後路釘棒係統內固定治療胸腰椎骨折臨床療效分析
骨科醫學
作者：陳誌祥
[摘要] 目的 探討後路釘棒係統內固定在治療胸腰椎骨折方麵的臨床價值。 方法 將我院骨傷科自2011年7月～2014年5月間收治的41例胸腰椎骨折患者作為觀察對象，對其實施後路釘棒係統內固定治療，部分患者聯合外側植骨治療，觀察患者治療前後椎體前後緣高度、Cobb角及脊髓功能變化情況。 結果 手術均獲得成功，按照JOA評分標準，手術優良率達87.8%，其椎體前後緣高度及脊髓功能較治療前明顯改善，差異比較有統計學意義（P
[關鍵詞] 後路釘棒係統內固定；胸腰椎骨折；療效
[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）08-0056-03
[Abstract] Objective To explore the effect of posterior screw rod in treatment of thoracolumbar fractures. Methods A total of 41 patients with thoracolumbar fractures were as the observation objects who were treated by bone traumatology department in our hospital from July 2011 to May 2014. All patients were treated by posterior screw rod， and some patients were treated with bone graft. The fanterior trailing edge height， Cobb angle and the change of the spinal cord function were observed before and after treatment. Results All surgical were successful， and fine rate was 87.8% according to JOA scoring criteria. Fanterior trailing edge height and spinal cord function improved significantly than those before treatment（P
[Key words] Posterior screw rod system internal fixation； Thoracolumbar fractures； Effect
隨著當前經濟的迅猛發展，交通意外、高處墜落等意外傷害的事故率明顯上升，往往導致胸腰椎骨折脫位，而此類創傷常會伴有脊柱正常解剖結構及穩定性遭到損傷，繼而引發脊髓、神經受損[1]。目前，臨床上常運用後路釘棒係統內固定治療胸腰椎骨折，後路釘棒內固定相對於前路內固定而言，具有較為明顯的力學優勢。而我院自2011年開展此項技術，獲得良好療效，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
41例患者均是我院骨傷科自2011年7月～2014年5月收治的患者，其中男27例，女14例，年齡21～64歲，平均（41.6±4.7）歲，其中摔傷32例，車禍傷9例，胸椎多節段骨折7例，單節段椎體骨折34例；損傷最低平麵為L4，最高平麵為T7，包括胸椎骨折13例，腰椎26例，胸腰椎骨折2例；按照Denis分類：爆炸型9例，安全帶型13例，壓縮型7例，骨折脫位型12例；脊髓損傷分類按照ASIA標準：A級4例，B級11例，C級16例，D級10例，E級0例。合並其他損傷：四肢骨折者6例，骨盆骨折者3例，血氣胸者1例，休克者1例。1例休克患者經積極治療好轉後實施手術。
1.2 診斷標準
胸腰椎骨折診斷標準參考趙定麟主編的《現代脊柱外科學》[2]。
1.3 納入標準
椎體粉碎性骨折；Ⅱ、ⅡA及Ⅲ型Hangman骨折；Ⅱ型齒狀突骨折；簽署知情同意書者。
1.4 排除標準
麻醉藥物過敏者；凝血功能障礙者；嚴重肝腎功能障礙者；昏迷患者；Ⅰ、Ⅲ型齒狀突骨折；陳舊性齒狀突骨折；慢性頸椎退行性疾病；Ⅰ型Hangman骨折。
1.5 方法
所有患者實施後路釘棒係統內固定治療，具體如下：所有患者均實施全麻，懸空腹部，於脊柱後正中線做切口，約6～8 cm，並充分暴露傷椎及上下各一椎體的橫突、棘突、關節突及椎板，采用Weinstein法確定進針部位，以小關節中線與小關節突下緣交點的外側3 mm做為胸椎的入釘點，以橫突水平分線與上關節突外緣垂直線的交點做為腰椎的進針點。清除進針部位的骨脊，以開口器開孔並用手錐沿椎弓根的方向進入椎體30～35 mm，然後用探針探察孔道的四周及底部，以確定在椎弓根內。經C型臂X線機透視定位，確定位置後植入定位針，並再次確定其位置及深度，擰入椎弓根螺釘，並根據患者椎體損傷情況，對椎管占位>30%者進行切除減壓，探察神經根、脊髓、後縱韌帶及椎間盤的損傷情況，並在直視下進行複位。根據椎體的生理弧度對連接棒進行預彎，安裝連接棒並撐開複位，並對行椎板切除減壓的患者行植骨融合術，再次用C型臂X線機確認椎體高度基本恢複。常規生理鹽水衝洗切口，逐層縫合以關閉切口，留置負壓引流管。術後6～10周根據患者的恢複情況進行負重訓練。術後半年進行隨訪觀察。