳性分離食追上至胸鎖乳突肌關節上下至隔肌食道裂孔切斷和結紮來自主動脈和支氣管動脈的食管分支此過程中鉗帶7號線結紮止血和小針4號線縫紮止血，器械護士應注視術野，如有損傷出血及時傳遞器械遊離畢應對器械、紗布等進行清點：②患者改變體位為近似仰臥位，取上腹部正中縱形切口，常規皮膚消毒，常規開腹，遊離胃，切斷胃結腸韌帶，結紮。切斷胃左動脈、胃網膜左動脈及胃短動脈，保留胃大、小彎的血管弓，鉗帶7號線結紮和4號線縫紮。然後在胸內距腫物處切斷食管，遠端由食道裂孔處拉人腹腔。在賁門處再切除食道下段，4號線間斷縫合，閉合切口，將胃由食道裂孔送入胸腔；③將患者頭向右轉約45度，皮膚消毒，沿左側胸鎖乳突肌內緣斜向內切開頸部皮膚，逐層分離、切斷，4號線結紮止血。術者以左手於胸腔內食道、氣管間隙向左頸部切口作指引於最薄弱處切開穿通，此處注意勿損傷甲狀腺下動脈。將食道提至頸外，胃提至頸部切口，將胃頂端擬行吻合處的胃壁四周用小圓針4號線固定於胸鎖乳突肌前肌群上。將食道於甲狀腺下極水平處切斷，病變被切除。食道近端與胃作吻合，具體操作同胃腸吻合，注意勿使胃扭轉，頸部止血後，另戳一口下乳膠引流管。清點用物關閉頸部切口；④再次清理腹腔，溫鹽水衝洗，與巡回護士認真核對器械、紗布等，常規關閉，患者體位改回側臥於第7肋間腋中線下閉式引流管、小圓針、4號線將齊固定於食管床上蒸餾水衝洗胸腔，巡回護士認真核對器械紗布、常規關胸水畢。
4.配合體會
（1）手術較複雜術的要充分敢視作手術配合預習熟悉手術程序。
（2）器械、敷料、儀器、設備要準備充分檢查周密-確保性能良好。
（3）由於手術切口多，紮次變換體位，術中應加強無菌管理。
（4）認真執行核對製度，及時、準確填寫器械核對單，器械護士巡回護士都應嚴格管理台上、台下的器械、紗布等物品，嚴防差錯。
（5）器械護士要精力集中，動作迅速敏捷，默契配合手術。
（6）巡回護士要眼觀六路，管理好靜脈信道，隨時觀察患者四肢及身體各部位有無受壓和損傷管理好電刀和負壓吸引，確保手術安全順利進行。隨時了解手術進展情況以便及時供應手術所需用物。
（7）輸血、輸液、加藥時要與麻醉師認真核對，防止差錯。
（8）如人員寬鬆可安排雙套護士，一主一次，確保手術配合的迅速、順利。
小結
要保證手術的順利與成功手術室護士在各方麵的配合是非常重要的，由於我們術前歡視，組織配合預習，術中配合認真規範。此手術雖為我們首例，但術中護理配合圓滿、順利，患者手術過程中未出現不應有的損傷，如門I期愈合，手術醫生、麻醉師均為滿意。
鼻內窺鏡手術的護理配合
內窺鏡鼻竇手術治療彝息歐鼻竇炎等，清晰度高，能徹底清除病變組織，並保持鼻竇的生理功能。我院自1997年8~11月應用鼻內窺鏡行鼻腔手術10例，術中無意外發生，均獲得滿意效果，現將手術中的護理配合報告如下，