妊娠惡阻用藥一得
王德光
妊娠惡阻多因肝鬱、脾虛、痰阻而致病。一般輕證可分別選用養血疏肝、健脾和胃、順氣化痰等法治之，不難治愈。即使病情頑固，久治不愈者，也可停藥，一般患者過八十日則自愈。
但有些患者病情嚴重，嘔吐劇烈，甚至多日不能飲食，生命堪虞。停藥固然不可，服藥亦難下咽。因此時患者嗅到藥味即感惡心欲嘔，若強使之飲，必然立即吐出，難以發揮藥效。
值此情況，如何選藥，就成為關係到治療成敗的主要問題。必須篩選出煎成後氣味俱淡或完全無味的降逆止嘔藥物，使患者能夠服下，並保持暫時不吐以先治其標。
張錫純氏曾報導兩例重證妊娠惡阻患者，用代赭石降逆通便而治愈。由於代赭石煎成湯劑後無味，患者樂於接受。
但據筆者多年觀察，此法不甚效驗。因惡阻之便秘，雖屬胃失和降，導致升降失調，而頻頻嘔吐，陰液大虧，腸失濡潤，也為大便燥結之源，其便秘為果而非因，故不宜舍本逐末。然便秘可促使上逆之胃氣更難下降，使病情加劇，所以應於降逆止嘔藥中加赭石以通便，方為妥善。處方用小半夏湯加赭石、竹茹。方中小半夏湯止嘔之力較強，赭石、竹茹降逆通便而清虛熱。四味藥煎成後幾無藥味。多能挽救一些危重患者。曾治馬某，26歲，1982年春妊娠兩個月後惡心嘔吐，診為妊娠惡阻，經中西醫調治月餘反而日趨惡化。初起尚能進少許飲食，至妊娠三個月後，嘔吐加重。食物入口即吐，飲水片刻，仍複吐出。經入院點滴輸液，脫水酸中毒症狀雖有緩解，但惡心嘔吐如故。婦科醫生見其過於衰憊，擬中止妊娠，以防意外。
會診時，見證有消瘦、倦怠、頭暈、氣短、口幹思飲、見食物或嗅到藥味則惡心欲吐，大便七日未行。其脈數而細，舌幹紅絳，苔薄黃。此病本為氣陰兩虛，胃失和降。理應益氣養陰，和胃降逆。因患者難服中藥，乃投上述方劑：生半夏20克（搗碎）生薑20克（切）代赭石70克（搗細）竹茹10克，以上四味，煎湯300毫升，每次服藥一口，頻頻飲之，一日之內服完一劑。
前藥服兩劑後，患者嘔吐明顯減輕，能食粥少許。但大便仍未通下，舌苔仍薄黃。乃將原方赭石改為150克。一劑後，大便通下羊矢狀燥屎三、四枚。仍將赭石改為50克，連服十五劑，患者嘔吐止，飲食增，大便正常而愈。
漫談保胎與安胎
李玉奇
生育期已婚婦女，在生育上的恐懼症，莫過於半產、流產，甚或習慣性流產。這種病不僅給妊娠婦女造成苦惱，而且在治療上也每感棘手。
對習慣性流產的原因，多從衝任不固、胞宮蘊熱、淫欲失度、扭挫傷胞等方麵去研究。一般醫家治胎動不安、胎漏下血，多著眼在治血，認為都是由於血虧造成的滑胎。但實際情況並非如此。我所見到的流產病人，真正由於血虧而導致流產者並不多見，故主張從氣治而不從血治，即在調理後天脾胃之本的基礎上兼顧滋陰補血，從調補中氣入手，不以直接補血。之所以如此，熟知補血易動血，莫如培補脾胃之功能，使水穀精微化生為陰血，豈不是比直接補血勝過一籌。故餘在臨床上以四君子湯化裁，予以保胎，每奏良效，即使見血亦不用膠艾。
常用方藥是：四君子湯加五味子、女貞子、兔絲子，重用甘草（20克）。在見血時，施以四君子湯加生地炭50～100克、蓮房炭50～100克，直服到血止胎安。此外，若見妊娠婦女體態豐盈，脈洪滑有力，麵色桃紅，神態自若，手腳心熱，證屬胞宮蘊熱，宜用四君子湯去人參加沙參、五味子、麥門冬、黃芩以治之。若見瘦弱肢冷，麵色少華，脈來細滑無力，證屬氣血兩虛，宜用四君子湯加黑芝麻、桑椹子、女貞子、五味子以治之。若因外傷而致胎動不安，雖未見血，宜用四君子湯加杜仲、川續斷、羌活以治之。
至於安胎，應從受孕的前五個月內著眼，最為緊要。每月安胎治法如下：受胎一月宜補脾養陰，治以酸甘。宜用四君子湯加五味子、陳皮、蓮肉、大棗。受胎二月宜清滋肝膽。宜用四君子湯加柴胡、蘇葉、黃芩、竹茹、石斛。受胎三月宜養心益氣。宜用四君子湯加蓮子心、遠誌、寸冬。受胎四月宜健中固本。宜用四君子湯加杞果、杜仲。受胎五月宜理氣和胃。宜用四君子湯加炒仁、蘇梗、黃瓜皮、澤瀉。
綜上所述，可見安胎以二月宜養——養胎；三月宜安——保胎；四月宜益氣——安胎；五月宜和胃——培胎。
固胎飲小議
李宏仁
習慣性流產，古醫書稱為“滑胎”，屬婦科常見病之一。筆者認為導致滑胎的原因雖有種種，但主要責之於脾腎虛損、氣血兩虧、衝任不固三個方麵，而尤以腎不載胎、脾失攝養最為關鍵。腎主封藏，而係胎元；衝為血海，任主胞胎，若氣血虧虛，則衝任失固，胎元失於維係；脾為氣血生化之源，主統血，脾氣虛衰，則胎失所養。故治療此病，餘突出強調“益氣健脾，補腎固胎”八個字，而餘所製之方——固胎飲，充分體現了這一精神。餘使用該方三十多年來，療效頗佳，投之輒效。
固胎飲由白術15克黃芩5克熟地15克菟絲子15克當歸身15克黃芪25克艾炭15克阿膠15克陳皮15克組成，水煎服。日三次。孕後始服，半月一劑，直至足月，接近分娩。嘔吐者，加竹茹、砂仁、蘆根；腰痛者，加杜仲、川斷、寄生；流血者，加棕炭、柏炭；有下墜感者，加升麻、柴胡；失眠者，加柏子仁、酸棗仁、遠誌；納呆者，加雞內金、淮山藥；眩暈者，加菊花、芥穗；便秘者，加天冬、麥冬、元參；腹痛者、加白芍、甘草。
有一女患張某，28歲，已婚，農民。素體虛弱，三孕俱殞，今孕將近三月，胎漏不已，色淡質稀，腹墜不舒，腰痛不適，兩足乏力，麵色萎黃，納呆食少，眩暈，舌質淡，苔白，脈沉細。此係脾氣虛弱、腎氣虧損，亟宜益氣養血，補腎固胎。以固胎飲去黃芩加菊花10克，山藥20克、升麻10克、杜仲25克，三劑，水煎服。藥後妊婦漏紅已止，腹墜若失，腰痛、眩暈減輕，以上方加減，又服三劑。之後，主方稍加調整，囑患者每半月服一劑，至八個月停藥，妊婦屆期足月而產，母女康健。
白虎湯臨床一得
鍾育衡
白虎湯有顯著的清除大熱作用。《傷寒論》用它清解陽明經大熱；溫病中用它作治療暑溫的主方，可謂清熱峻劑。古人臨床應用白虎湯醫病積累了豐富經驗。有人說它用之得當，有立竿見影之效；用之不當，禍不旋踵；當用不用坐誤事機，不該用濫用應手而斃。這是非常正確的。
我用白虎湯曾治愈一胎熱不安之患者。此人晚婚妊娠，孕後兩月餘出現高熱、陰道流血等證。欲求保胎請我診治。
初診：病人妊娠兩月餘，壯熱不已（體溫39℃），不惡寒，反惡熱，大渴引飲，喜冷飲，陰道流血，脈洪大滑數，舌苔黃白而幹。此為陽明經證，邪熱彌漫，胎被灼而不安。用清解陽明，直折熱邪，邪去胎自安。擬白虎湯加味：生石膏100克知母20克生甘草10克粳米20克山梔子15克黃芩10克。用水1500毫升，先煎石膏、粳米一小時，再下其他藥物，取400毫升藥汁，分兩次溫服。服兩劑後患者熱退，血止，胎安。
通過對本例的治療，體會到：對胎熱不安，應分虛實氣血辨證治療。熱邪傷胎，若不速退其熱，胎兒難保。致熱之因有虛有實，有在氣、在血之分。虛者應補，實者應瀉，在氣理氣，在血養血，切不可一概而論。因邪熱致胎元不安者，速清邪熱，熱退胎自安。另外，古人有妊娠外感熱病不與尋常人治療相同的理論。這種理論是不全麵的。它會束縛醫生的手腳，坐失良機，釀成後患。對妊娠外感熱病者，也應按一般外感熱病辨證施治，有什麼證，用什麼方，不必多慮。當然，治療中要盡量少用傷胎藥物。