熱厥證治瑣談
薛昌森
熱厥又稱陽厥。由於熱邪過甚，津液大傷，陰氣衰於下所致。這裏的下是指腎經，腎為水火之髒，陰陽之宅。溫邪熱毒逆傳心包，下竭腎；或熱邪直中少陰；或久病、懷妊傷腎，腎陰虧虛，陰不涵陽，孤陽浮越，而致陰陽氣機不相順接，逆亂於內，劇變於外。輕者症見眩暈麵赤，神誌時明時昧，心煩口渴，四肢時厥時溫，脈象沉細而數，舌質紅，血壓升高；重者神識昏迷，不省人事，煩躁譫語抽搐，四肢厥冷，脈象沉伏重按有力。倘若救治不當，危在頃刻。
餘治此證，首重審因辨證，尤須與四肢厥逆、惡寒臥、脈象沉伏無力的寒厥證嚴加鑒別；更不可與溫病或其他熱證後期，邪熱久羈，精血耗傷，水不涵木，虛風內動的虛證相混淆；還要與熱極似陰，寒極似陽的假象區別清楚。否則以熱治熱，以寒治寒，會犯火上加油、雪上加霜之禍。1981年12月，本院內一科收一趙姓男患者，患昏迷、陣發性抽搐已兩天，肢冷汗出，體溫不升，血壓低，診斷為大葉性肺炎、感染性休克。邀中醫配合搶救治療。切脈時患者揚手躑足無法尋按，在三人按助下，方診得其脈象沉伏有力。正要處方時，有隨診某進修醫師問：“參附四逆湯可用否？”餘答曰：“斷不可，此熱厥，熱深厥深，熱藥下咽則斃。”遂以羚羊角粉1.5克，分三次給患者鼻飼，4小時一次。以平肝舒筋熄風。佐以西洋參、麥冬、五味子益氣生津固脫。再以龜版、生地、白芍、丹皮、知母、石羔、竹葉等大劑複方填補肝腎、清氣涼營。服藥後患者抽搐稍平，血壓升高，惟體溫升至39.8℃，家人十分驚恐，於當日下午再次邀餘複診，察其色按其脈，囑以原方繼服。次日上午，患者體溫降至38.5℃，晨間神誌轉清，能對答簡單問話，早飯後又見煩躁不安。於原方去參、麥、五味，加清心化痰之味，羚羊角粉減至0.3克，日二次服，配合西藥對症治療。三天後，患者體溫降至正常，神清，再未抽搐，調治月餘，病愈出院。隨訪半年，已參加輕工作。
熱厥之證，在溫熱病過程中確為常見，然在婦科妊娠臨產或產後，亦屢見不鮮。餘觀察了不少產後痙厥病人，其症多見頭暈眩，麵紅赤，血壓升高，甚則抽搐肢冷，脈弦滑，舌質紅等，其病機亦屬腎陰大傷，虛陽浮越，氣血陰陽逆亂所致。治療之法，每以羚羊角粉0.3～0.4克，日二、三次服，輕者得服此藥，血壓很快降至正常，厥止搐平；重者配合辨證方藥，其效亦甚滿意。
通腑泄熱治出血熱
張淑賢
曾有人把流行性出血熱叫做虎林熱，這是因為虎林發現此病年代較早，發病多。
此病中醫還沒有一個統一的名子，但大家一致認為它屬於中醫的溫病範疇，可用衛氣營血辨證方法施治。
由於流行性出血熱比較複雜，給治療帶來很大的困難，尤其是在少尿期，患者病勢急迫，邪無出路，一耽誤時機便會導致動風或動血的嚴重後果。但此時若能針對氣機阻滯這個主要矛盾，投以苦寒泄熱的大承氣湯，往往隨著大便的通泄、小便也通，邪有出路，熱勢頓減，轉危為安。脾胃升降是髒腑功能的樞紐。胃之濁氣降，脾之清氣升則諸氣皆通，因此大便通、小便也隨之而通，達到不利尿而小便通的妙用。通腑泄熱對流行性出血熱少尿期有速效、顯效。少尿期又是對流行性出血熱治療最困難的時期，從這種意義上說，通腑泄熱又是對整個流行性出血熱最重要的治療方法。
曾治一男性患者，50歲。他突然發燒，全身不適、頭痛、腰痛、腹脹痛，惡心，神疲體倦，麵色潮紅，左肩及前臂內側有出血點，眼瞼輕度水腫，24小時無尿，大便秘結，腹部拒按，舌赤、苔雖白而幹，脈沉遲有力。正處於流行性出血熱少尿期。藥用：大黃50克（後下）厚樸30克枳實25克芒硝30克（衝服）代赭石50克急煎。服後3小時，患者連續排稀便3次，色略紅，隨便排尿約600毫升，繼而諸證減輕，轉危為安。以通腑泄熱治流行性出血熱其他期雖然也可用，但更多的還是用在少尿期。
血府逐瘀湯治療燈籠熱
趙振國
血府逐瘀湯是清代·王清任所著《醫林改錯》中用途最廣的一個方子。在其治療項下有燈籠熱一病。燈籠熱又稱“心裏熱”。
有一女患者於1979年1月來我院門診就醫，自述心裏發燒已達四年之久，近一年來日漸加重，胸腹部熱得夜不能著被、日不能穿衣，納穀尚好，大便日一行，冬夏都需用毛巾沾冷水擦胸部或冷敷於胸部，方能緩解灼熱之苦，否則如焚難忍，而皮表體溫正常。曾經兩大醫院診治，盡管打針、服藥等進行多種治療，仍無明顯效果。據患者女兒訴說其母平時脾氣不好，愛生氣。脈象沉弦，脈博88次／分、體溫37℃，舌質紫，舌苔黃兼黑。
對本證四診合參，為鬱在氣分，深入血絡，以致血府不暢，瘀血留著胸部，瘀積日久則化熱，故不能近被著衣。治以理氣逐瘀活絡清熱之法。《內經·脈要精微論》說：“脈者血之府也”，故采用血府逐瘀湯加味治之，藥物組成：當歸15克川芎15克柴胡10克桔梗15克牛膝25克丹皮15克浮萍10克青皮15克生地10克桃仁20克紅花15克枳殼15克赤芍20克甘草5克，水煎服，日一付，連服四劑。
患者複診時自述，服完四劑藥，心裏發燒明顯減輕，周身也覺舒適。本著效不更方的原則，患者又按前方服兩劑，心裏發燒症狀完全消失，一切恢複正常。以後再沒有複發，精神一直很好。
清營治熱一談
高樹人
曾治少女任某，年方十七，發熱二十一個月，體溫經常在37.2～40℃之間。先後經幾個醫院按結核病、風濕病、膽道感染、變應性亞敗血症等疾病治療，均無效。又延中醫診治，有從陰虛論治者，有從氣虛論治者，熱仍不解。其父惶恐，於1984年9月2日急邀餘診治。證見：發熱夜甚，心煩不寐，口幹不甚渴，頭痛，眩暈，形體不衰，舌質紅絳，苔薄黃，脈細數。實驗室檢查：白細胞5600／立方毫米，中性60%，淋巴40%，血沉2～3毫米／小時，血小板9萬／立方毫米，抗“O”正常。肝功能正常，乙型肝炎表麵抗原陰性。X線胸片正常。查此證實屬罕見，餘冥思苦想，始悟此乃邪熱入營，失於清透所致。遂擬大劑清營泄熱、透邪達外之法，藥用：水牛角50克（先煎）生地25克玄參20克竹葉10克麥門冬20克丹參25克黃連10克金銀花50克連翹25克生石膏100克（先煎）板藍根50克蒲公英50克紫背天葵15克知母15克。3劑，每劑水煎400毫升，每2小時服100毫升。服藥後患者熱勢受挫，體溫下降（37.9℃），頭痛、心煩、口渴等症皆減，睡眠轉安。守服前方二劑，石膏減半，日服3次，11日下午患者皮膚微似汗出，身熱漸去（37.1℃），自覺輕快，飲食有加。前方去水牛角、石膏、板藍根，加石斛15克、陳皮5克。又進二劑，患者諸症消失，體溫恢複正常。患者父母欣喜若狂，齊謂：發熱六百三十天不退，今用藥一周，竟獲全愈，實中醫科學之功也。
此乃溫邪久羈，邪熱入營，非清營泄熱不能透除，故攻邪是為上策，在服藥方法上，采取量少頻進的方法，從而做到量不過重。清不傷正，藥力專一，攻邪迅速的目的，如此則邪去正安，諸症悉除。
越婢如半夏湯治療肺脹
田興國
餘嚐治一患者，哮喘反複發作二十餘載，每逢季節更換時加重，冬季尤甚。犯病時胸部憋悶氣喘，甚則不能平臥，自覺痰多阻塞氣道，痰氣上壅，咳吐黃痰，質稠而粘，不易排出。常靠氨茶鹼、抗菌素和激素維持治療，然仍反複發作，故前來就診。
察其形色，麵黃消瘦，喘促氣短，唇有瘡痂。脈浮微滑，舌質淡紅，舌苔黃膩。此乃肺脹，熱重於飲。治以越婢加半夏湯加味治之。方用炙麻黃9克生石膏30克炙甘草6克生薑9克大棗7枚半夏10克川貝9克葶藶子（熬）12克杏仁10克射幹9克，三劑，水煎服。
閑時學生中有謂用小青龍加石膏湯治之，何不用？餘曰：“二方雖同治飲熱俱見之肺脹，然各有側重。《金匱要略》曰：“肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之”。既雲‘心下有水’，說明小青龍加石膏湯證是以飲邪為主。因飲為陰邪，故用細辛、幹薑、半夏，溫藥和之，以散寒滌飲；因兼鬱熱，複加少量石膏治之。觀此患者，胸部憋悶，煩熱口燥，痰多色黃，質稠而粘，唇有瘡痂，舌苔黃膩，脈象浮滑，此為肺脹熱重於飲無疑。若用小青龍加石膏湯，更有麻黃、桂枝配合細辛、幹薑，則有傷陰動陽之弊病。依據‘寒者熱之，熱者寒之’之旨，宜越婢加半夏湯加味治之。方中麻黃、石膏宣肺清熱；生薑、半夏、川貝降逆化痰；甘草、大棗調中健胃。配合葶藶大棗瀉肺湯者，正合《金匱要略》之‘支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之’之意，瀉肺氣以逐痰飲；複加杏仁、射幹佐上方以宣肺平喘。全方具有啟上瀉下，清肺滌飲，宣降肺氣的功能，使肺氣清，飲邪除，則肺之宣降功能趨於正常，故以本方治之。”