首都醫科大學宣武醫院
北京市老年病醫療研究中心
（宣武區長椿街45號）
基本情況：職工2333人，其中衛生技術人員1921人，包括高級職稱114人、副高級職稱192人、中級職稱508人、初級職稱1107人（初級師844人、一般技術員263人）；其他專業技術人員165人；行政、後勤人員247人。離退休712人。
醫療設備總價值67192萬元。新購置醫療設備總值6295萬元，其中10萬元以上設備44台、100萬元以上設備6台。
獲獎情況。獲2008年度十佳人民滿意醫院、首都平安示範醫院、國慶安保工作先進集體；在國慶60周年慶典活動醫療保障中，獲最佳服務保障獎；在醫療質量萬裏行、全國三級綜合醫院病曆質量評比活動中榮獲二等獎；在創建全國無煙醫院活動中以總分第一的成績受到表彰；外科學教學團隊被評為國家級優秀教學團隊。
醫院管理：穩步推進醫院管理學科建設，完成中層幹部管理科研、文化建設兩個係列、6個專題的管理知識和技能培訓，並召開醫院管理學術交流會1次、職能部門管理培訓3次，管理幹部參加院外培訓和學術交流5次，全院發表管理論文57篇。年內，開展了多種形式、豐富多彩的職工文化活動。如：“構建和諧宣醫，促進科學發展，向建國60周年獻禮”主題係列活動，以弘揚民族精神、宣醫精神為主線的“慶七一，迎國慶”紅歌演唱會，“我與祖國共奮進，我為發展獻青春”青年風采大賽，“迎國慶、頌祖國”職工文藝彙演等。
醫療工作：門診1487706人次，急診161662人次，急診留觀6000人次。床位1053張。住院34434人次，出院34460人次，床位使用率95.11％，床位周轉32.72次，平均住院日10.68天，治愈率51.04％，好轉率43.64％，死亡率2.00％。手術23182例，其中特大手術2775例、大手術7848例、中手術4639例、小手術7920例。對183例重大搶救、疑難症診治成功病例和12項新業務、新技術人員分別給予了獎勵。
醫保工作。全年醫保出院12908人次，醫保出院患者總費用232939450.9元，次均費用18046.13元。獲北京市醫療保險管理一等獎。
本院連續第五年開展醫療安全問題拉網排查，全年收集科室上報的安全隱患421條，對其中涉及醫療和醫技的104條安全隱患進行了整改。開展臨床主治醫師查房督察評比活動，促進了醫療核心製度的落實和醫療質量的提高。強化檢驗科生物安全管理，通過了國家認可委組織的ISO15189複審。進一步規範臨床用血管理，組織了青年醫師臨床輸血培訓。加強圍手術期質量管理，對手術及手術醫師分級管理。整合人員床位，製訂相關製度，向市衛生局申報重症醫學科，並通過了醫學會評審。修訂管理製度2項，新增2條，完善和增加了圍手術期管理製度、手術安全核查與手術風險評估製度、突發事件藥品和醫療器械不良事件應急預案、“特殊使用”類別抗菌藥物應用管理規定。
醫院感染管理。開展以“防控醫院感染，保障醫患安全”為主題的第二屆院感防控周活動，提倡醫院感染“零寬容”的理念。醫院感染率1.92％，比上年下降0.3％。
病案管理。重視醫療質量內涵建設，從病曆質量抓起，實行三級負責製，運行病曆總合格率維持在96％。在全國和北京市三級綜合醫院優秀病曆質量評比活動中，5份病曆被選為市級優秀。定期召開醫療質量分析例會，醫療規章製度執行合格率96.93％。醫療支援。圓滿完成為期1年的援藏任務，又派1名婦產科主治醫師赴新疆和田地區傳染病專科醫院開展為期1年的援疆工作。繼續支援門頭溝區醫院、門頭溝婦幼保健院，與受援醫院召開工作協調會3次，進一步明確幫扶目標和具體措施。與內蒙古簽訂京蒙對口支援協議，定期派出醫務人員支援寧城縣醫院和喀喇沁旗醫院。與受援醫院和社區衛生服務中心建立對口支援關係，逐步完善慢性病管理協作機製，為對口支援的社區衛生服務中心建立本院治療高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病等慢性病專家庫，備案並定期更新支援專家名單，其中心內科專家4人、神經內科專家7人、內分泌科專家4人，提供本院包括專業特色及在院專家出診時間，方便社區居民到本院門診就診。有副高以上專家182人次參加了社區衛生服務工作。為社區居民提供快捷的檢查通道，給對口支援的社區衛生服務中心提供本院開放的檢驗及大型設備檢查項目目錄，其中檢驗科檢查項目21項、核醫學檢查項目48項、套餐7項。臨床科室中級職稱以上醫務人員402人次到社區參加衛生服務。進一步暢通雙向轉診綠色通道，形成有效的緊密技術支撐和雙向轉診機製，開展社區轉診預約掛號服務，設置專人負責協調門診病人雙向轉診工作。開展人員雙向交流和培養，優先接收對口支援醫院全科醫生和護士實習進修，門診接收了8名社區醫生進修。為受援醫院舉辦專題講座、技術指導，包括門診、會診、帶教、查房、培訓等。參加社區衛生服務共計432人次，中醫專家到社區服務16人次。麵向社區開放健康大課堂和老年健康大學，定期舉辦健康谘詢服務活動。為社區居民舉辦講座22講，為社區醫務人員舉辦講座33講。
護理工作：加強護理核心製度落實，對全院護士進行護理核心製度考核，共考核護士長60人次、護士174人次，平均成績為90.1分。抽查特護等各級別護理患者328人，危重病人訪視115人次，實現了為病人護理到位率90％的計劃目標，收到患者或家屬表揚護理的信件30餘封。創建科學規範的護理安全文化，促進醫院質量管理係統持續改進，修訂完成《藥品安全管理製度》，並重點對藥品清點、使用記錄、統一標誌、分類存放、準確給藥及防護措施等進行專項督導檢查8次，提出臨床科室藥品“零基數”管理理念；領藥、補充、使用環節均要求雙人查對；退藥及時、標誌明確，並有追溯記錄，減少不必要的藥品存放；要求高危藥品標誌統一，基數藥品使用登記清晰明確；通過初查、反饋、複查等方式，多次對各病區出現的問題進行複查，全方位規範臨床藥品管理。開展《用藥安全》專題討論會1次，進行用藥安全相關知識培訓3次。規範輸液過程，重點加強對輸液速度的控製管理。加強抗菌藥物使用管理，對全院抗菌藥物給藥時間進行重點督查4次。
成立重症監護、老年護理、神經科護理、靜脈輸液、技能操作等護理質量管理組10個，變約束型經驗管理為服務型循證管理。重症監護質量管理組與壓瘡質量管理組聯合開展危重患者壓瘡專題病例研討會，對壓瘡有針對性地進行幹預，同時壓瘡質量管理組製作並逐步推廣壓瘡風險提示卡，引起醫護人員及家屬的重視。神經科護理質量管理組對癲癇患者組織多學科聯合護理查房，為患者提供整體護理服務，並製訂腦疝、癲癇搶救流程。院感防控質量管理組多次深入各病區，加大對醫護人員正確執行六部洗手法的督查力度。患者護理質量管理組提出臨床科室護士分層使用設想，以神經內科三病區為試點，白班設置主責護士（健康教育護士）、責任護士、輔助護士，以患者為中心，將時間還給患者，進行規範化健康教育管理，提高護理質量。老年護理質量管理組完成了《住院老年患者護理臨床實踐指南》初稿，病曆書寫質量管理組靜脈炎及壓瘡環節病曆書寫模板，製訂腦卒中及心梗專科病曆書寫模板。危機管理組開展應急場景模擬演練，考察臨床護士是否能夠自覺、有效地掌握並執行護理應急預案，使護理應急預案得到持續改進。10個護理質量管理組共完善護理規章製度8項、修訂護理常規11項、規範護理操作6項，完成書籍編寫（初稿）2冊，刻錄操作光盤2張，發表相關論文8篇。
根據衛生部《2008年～2009年“以病人為中心”醫療安全百日專項檢查活動方案》，結合中國醫院協會頒布的患者安全目標，製訂本院“百日安全隱患大查找”專項活動實施細則。組織臨床護理人員進行護理安全隱患自查，查找出安全隱患護理類110項、醫護合作類27項、外送護工類14項，並對護理類110項進行逐條分析解決，解決率99.1％。涉及相關部門的問題，護理部以書麵形式和專題討論的形式進行協調解決。
加強中心手術、供應室、母嬰同室、血液淨化室等特殊科室的規範管理。選派專人負責特殊科室的護理質量專項檢查。派2名骨幹參加衛生部組織的《醫院消毒供應中心管理規範》培訓。組織中心手術室、供應室等重點科室的護理人員和質控人員學習衛生部關於《醫院消毒供應中心管理規範》，並對499人次進行相關知識培訓。按照《醫院消毒供應中心清洗消毒技術操作規範》的規定統一清洗、消毒、滅菌工作，收回耳鼻喉科、功能神外手術室、產房和婦科門診等科室自備包的清洗、消毒，由供應室完成清洗、消毒、包裝、滅菌和統一供應。修訂崗位職責、操作規程、消毒隔離、質量監控、監測、設備管理、器械管理及職業安全防護等管理製度26項，製訂突發事件的應急預案。依據規範修改補充完善製度20項，優化流程12項。