正文 第十一章 其他(1 / 3)

關於書寫診斷內容的幾點看法:

臨床診斷的確立。無論是對醫生還是對病人都是十分重要的嚴肅的事,因此在臨床工作中,對診斷是十分重視的。完整的診斷應能反映病人所患的全部疾病其內容應包括病因診斷、病理形態診斷和症理生理診斷。如同時忠有多種疾病。則應分清主次,按序排列。雖然醫學科學飛速發展。對疾病認識不斷更新相應的診斷內容亦會發生改變,但在某一時期,對各科疾病應有公認的統一的診斷名稱。筆者曾到過數所醫院,上至部屈、省厲教學醫院,下至縣鎮醫院並聆教於外地學習人員,對書寫診斷內容各級醫院雖在大的方麵無原則上的差異。但在某些方麵存在不少欠妥之處,現就一些看法淺談如下:

診斷病名的縮寫與中英丈混寫紛絮這類問題,隨處可見。如風心風濕性心髒病、先心先天性心髒病二狹二尖瓣狹窄、二閉二尖瓣關閉不全、睥亢脾機能亢進、慢粒慢性粒細胞性白血病神官、神經官能症、急普肝急性普通型肝炎、急心梗急性心肌梗塞等。而且有些縮簡的離題太遠。

下肢靜脈曲張減少、白細胞減少多發性病多發性神經病等。我們認為疾病名稱的縮寫一定要按教科書上的規定。沒有規定的要寫診斷病名全稱。如此述括號內為正確寫法,不能各行其是隨意亂寫。中英文混寫也應屏棄,但對國外學者描述或提出的綜合病征無妥善譯名者例外,如比綜合征一綜合征。

臨床上有一病多名的現以內科為例。同一疾病有急性糜爛性胃炎、急性出血性宵炎、急性粘膜病變、應激性潰瘍等多個名稱。以小兒科為例,同一疾病有嬰兒腹瀉、秋季腹瀉、消化不良:

病毒性胃腸炎。小兒腸炎多個名稱。這種診斷名稱繁多的現象既可對臨床醫生造成誤解又可影響診斷質量的標準化管理,我們期待組織全國各科專家教授。參照國外資料,製定出符合我國特色的統一的診斷名稱。

未嚴格規定寫入的內容對哪些應該寫入診斷內容,哪些應該不寫,如實用內科學對風濕性心髒病的診斷要求寫上心髒擴大病理解剖診斷之一,而高等醫藥院較教材診斷寧上對風濕性心髒病的診斷舉例中並未寫心髒擴大。上消化道大量出血常常造成失血性貧血,有的醫院診斷內容:

寫原發病及上消化道出血,有的醫院還寫上失血性貧血。有些患者在病情演變過程中出現與原發病無關的一過性心失常、該心律失常是否應該寫入診斷內容肺原性心髒病導致肺動脈商壓,三尖瓣相對性關閉不全是否也可做為病理解剖診斷寫入診斷內容此外,象腦栓塞後遺症、新生兒窒息複蘇後、胃潰瘍惡性變、切除術後、扁桃體切除術後、腦出血血腫詁除術後、慢性支氣管炎並發肺部感染、結締組織綜合征等診斷是否也可名正言順的寫入認診斷內容。上述狀況迫切要求應該在全國範圍內製定出診斷內容書寫的標準化細則規定出診斷內容的範疇指出哪些應該寫入診斷內哪些應該不寫;哪些提法對,哪些提法不對。這樣有利於臨床診斷的統一便於診斷質量管理。

在填入院診斷吋多在一些症狀、體征如:

腹痛廣益熱、昏迷、浮腫、腹部腫物廣腸瘺原因後加待杏作為入院診斷名稱,甚至有些疾病勤後診斷也足如此。後麵不附加擬診病名就女發熱來說引起發熱的疾病有兒了衝之多,這種模糊的診斷既不能反映的診大夫的總圖對統十入院一出院診斷符合率帶來庥煩。裏然有的疾病一時既查不淸病因。也難以判定在形態和功能方麵的改變,這吋可根據主耍症狀或體征暫寫某症狀。體征待查。但現在很多醫生以此為理由遇病人不問青紅皂白、大筆一推XX待查便收住了。我們認為在XX待查後麵盡世要注明初步考慮可能性較大的病名或待排除的疾病。如:

腹部腫物等查腸係胞躲腫:

發熱待診。腸結核腸傷寒待排除。這樣對初沴大火也是一種圩驗與監好對主管大夫也提供一些診斷線索,也有利於入、出院診斷符合率的統計。

診斷內容主次不分對診斷內容未分清主次、排列順序欠妥當,也就是說未作出對原發病、並發症、繼發症與合並症的正確判斷如係統性紅斑狼瘡並發肺炎、漿膜炎、腎炎,有些醫生視為合並症,將肺炎、漿膜炎、腎炎看作是患者就診的主要疾病即原發病。此外象甲狀腺機能亢進症的病人發生四肢軟癉即並發低鉀麻痹,由於低鉀可迪成繼發性嚴重的心律失常。類風濕性關節炎的病人在激素等藥物治療過程中引起了藥物性胃潰瘍,澳瘍病又引導起上消化道出血等等,類似於這些情況往往有些醫生在診斷上主次不清或拫本不論主次,本是伴隨症病且視為風馬牛不相及,缺乏診斷的整體觀念,相應的會違背治療原則。所以一定要讓診斷內容能表明或反映原發病,並發症、繼發症與合並症之間的關係。上述是本人對書寫診斷內容的幾點看法,竟冒昧提出愚見,還望同道們一道商榷。

論環境保護與環境保護林:

隨著工業的發展,生態的失衡與綠化的失措與脫軌,擴散性的環境空氣、水質、土壤汙染已由局部發展成全球性的公害,人民健康遭到危害。書中說到:

近邪年來,辛勞切斯特化學公司不僅使我們的天空發黑,而且汙染了我們的河流,它在我們的住處不斷地在毒害我們。毒害我們的不單是辛勞切斯特化學公司,還有別的大公司所處理的化學廢品,他們把金錢看得比人們的健康更重要。的確,辛勞切斯特化學公司所排放的致癌毒害成災不是用英鎊便士所能彌補的現在已:

有37人病倒,數百人生括在痛苷中,辛勞河的水將不再適用於飲水了。另一則道:

地方醫院發現克勞切斯掩哦痛病例已不下20例,比國家製定的平均標準更高,化驗證明,空氣和水的汙染是致癌的原因:

打斯說機動車輛與航空器汙染空氣,油輪汙染大海。而教授談到噪音令人頭痛高噪音能導致大腦拫會,使人們神經失常等等。其實,在當前各國環境汙染的現象,遠遠不隻上述一些。

在環境汙染中,空氣汙染是危害人們健康與生活環境的急先鋒,能使人們致病的土壤汙染無一不以空氣汙染、水質汙染為媒介。空氣的汙染物質中,以以及各種飄塵等對人體健康危害為大,常引哮慢注支氣管炎、痰齧、肺氣腫。動脈軾氣降低和浮腫等疾病。當空氣中氮氣的濃度高達,躭使人不長時問繼續工作。可使迅速死亡空氣中的氧氣的濃度高達時,對人體產生危怎當今地球上的:隨卷大城市中排出的二氧化碳的數量增多,而明顯增加。麵對日益惡化的環塊汙染為了網家、人民與全球的長遠利益與眼前利益,我們該怎麼辦我想我。們應積極采取防患於未然的環境。

對大力釕進多種環境保護森林,充分發揮森林特有保護效益,淨化空氣。淨化水源與防止噪音。為埂於口迓衝沒林防寄,現將森林的環境保護的三大功效分述如下。

口喉。肺結核和病原體的臭氧。而槭、桂香柳、加拿大楊等樹種能吸收空氣中的醛、酗、醉、醚和致癌物職安息香吡啉等毒氣。森林對油煙、炭粒、鉛、汞等金厲小粒子及塵埃混凝成的氣溶膠具有相當大的阻擋、過濾和吸收作用。械、橡混交林與水青岡每年每公頃各能攝取灰塵68噸,鬆樹林每年每公頃能攝取灰塵達噸,雲杉達32噸。在林區1立方米空氣中隻有細菌,而在人口稱密的城市裏同樣體積的空氣中競有34萬個細菌。我國張家界國家森林公園的森林覆蓋麵達0公頃,使細苗含量減少。使含塵量較外界減少8,使個個遊人心曠神怡,這就是綠化淨化作用的證據。美國氣象考察團的專家說:張家界這樣的新鮮空氣,如果在美國呼吸1小時,它的價值起碼是5美元:涵養並淨化水源森林通過林冠截水,枝葉落葉層對地麵的保護,使水的滲透加速,減少和節製地麵徑流,以發揮其涵養水源之效益,在通過寬林帶,1水中所含細苗量比不經過林帶者減少12,在通過50陽寬30年生楊、樺混交林後水中所殺細菌能減少90以上。