氟伏沙明聯合氯米帕明治療青少年強迫症效果觀察
藥物與臨床
作者：蔡夢燕 陳勇華 冀延春
[摘要] 目的 探討氟伏沙明聯合氯米帕明治療青少年期強迫症臨床效果。 方法 對我院收治的90例患者資料進行分析，將其隨機分為兩組，對照組采用氟伏沙明治療，觀察組聯合氯米帕明治療，比較兩組治療效果。 結果 觀察組總有效率高達80%，明顯高於對照組的60%，差異有統計學意義（P
0.05）；觀察組不良反應發生率為40%，低於對照組的70%（P [關鍵詞] 青少年期；強迫症；氟伏沙明；氯米帕明 [中圖分類號] R749.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）08-0087-03 [Abstract] Objective To investigate the clinical effect of fluvoxamine combined with clomipramine in the treatment of adolescent obsessive compulsive disorder. Methods The data of 90 patients in our hospital were analyzed， they were randomly divided into two groups， the control group using fluvoxamine treatment， the observation group combined with clomipramine， the treatment effect of the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was up to 80%， higher than that of the control group （60%）， with statistical significance （P0.05）； the observation group the incidence of adverse reaction was 40%， lower than the the control group （70%） （P [Key words] Adolescence； Obsessive compulsive disorder； Fluvoxamine； Clomipramine 強迫症是臨床上常見的疾病，其疾病機製複雜，誘因也比較多，它實際上屬於難以治療同時預後較差的易複發的精神類疾病，患者發病後臨床症狀也不盡相同，如果不采取積極有效的方法治療將會誘發其他疾病，且該病的致殘率一直較高，有不斷上升的趨勢[1]。因此，臨床上探討積極有效的治療方法顯得至關重要。氯米帕明長期以來是治療青少年強迫症的有效治療藥物，不過患者通常由於出現不良反應因此自身的依從性較差[2]。53%～60%的病例由於各種原因會逐漸發展，23%～32%的病例會出現不同程度的波動，約有10%～15%的患者會出現逐漸緩解的間歇時間；強迫症患者通常會出現不同程度的社會功能障礙[3]，也正是因為單一用藥對強迫症患者的治療效果不是特別明顯。為了探討氟伏沙明聯合氯米帕明治療青少年期強迫症的臨床效果，本文選取2010年1月～2013年1月在我院接受治療的90例青少年強迫症患者相關資料並進行分析，現將結果報道如下。 1 資料與方法 1.1一般資料 選取2010年1月～2013年1月在我院接受治療的90例青少年強迫症患者作為此次研究的對象。本次研究共選取患者90例，將所有患者隨機分為觀察組與對照組，觀察組患者50例，其中男18例，女32例；年齡13～20歲，平均（18.00±0.19）歲，患者總病程為3～12個月；平均（5.00±3.16）個月。對照組患者40例，其中男28例，女12例；年齡13～20歲，平均（16.00±2.31）歲；病程4～10個月，平均（5.11±1.35）個月。對照組與觀察組患者的病程、性別以及年齡等資料比較無顯著差異（P>0.05）。 1.2 納入、排除標準 患者完全符合《精神障礙分類和診斷標準》中有關強迫症的診斷標準；患者使用Yale-Brown強迫量表進行評分，其總分均大於16分；所有患者完全排除腦器質性病變、酒精和藥物依賴及嚴重軀體疾病的可能。 1.3方法 1.3.1 治療方法 對照組與觀察組患者均通過1周清晰時間之後接受治療，觀察組患者給予氟伏沙明結合氯米帕明進行治療，氟伏沙明（荷蘭蘇威製藥公司，批準文號H20020386）（49～74）mg/d，氯米帕明（北京萬輝雙鶴藥業有限責任公司，國藥準字H11022404）（95～145）mg/d。而對照組的50例患者則采用單一的氯米帕明進行治療，劑量為（145～245）mg/d。所有患者分析並觀察9周。 1.3.2觀察指標 觀察兩組臨床治療效果；兩組患者治療9周采用漢密頓焦慮量表、Y-BOCS以及漢密頓抑鬱量、副反應量表對患者心理狀況以及治療後藥物不良反應進行評定。 1.3.3 療效判斷 參照Yale-Brown強迫量表減分對患者臨床治療效果進行判定，具體如下：痊愈：患者臨床症狀、體征等消失，Yale-Brown強迫量表患者減分率≥75%；明顯進步：患者臨床症狀、體征等消失，Yale-Brown強迫量表患者減分率在50%～75%；進步：患者臨床症狀、體征等得到改善，Yale-Brown強迫量表患者減分率在25%～50%；無效：減分率 1.4 統計學方法 所有數據均采用SPSS 10.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P 2 結果 2.1 臨床治療效果 觀察組總有效率高達80%，高於對照組的60%，差異有統計學意義（P 2.2 兩組Yale-Brown強迫量表評分、漢密頓抑鬱量表評分及漢密頓焦慮量表評分比較 觀察組治療後Yale-Brown強迫量表評分為（9.01±3.12）分、漢密頓抑鬱評分為（4.72±2.03）分、漢密頓焦慮量表評分為（4.92±1.83）分，均低於對照組（P 2.3不良反應 觀察組12例頭暈，6例震顫，2例心電圖發生變化，不良反應發生率為40%，低於對照組的70%（P 3討論 強迫症是臨床上常見的疾病，其病機複雜，誘因也比較多，患者發病時臨床症狀也不盡相同，常見的有：強迫思維、強迫行為等，給患者帶來很大痛苦。上世紀八十年代初，我國曾經做過關於十幾個地區的研究，最終結果顯示我國強迫症的的患病率高達0.3‰[4]。實際上，該數字明顯低於實際的患病率。結合現階段我國的臨床實踐進行分析可以發現，估計我國的強迫症患者有500萬～1000萬，患病率約為4‰～9‰[5]。幾乎絕大多數的強迫症發生在25歲之前，強迫症患者中男性患者的數量遠遠要高於女性患者[6]。可以說當前幾乎所有的人都經曆過一些強迫現象：例如有時總會有一首歌在腦海裏響起，短時間內忘不掉，或者出門之後總會擔心屋門到底有沒有鎖或者有沒有鎖好，煤氣是否真的關好[7]。嚴重的人就會因此而回家檢查。兒童以及青少年也會有強迫的現象，例如兒童在馬路上走時，有些兒童必須走4步然後跳1步，這樣才能走下去等[8]。因此強迫症是不分年齡和性別的，任何人都可能會有強迫的現象，假若強迫現象程度較輕微，持續時間不長，不會誘發嚴重的焦慮等情緒上的障礙，實際上為一種正常而又普通的表現[9]。 強迫症臨床解釋為患者反複出現一些強迫觀念，該病實際上是精神病的一種。我國很多醫學學者通過研究表明，強迫症患者血中5-羥色胺（即5-HT）的濃度明顯低於正常人[10]。資料顯示，氟伏沙明為世界上第一個SSRI類藥物，可以有目的性地抑製患者體內5-羥色胺的濃度再次降低。但是它對患者體內多巴胺（DA）和去甲腎上腺素（N