1.診斷目前考慮：①腸結核；②消化道腫瘤。
2.處理： （1）先用抗結核藥物做診斷性治療。（2）追蹤AFP。（3）做肝髒CT、胃腸鋇餐、結腸鏡檢查。
記錄者：×××會診記錄
【內容與要求】
會診記錄（含會診意見）是指患者在住院期間需要其他科室或其他醫療機構協助診療時，分別由申請醫師和會診醫師書寫的記錄。內容包括申請會診記錄和會診意見記錄。科間會診應由病房負責醫師、副教授或主治醫師（或總住院醫師）擔任，必須在48小時內完成，並寫會診記錄。晚夜班急症會診可由值班醫師擔任。急診會診，應邀醫師必須隨請隨到，及時答複。申請會診單內容：
1.簡要載明患者病史、陽性體征及診療情況。
2.明確寫出會診的理由和目的，如協助診斷、治療或轉科。
3.申請會診醫師簽名等（會診單應由主治以上的醫師負責簽名，晚夜班急會診可由值班醫師簽名）。
會診記錄應包括：
1.會診醫師所在的科別或者醫療機構名稱。
2.會診意見包括明確答複申請會診者的要求和目的。如需要做某種檢查，會診醫師有責任追蹤觀察，並及時給予答複。
3.會診醫師簽名、會診時間。
【示例】姓名：吳××性別：男年齡：55歲病室：11床位：25住院號：××××××請胸外科會診 申請時間×年×月×時
因咳嗽伴不規則發熱1個月，於1986年12月20日入院。入院時體溫38℃，胸透右上肺呈大片斑密影。入院後經消炎治療1周，體溫正常。胸片發現右上肺2.5cm×2 cm塊影，周圍有毛刺；纖支鏡示右上肺支氣管內有一菜花樣腫物，活檢報告為鱗狀細胞癌Ⅱ級。目前患者一般情況尚好，肺功能正常。患者願接受手術治療。特請貴科會診有關轉科手術治療。
謝謝
申請會診者醫師簽名×××/×××會診意見：
會診時間×年×月×日×時
病曆已複習，目前患者輕度咳嗽，少量黏液痰，室內活動不受限。
體查：一般情況可，無氣促及發紺，淺表淋巴結不腫大，右上肺呼吸音稍低。心率80次/min，律齊。腹平軟，肝脾未觸及。
複習胸片（正、右側位），除上述塊影外，肺門淋巴結不腫大。目前診斷明確為右上葉支氣管鱗癌，尚無明顯轉移病灶。有手術指征，如患者同意手術，同意轉科。請與住院部聯係。
謝邀
會診醫師：胸外科
醫師簽名：×××轉科及接收記錄
【內容與要求】
轉科記錄是指患者住院期間需要轉科時，經轉入科室醫師會診並同意接收後，由轉出科室和轉入科室醫師分別書寫的記錄。包括轉科記錄和接收記錄。轉科記錄由轉出科室醫師在患者轉出科室前書寫完成（緊急情況除外），可在病程記錄內接著寫，不另立專頁。接收記錄由轉入科室醫師於患者轉入後24小時內完成，要另立專頁。轉科記錄內容包括入院日期、轉出日期、患者姓名、性別、年齡、主訴、入院情況、入院診斷、診療經過、目前情況、目前診斷、轉科目的及注意事項、醫師簽名等。
接收記錄內容包括入院日期、轉入日期，患者姓名、性別、年齡、主訴、入院情況、入院診斷、診療經過、目前情況、目前診斷、轉科目的或理由及轉入診療計劃、醫師簽名等。轉入後不足24小時死亡者，書寫接收記錄、搶救經過（上級醫師查房）、24小時內接收死亡記錄（參照24小時內人院死亡記錄）。