3.攻擊與被攻擊
強迫思考中比較常見的臨床主要症狀，是對自我產生的不可抑製的攻擊性念頭而感到苦惱，甚至瘋狂。這種攻擊性觀念輕則表現為因一些汙穢或卑鄙語言會脫口而出而感到恐懼；重則因抱有暴力性的、妄想性的念頭（如殺人、搶劫等衝動性的犯罪觀念等）而感到不安。但更多的強迫思考者表現出的是受攻擊的恐懼念頭，例如：時常為他人會不會加害自己而感到不安，或者為不能預測的災難、事故而感到恐怖。
案例（1）殺意
S，青年女性，受過高等教育。丈夫是某研究所的骨幹技術研究人員，新婚兩年後，如願以償生下一個漂亮的女兒。S的夫妻關係和諧，工作穩定。但她內心中經常會有一種抑製不住的衝動，想象自己會去殺人，而且場麵非常殘酷，另一方麵她又害怕血淋淋的場麵，因此內心十分痛苦。
S在心理門診中自述，長久以來當她一拿起水果刀或其他尖銳的工具時，就會有種要刺向家人的衝動，而這種想法隻對有血緣關係的親屬人才會有，對陌生人或朋友卻沒有，這些怪念頭像魔影一樣驅之不去。
以後S的內心又被一種莫名的恐懼籠罩著，她居住在一幢高層的公寓樓上。每當她站在陽台或樓頂晾曬衣物時，都有一種往下跳的衝動，並不斷想象身體往下墜時飄飄欲仙的感覺。以前住平房，登高的機會較少，現在卻每天麵臨著此情境，心裏十分不安，盡管每次都想盡快離開，可她真怕哪天會突然控製不住自己跳下去。更可怕的是抱著3個月的女兒在陽台或欄杆邊，忽然會產生把她扔下去的念頭，但每次都不由自主地隻是把女兒抱得更緊，趕緊離開，可事後總讓她大汗淋漓、心跳不已，她為自己的想法感到痛苦和害怕。
圖41殺意
S回憶她第一次產生產生跳樓的想法大約是在6年前，那天她與幾個朋友到新落成的電視塔玩，站在高高的旋轉大廳往下看，腦中忽然閃現出國外警匪槍戰中的電影鏡頭。影片中男主角閉著眼睛一步步走向樓頂的邊緣，恍惚中，S就在想如果自己從這高高的樓頂跳下去會有什麼樣的感覺，體驗身體在空中飄飄飛下的感覺是什麼滋味。從此，隻要身處高樓或欄杆邊時，那種念頭就不由自主地立即閃現出來。
S生長在一個不太幸福的家庭，父母長期以來感情不和，父親將滿腹的怨氣經常發泄在孩子身上。S從小目睹了脾氣暴躁的父親毆打哥哥時的情景，這在她幼小的心靈上留下了很深的烙印。雖然她憎恨父親打哥哥的行動，潛意識裏卻又不斷湧現出親人間互相殘殺的念頭。這對S的心理產生深刻的影響。這是一例比較典型的強迫性思考案例，S的攻擊性首先是對準有“血緣關係”的親屬，然後是轉向自己，產生一種自我毀滅的恐懼念頭，這種殺人和自殺的念頭在當事人S的強迫思考中的攻擊觀念表現得淋漓盡致。
S的強迫性思考有如下特征：第一，具有記憶的固執性。對S來說，隻要一站上陽台或樓頂就想跳樓的不愉快的感受常常在頭腦中縈繞。第二，因要刺殺親人而發生的不安和恐懼觀念糾纏在內心中。而這種觀念常常是不現實的、無實質性的東西，是不合理的意識在內心中構成的不安與衝突。第三，具有衝動性的念頭。這種念頭使當事人苦惱，它來自於環境（陽台或樓頂）的刺激，也是當事人潛意識、下意識的衝動念頭所形成。
S的強迫思考發生當然與其童年的經曆或與其人格有關。強烈的情緒體驗往往是此病發生的直接原因，許多強迫思考者具有受創傷的人格，他們的潛意識中存在著一種受害的感覺。
案例（2）大逆不道的念頭
Z，男，某農村中學高一學生。經學校心理輔導教師介紹獨自一人來專業心理谘詢機構谘詢，主訴自我頭腦有一種控製不住想殺死母親和弟弟的念頭，但又清楚地知道這是一種大逆不道的犯罪觀念，因而常常受內心的煎熬。以下是心理醫生與Z在谘詢中的對話片斷。