腹腔鏡卵巢移位對盆腔腫瘤放療患者卵巢功能的保護作用
論著
作者：朱虹 高軍 潘清蓮
[摘要] 目的 探討盆腔惡性腫瘤放療前行腹腔鏡卵巢移位術對患者卵巢功能的保護作用及意義。 方法 回顧性分析32例盆腔惡性腫瘤患者（中晚期宮頸鱗癌20例，直腸癌6例，陰道癌4例，外陰癌2例），放療前行腹腔鏡卵巢移位，分別於術前、放療後6個月、12個月測定血清FSH、LH、E2水平，觀察圍絕經期症狀出現情況。 結果 32例患者中，30例患者放療後無明顯的圍絕經期症狀，1例出現卵巢功能減退，1例卵巢功能衰竭；放療後6個月、12個月的血清FSH、LH、E2水平與術前水平相比，差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 年輕的盆腔惡性腫瘤患者放療前行腹腔鏡卵巢移位術，創傷小，並發症可控，可使卵巢功能得到一定的保護。
[關鍵詞] 腹腔鏡卵巢移位術；盆腔惡性腫瘤；放射治療；卵巢功能
[中圖分類號] R711.74；R730.55 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2015）08-0008-04
[Abstract] Objective To investigate the protective effect on ovarian function and its significance of laparoscopic ovarian transposition in patients with pelvic malignancies radiotherapy. Methods A retrospective analysis of 32 cases with pelvic malignancies who underwent ovarian transposition before pelvic radiotherapy， （20 cases of advanced cervical squamous cancer， 6 cases of rectal cancer， 4 cases of vaginal cancer， 2 case of vulval cancer）， the levels of serum FSH， LH， E2 were detected in preoperative， 6 months and 12 months after radiotherapy， and investigate the menopausal symptoms. Results Thirty cases had no significant perimenopausal symptoms after radiotherapy in 32 cases， one case with declined ovarian function and one case with ovarian dysfunction. The levels of serum FSH， LH， E2 had no statistical difference between preoperative and 6 months， 12 months after radiotherapy （P>0.05）. Conclusion Laparoscopic ovarian transposition before pelvic radiotherapy in young pelvic malignancies patients， have the advantage of small trauma， complications controllable， and ovarian function can be reserved in a certain extent.
[Key words] Laparoscopic ovarian transposition； Pelvic malignancies； Radiotherapy； Ovarian function
自1958年McCall等[1]首次報道卵巢移位術（ovarian transposition， OT）以來，該技術作為一種保留卵巢功能的有效手段，在早期宮頸癌術後可能接受放療的患者中作用肯定，並得到廣泛應用。隨著惡性腫瘤的年輕化、晚期惡性腫瘤患者生存期的延長、人們對生活質量要求的提高以及現代微創技術的飛速發展，越來越多的晚期盆腔惡性腫瘤患者，在接受盆腔放療前青睞於提前行腹腔鏡下卵巢移位術（laparoscopic ovarian transposition， LOT）以保留卵巢功能。本文回顧性分析了32例不同類型的盆腔惡性腫瘤放療前行LOT患者放療後的卵巢功能狀況，現報道如下。
1 資料與方法
1.1臨床資料
選擇2010年7月～2013年7月在我院婦科及腫瘤科住院的32例盆腔惡性腫瘤患者，共32例，其中中晚期宮頸鱗癌20例（ⅡB期8例，ⅢA期4例，ⅢB期8例），外陰鱗癌術後腹股溝淋巴結轉移2例，陰道癌4例（均為ⅡB期），局部晚期直腸癌6例；年齡23～40歲，平均33.5歲。
納入標準[2]：①年齡
1.2 治療方法
1.2.1 LOT手術步驟 ①腹腔內充CO2氣體，三孔法進腹腔；②楔形切除保留側卵巢的小部分組織送術中冰凍病理檢查，卵巢無腫瘤轉移者行移位術。切斷一側卵巢固有韌帶和輸卵管係膜，沿卵巢血管走向遊離卵巢動靜脈12～14 cm，向結腸旁溝方向繼續剪開後腹膜至髂前上脊上4 cm水平，再將遊離側卵巢向外上方旋轉固定於此處腹壁上，盡可能提高移位卵巢位置，查卵巢血管無扭轉和成角，間斷縫合腹膜，使卵巢裸露於腹腔內，卵巢固有韌帶處銀夾標記。同法處理對側；③取出器械，縫合切口。
1.2.2 放化療方法 所有患者均接受盆腔放療，不同類型的腫瘤采用相應的放療方案。宮頸癌：采用前後對穿盆腔外照射，盆腔野上界為腰4、5之間，劑量為6MV X線，45～50 Gy（1.8～2.0 Gy/次，分25次完成），30.6 Gy或40 Gy後中央擋鉛，采用高劑量率後裝治療，5～7次，每次6～7 Gy；腔內照射當天停體外照射；所有患者均接受了4～6個周期的同步化療[順鉑（30～40）mg/（m2·kg）]。外陰癌：1例外陰癌Ⅰ期行外陰單純切除術後複發患者，雙側腹股溝淺深淋巴結轉移，除給予常規雙側腹股溝放射野，6MV X線 40 Gy/4W，9 mev電子線20 Gy/2W，再行盆腔四野照射，40 Gy/4W。陰道癌：1例腫瘤位於陰道上1/3，盆腔外照射野同宮頸癌，劑量為6MV X線 45 Gy（1.8 Gy/次，分25次完成），30.6 Gy後中央擋鉛，除盆腔外照射野外，增設腔內高劑量率後裝治療，總劑量為（30～40）Gy/（5～6）W。直腸癌：先給予FOLFOX6方案化療。在化療2周後，開始三維適形放療，2.0～2.2 Gy/次，1次/d，總量為55～56 Gy。