中醫治療各型膽囊炎的典型病例
用藥指南
作者：劉建國
膽囊炎是因膽囊遭受細菌性感染或化學性刺激（膽汁成分改變）而引起的一種炎性病變，是腹部外科臨床上的常見病，其發病率僅次於闌尾炎，高達10%以上，且呈逐年上升的趨勢。膽囊炎多發生於35～55歲的中年人，其中女性患者多於男性患者。慢性膽囊炎患者的臨床表現多不典型，亦不明顯，可偶爾或經常出現右上腹部隱痛、腹脹、噯氣、惡心及厭食油膩食物等類似消化不良的症狀。有的患者則會出現右肩胛下、右肋及右腰等部位隱痛的症狀，在站立、運動或冷水浴後痛感更為明顯。還有的患者會伴有右上腹肋緣下輕度壓痛，或壓之不適的感覺。中醫認為，慢性膽囊炎屬於“脅痛”、“腹痛”、“膽脹”的範疇。在臨床上，我們可根據該病患者的病因病機和臨床表現，將此病分為肝鬱氣滯型、濕熱熏蒸型、熱結血瘀型和膿毒壅滯型。下麵就介紹一下中醫辨證治療慢性膽囊炎的4個經典病例：
1.肝鬱氣滯型膽囊炎
霍先生今年47歲，是一名高中教師，有膽囊炎患病史。最近3個月以來，他因新學期開學而忙碌焦慮，進而出現了納差、口苦、惡心、嘔吐的症狀。近幾天，他又出現了陣發性右上腹絞痛的症狀，疼痛向肩背部放射，並且會因為情誌的改變而加劇，還伴有輕度發熱、惡寒、舌稍紅、苔膩、脈弦緊的症狀。經辨證，筆者認為霍先生所患膽囊炎的病機是肝鬱氣滯，情誌不舒，導致肝氣失於條達，膽汁排泄不暢，故有右上腹絞痛陣作、疼痛向肩背放射之症，又因肝膽鬱滯化熱，肝氣犯胃，胃失和降，進而出現發熱惡寒、飲食減少、惡心嘔吐、脈弦緊等肝膽氣滯之象。在治療上應以疏肝利膽、行氣止痛為主，可使用舒肝湯加減進行治療。該方的藥物組成是：柴胡、鬱金、香附、木香、苦參、膽草、山楂、枳殼、厚樸、川楝子各12克，佛手、雞內金各15克，萊菔子20克，元胡5克，甘草6克。將上述藥物用清水煎煮後去渣取汁，每日服1劑，分早中晚3次服下。服藥6劑以後，霍先生發熱惡寒、納差、口苦、惡心嘔吐的症狀明顯好轉，右上腹絞痛的發作頻率明顯減少。再服藥12劑以後，霍先生諸證平複，右上腹絞痛、惡心嘔吐等症狀未再發作。在此方中，柴胡具有透表泄熱、疏肝解鬱、升舉陽氣的功效。鬱金具有活血止痛、行氣解鬱、清心涼血、利膽退黃的功效。香附具有理氣解鬱、調經止痛的功效。木香具有行氣止痛、健脾消食的功效。枳殼具有破氣行痰消積的功效。厚樸具有行氣消積、燥濕除滿的功效。川楝子具有舒肝行氣、止痛驅蟲的功效。佛手具有舒肝理氣、和胃止痛的功效。萊菔子具有消食除脹、降氣化痰的功效。元胡具有活血散瘀、利氣止痛的功效。將上述諸藥合用，可起到疏肝利膽、行氣止痛的功效。
2.濕熱熏蒸型膽囊炎
王女士今年58歲，是一名商場攤主。數天前，她出現了持續性的右上腹脹痛、發熱畏寒、胸悶納呆、泛惡嘔逆、口苦咽幹、舌苔黃膩、脈弦緊等症狀。經辨證，筆者認為王女士所患膽囊炎的病機是濕熱蘊結於肝膽，導致肝絡失和，膽不疏泄，故有持續性右上腹脹痛或絞痛的症狀，又因濕熱內結，邪熱熾盛，進而出現發熱畏寒、胸悶納呆、泛惡嘔逆、脈弦緊等肝膽濕熱之象。在治療上應以清利肝膽、化濕排石為主，可使用瀉膽湯加減進行治療。該方的藥物組成是：龍膽草、鬱金、黃芩、柴胡、黃柏、雞內金、澤瀉、木通各12克，公英、金錢草各30克，地丁、滑石各20克，虎杖、苦參各15克，甘草6克。將上述藥物用清水煎煮後去渣取汁，每日服1劑，分早中晚3次服下。王女士服用筆者為其選用的中藥方劑治療1個星期後，其上述症狀明顯減輕。治療半個月後，王女士諸證平複，隨訪3個月未複發。在此方中，龍膽草具有瀉肝膽實火、清下焦濕熱的功效。黃芩、黃柏具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效。澤瀉具有利水滲濕、泄熱通淋的功效。木通具有清熱利尿、活血通脈的功效。金錢草具有利水通淋、清熱解毒、散瘀消腫的功效。滑石具有利尿通淋、清熱解暑、祛濕斂瘡的功效。虎杖具有清熱解毒、利膽退黃、祛風利濕、散瘀定痛的功效。將上述諸藥合用，可起到清利肝膽、化濕排石的功效。