腹腔鏡聯合纖維膽道鏡保膽取石術治療膽囊結石的臨床應用
外科醫學
作者：張瑋 王悅華 鄭亞民
[摘要] 目的 探討腹腔鏡聯合纖維膽道鏡保膽取石術治療膽囊結石的方法及臨床應用價值。 方法 回顧性分析30例膽囊結石患者采用腹腔鏡聯合纖維膽道鏡保膽取石術治療膽囊結石的臨床資料。 結果 30例患者均痊愈出院，無嚴重並發症，住院時間為（7.91±1.32）d，手術時間（85.00±15.92）min，無中轉開腹病例。30例隨訪3個月～1年，未見結石複發、膽瘺及膽管狹窄。 結論 腹腔鏡聯合纖維膽道鏡保膽取石術的優點包括創傷小、安全性高、痛苦少、恢複快等，並可保留功能良好的膽囊，在掌握保膽手術適應證與禁忌證的情況下，進行保膽手術量化評分，嚴格遵循保膽手術流程，可使患者真正受益。
[關鍵詞] 膽囊結石；腹腔鏡；纖維膽道鏡；保膽取石術
[中圖分類號] R657.42 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）08-0031-03
[Abstract] Objective To investigate the method of combined laparoscopic combined with choledochoscopy cholelithotomy in treatment of gallstone and clinical application value. Methods A retrospective analysis of 30 cases of gallstone patients was conducted with clinical data of laparoscopic combined with choledochoscopy cholelithotomy in treatment of gallstone. Results 30 cases were cured and discharged with _disibledevent=π/6（長徑×橫徑×寬徑），V0為脂餐前膽囊體積，Vt為脂餐後膽囊體積。
1.2 手術方法
①麻醉方式選擇氣管插管靜脈複合全身麻醉，取臍上切口，長約1 cm，氣腹針穿刺建立氣腹。壓力維持在12 mmHg。置入10 mmTrocar。②進鏡後探查膽囊的情況，觀察膽囊壁外觀，有無充血、水腫或粘連。③分別於劍突下、右側腹和右中上腹穿刺三處，置入操作鉗，協助探查，觀察腹腔內髒器有無病變。④由膽囊底部切開膽囊，吸淨殘餘膽汁，置入纖維膽道鏡，為清晰視野，膽囊腔內利用生理鹽水衝洗。鏡下用套石籃取出結石。再次進鏡探查膽囊，衝洗膽囊腔，確認膽囊無殘留結石、膽囊管口開合良好。⑤膽囊壁切口用4.0可吸收線連續縫合，觀察腹腔內有無出血及膽瘺，排淨腹腔內CO2，右側腹壁留置引流管，縫合腹壁切口。
2 結果
2.1 近期療效
30例患者均在腹腔鏡聯合纖維膽道鏡取石成功，無一例中轉開腹，手術時間 （85.00±15.92）min。術後給予抗生素靜脈滴入3 d預防感染治療。予患者手術後3 d拔除引流管。術後恢複良好，無膽瘺、膽道出血、膈下膿腫、膽道狹窄及膽道感染等並發症。住院時間為（7.91±1.32） d。
2.2 隨訪
30例患者術後進行3個月～1年的門診隨訪，給予患者口服熊去氧膽酸、大黃利膽膠囊等藥物治療，指導患者改變生活習慣和飲食結構，複查膽囊收縮功能試驗，測定膽囊排空指數，EF≥1/2者28例，1/2>EF≥1/3者2例，未見結石複發、膽瘺及膽管狹窄。