服上藥14劑，納差、乏力等進一步減輕，腹脹亦大為好轉。此後，以上法加減治療，觀察至2009年底，患者身體狀況良好，腫瘤未見複發。
病例成某，男，51歲。初診：2003年7月14日。患者因胃小彎潰瘍型癌於2003年6月18日在上海市第六人民醫院行胃2/3切除手術，術中見癌細胞浸潤及肌層，周圍淋巴結（+），術後化療1個療程。因擔心腫瘤複發，遂來我院請求中醫治療。刻診：脘腹脹滿，疼痛時作，食欲不振，胃納欠佳，惡心嘔吐，體虛乏力，口幹口渴，舌淡苔薄膩，脈細弱。
中醫辨證為手術、化療等損傷脾胃，以致脾虛氣弱，不能運化。治法：益氣健脾，行氣導滯，兼以抗癌為法。方以四君子湯為基礎，加用行氣養陰抗癌之品。藥用蓬莪術、南、北沙參、生薏苡仁各30克，潞黨參、蛇舌草、仙鶴草、佛手片、白茯芩、土茯芩各20克，蒼術、白術、廣陳皮、焦楂、曲各12克，廣木香9克。
服上藥14劑，腹痛腹脹、惡心嘔吐好轉，但時有噯氣，睡眠不佳。效不更方，原方去蒼術，再加理氣安神之品合歡皮20克、枳殼9克。繼服14劑，睡眠明顯好轉。由於患者胃大部切除，術後又行化療，久病體虛，因此一直堅持服用中藥，以鞏固療效。治療至今，胃納佳，睡眠可，未見腫瘤複發。
本例患者屬胃癌術後脾胃氣虛證。治療上錢氏注重益氣健脾、行氣除脹、健胃消食、抑製腫瘤等方法的有機結合。故餘在治療時以益氣健脾的基本方——四君子湯為基礎，加用了行氣養陰抗癌之品。方中黨參、白術、茯苓、生薏苡仁等益氣健脾；陳皮、佛手、木香等行氣導滯；更加焦楂曲以助消化；土茯苓、白花蛇舌草、莪術、仙鶴草等抗癌祛邪。諸藥合用，共奏益氣健脾，行氣導滯，抗癌祛邪之功，對本病尤為切合，故能取得較好療效。
（十）劉嘉湘臨證心法
劉嘉湘教授臨證胃癌之心法，中醫認為，胃癌的病機多為憂思過度、情誌不遂、飲食不節而損傷脾胃，運化失司，痰濕內生，氣結痰凝所致。病久常可因氣機鬱滯、血行失暢而致瘀血內結。脾胃損傷，宿穀不化，積而化熱，耗傷胃陰，亦可因氣鬱日久而化火傷陰。脾虛日久則可耗氣傷陽，以致脾胃陽氣虛，日久損傷腎陽，故胃癌有氣結、瘀血、熱結、食積及脾胃虛寒之證。但氣滯可出現在胃癌的任何階段，痰氣交阻大多出現在胃癌的中晚期，熱結傷陰多見於胃癌晚期。胃癌病位在胃，與脾、腎、肝密切相關。
病例李某，男，68歲。患者2002年2月出現吞咽梗阻感，伴嘔吐胃內容物及白色黏液痰涎，就診於上海某醫院。經X線鋇餐、胃鏡檢查，確診為賁門腺癌，因拒絕手術治療，2002年3月起服用中藥治療。2002年9月起，進食梗阻及嘔吐症狀逐漸加重。胃鏡複查提示：賁門處可見結節樣隆起，大小約3cm×cm，周圍黏膜浸潤。B超檢查提示：肝內多發性轉移灶。2002年10月，擬診賁門腺癌，肝轉移，收入院。刻下：飲食難下，僅能緩慢進食流質，嘔吐黏液頻繁，大便幹結，舌淡紅，苔薄膩，脈濡滑。
診斷：西醫：賁門腺癌。中醫診斷噎膈。辨證屬脾氣虧虛，痰阻氣逆。治法以健脾理氣降逆，化痰解毒散結。藥用太子參15克，旋覆花12克，代赭石（先煎）、生半夏、八月劄、菝葜、野葡萄藤、藤梨根、半枝蓮、香櫞、瓦楞子、全瓜蔞（打碎）、地龍各30克，茯苓、川石斛、製川軍各15克，枳實12克，天龍6克，生馬錢子（打碎）3克。
二診：服藥1周後，進食梗阻症狀改善，可進食半流質，未嘔吐胃內容物。服藥2周後，能進軟食，晨起泛吐少量黏液，大便轉順暢，自覺咽中幹燥，脈濡滑，苔根白膩，舌質暗淡。方用改生半夏為50克，加水蛭6克。
三診：又服上方14劑，偶吐少量黏液，體重有增，原方進退，續服上方加減4個月，病情穩定。
本例由於脾胃虛弱、痰氣交阻、胃氣上逆。患者年高體弱，脾胃虛弱，水濕運化無力，津凝為痰，濁邪留滯，阻於中焦，阻礙胃氣運行，致使胃氣上逆，出現飲食難下及嘔吐。痰濁阻於上焦，見嘔吐黏液頻繁；下焦津液虧少，見大便幹結；舌淡紅、苔薄膩、脈濡滑均為中虛氣滯之象。肝喜條達，主疏通，患者氣逆日久，最易影響至肝而出現肝轉移。因本例病機符合旋覆代赭湯主治之胃虛氣逆證，故劉氏在此經方基礎上，根據食道賁門癌的臨床特點，以扶本為主，酌情選用清熱解毒、化痰散結、理氣化瘀之品，形成治療該病的經驗方，用於臨床每每奏效。方中太子參、茯苓益氣健脾補中，使胃氣複；旋覆花、代赭石降逆下氣化痰，使氣逆平；八月劄、枸橘李理氣；枳實、全瓜蔞、製川軍通腑瀉濁，腑通氣降則嘔吐止；菝葜、野葡萄藤、藤梨根、半枝蓮清熱解毒；生半夏、生馬錢子以毒攻毒、達邪以存正；天龍、地龍、瓦楞子祛痰散結；川石斛養胃陰而不礙濕。全方虛實兼顧、攻補兼施，服用14劑即顯佳效。二診時，患者進食梗阻症狀明顯改善，可進食半流質及軟食，嘔吐黏液也減少，病機出現痰濁漸消，胃氣漸複之變化，遂加強攻邪之力，原方中加用水蛭，生半夏加量至50克，以進一步消痰濁、破瘀滯，乘勝追擊，邪退正複，故病情穩定。
病例章某，男，41歲。初診：2009年8月19日。2005年8月18日患者在浙江上虞某醫院行胃癌切除手術，術後病理示：局限潰瘍型低分化腺癌，浸潤至漿膜層。術後化療3次，因肝功能異常而停止。2008年9月27日複查cA199升高（118.2U/m1），10月6日進一步檢查，全身未見明顯異常，FD克，代謝增高。隨訪至2009年1月21日，上腹部CT示胃癌術後吻合口周圍軟組織略增厚，腹膜後多發淋巴結腫大，住腫瘤醫院行EOF方案（法瑪新+艾恒+5Fu），臨床試驗化療8次，末次化療2009年8月11日。6月12日複查血CA199繼續升高（688.2U/m1），8月14日查cA199904.5 U/ml、CA242229.4U/ml。刻下：乏力、腰部板緊不舒、納可、舌質紅、舌苔薄、脈細。中醫辨證屬脾腎兩虛，痰毒內蘊。治法以益腎健脾，化痰解毒散結。藥用菝葜、野葡萄藤、生薏苡仁、貓爪草、生牡蠣各30克，茯芩、懷山藥、北沙參、八月劄、紅藤、夏枯草、木饅頭、澤瀉、雞內金各15克，生地黃、熟地黃、12克，幹蟾皮、山茱萸各9克，天龍、丹皮各6克。
二診：2009年9月16日。9月10日複查CA1992283U/ml、CEA5.6ug/L。患者彎腰時不適、納可、二便調、脈細、苔薄、舌質紅。藥用原方加蛇六穀、藤藜根各30克，山慈菇15克，幹蟾皮改用12克。
三診：2009年11月18日。11月16日複查CAl99＞1984.10U/ml、cA-50347.57U/ml、CA242211U/ml。中上腹隱痛、脈細、苔薄質紅。藥用原方加玄胡15克，川楝子、紅棗各9克。
患者中藥治療3個月，複查上腹部CT示：腹膜後多發腫大的淋巴結未見明顯增大。
三、胰腺癌
胰腺癌是發生於胰腺本身的腫瘤，是一種臨床表現隱匿、發病迅、預後不良的消化係統惡性腫瘤。中醫並無“胰腺癌”一詞的記載，然而類似胰腺癌的臨床表現類似於“伏梁”、“積聚”、“癥瘕”、“黃疸”等記載中。胰腺癌的病因尚未完全清楚，可能與吸煙、飲食、慢性胰腺炎、糖尿病、胃潰瘍和胃切除術、膽囊切除術和膽石症、環境汙染、遺傳因素、基因異常等因素有關。胰腺癌的發病機製也未十分明確，目前研究認為癌基因、抑癌基因、細胞凋亡、端粒酶在胰腺癌的發生中起重要作用。
“病因病機”中醫學認為，胰腺癌的病因在於外受風、寒、熱、濕、燥等六淫之邪；內因七情內傷、飲食不節等致情誌不調，肝鬱氣結，脾胃濕熱，熏蒸肝膽，氣滯血瘀，形成積聚。氣機不暢，脾濕困鬱是本病首要病因，正氣虛弱，髒腑失調是發病的內在條件。脾胃為人體“後天之本”，為水穀運化，陰陽升降之樞紐；脾胃受損而運化失調，升降不和，以致濕濁內生，邪毒留滯，積而成癌，正所謂“邪之所湊，其氣必虛”。由此，胰腺癌的病機為氣機不暢，氣化不利，脾濕困鬱，鬱久化熱，濕熱蘊結，日久成毒，濕熱毒三者交阻，濕濁內生，邪毒留滯，積而成癌。
（一）穀銘三臨證心法
穀銘三主任醫師從肝膽論治胰腺癌，根據胰腺癌患者主要以腹痛、黃疸、腹水為主的特點，穀氏認為胰腺癌的產生與肝膽的氣滯血瘀和濕熱互結有關。尤其對未切除的胰腺癌患者，病情危重，發展迅速，來中醫就診的幾乎均屬晚期，邪盛正衰，合並症、並發症顯見，因此在治療中，應抓住主要矛盾，靈活辨證予以處理。
穀氏治療胰腺癌無固定處方，常針對不同病情，以抗腫瘤、清熱利水、行氣化痰、散結止痛藥為主組方。在抗腫瘤藥的選擇上，常用半枝蓮、白花蛇舌草、石見穿、小白花蛇等。對有腹水的患者加用龍葵、半邊蓮以加強利水作用，清熱利濕退黃常選用茵陳、金錢草，理氣止痛藥選柴胡、鬱金、延胡索，痛重加用白屈菜、徐長卿、青木香和馬錢子丸，扶正藥常選用健睥益氣利濕的太子參或白參、白術等。
在胰腺癌治療用藥時機的選擇上，穀氏亦有許多特點。例如胰頭癌發展的必然結果是疼痛，所以在未出現疼痛時，就加用舒肝理氣止痛藥，並持續應用，可延緩疼痛的出現或減輕疼痛。胰頭癌黃疸日久常導致瘀積性肝硬化出血，因此，三七粉等化瘀止血藥也常出現在黃疸日重患者的方藥裏。這實際上是未病先治，已病防變思想在穀氏處方用藥方麵的具體體現。
病例曲某，男，61歲。胰頭癌黃疸腹痛。患者1個月前胃脘部疼痛，到市內某醫學院附屬醫院作CT檢查確診為胰頭癌。因心髒功能不好而不能接受手術治療。目前全身黃染，腹痛加劇，呈持續性，夜不能寐，腹脹納呆，大便四五日一行，舌苔白膩，脈細促。治宜清熱解毒，利膽止痛。藥用半邊蓮、石見穿、金錢草、白花蛇舌草、魚腥草各30克，茵陳、黃芩、防己、鬱金、威靈仙、延胡索、白屈菜、青木香各20克，白參10克，小白花蛇1條。
本例胰頭癌晚期必見黃疸與疼痛。瘀血積塊鬱結，濕熱內生，膽失疏泄，膽汁逆滲入血溢於肌膚則出現黃疸，氣機被阻則出現疼痛。穀氏方中用茵陳、金錢草、鬱金以舒肝解鬱，清利濕熱除黃疸。配伍黃芩可瀉火解毒，燥濕除黃，再配白花蛇舌草抗癌解毒，利濕除黃，加用白屈菜散結行氣，利濕除黃，諸藥合用對胰頭癌阻塞所致的濕熱蘊結黃疸有效。白花蛇舌草與魚腥草、半邊蓮、石見穿配合，可利水解毒，抗癌散結，以消瘀血積塊。白屈菜再與延胡索、青木香、防己結合可通絡散結，利濕止痛，伍用小白花蛇、威靈仙善竄十二經絡，以加強通絡止痛之功。諸藥配伍，減輕黃疸和疼痛的症狀，延緩病情的發展。
病例王某，男，61歲。胰頭癌肝轉移。患者因胰頭癌黃疸手術，術中發現腫塊粘連較重且有肝轉移，已無法切除，將膽管與腸道吻合後關閉腹腔。現黃疸已基本消退，納食好轉，便調，脈弦細。治宜疏肝祛瘀，軟堅散結。藥用白花蛇舌草25克，半枝蓮、石見穿各20克，當歸、白術、茯苓、三棱、莪術、土茯苓、三七粉各15克，土鱉蟲、柴胡、靈芝各10克，小白花蛇1條，幹蟾1個。
本例胰頭癌肝轉移，在不發生黃疸和無出血傾向的情況下，治療應以舒肝祛瘀，軟堅散結為主。穀氏方中用小柴胡湯化裁加三棱、莪術、三七粉以起舒肝祛瘀，軟堅散結作用。再用土鱉蟲配柴胡、三七粉有舒肝破血逐瘀之功，能主“血積癥瘕”，臨床常用於治療肝脾腫大。幹蟾具有破癥結，化毒定痛之效。土茯苓治“惡瘡腫毒”。再配半枝蓮、白花蛇舌草、石見穿等敗毒抗癌藥，對胰頭癌肝轉移患者病情的發展，有一定抑製作用。
（二）劉嘉湘臨證心法
劉嘉湘教授認為胰腺癌的病因尚不十分明確，可能與長期吸煙、飲酒、慢性胰腺疾病惡變、環境中致癌物質長期作用等發病因素有關。胰腺癌屬於中醫“瘢瘕”、“積聚”、“黃疸”等病證之範疇。中醫認為，其發病與飲食不節，濕熱內蘊；情誌失調，肝氣鬱結；脾氣虛弱，痰濕內阻等因素有關，久而導致氣滯血瘀、熱毒內結形成腹塊。
劉氏治療胰腺癌以辨證論治為原則，采取辨證與辨病相結合的方法，可以起到減輕手術、放療、化療的副作用，提高治療效果，減輕痛苦，延長生存期的作用。中醫辨證一般可分為氣滯血瘀、熱毒蘊結、濕熱黃疸3種類型。
1.氣滯血瘀證：腹部腫塊或脅下腫塊，脘腹脹痛或針刺樣疼痛，食欲不振，舌質紫暗有瘀斑，脈弦或澀。治擬疏肝理氣，活血化瘀，軟堅解毒，膈下逐瘀湯進行加減。藥用八月劄、菝葜、岩柏白花蛇舌草各30克，木香15克，赤芍、白芍、莪術、三陵、穿山甲各12克，桃仁10克，柴胡、紅花、生山楂9克。
2.熱毒蘊結證：腹部腫塊或脅下腫塊，上腹疼痛，惡心厭食。發熱口渴，心煩失眠，大便秘結，小便黃赤，苔黃厚膩，脈弦滑。治擬清熱解毒，軟堅消癥，蓮子清心飲加減。藥用蒲公英、薏苡仁各30克，生地黃24克，丹參18克，黃芩15克，赤芍、枳實、土茯苓、生大黃（後下）各12克，蓮子心10克，山梔、柴胡各9克、龍膽草6克，黃連3克。
3.濕熱黃疸證 腹部腫塊或脅下腫塊，厭食納呆，上腹部脹滿，惡心嘔吐，一身麵目俱黃，皮膚瘙癢，大便秘結，小便赤黃，舌苔黃膩，脈弦滑。治擬為清熱利濕，化瘀解毒，茵陳蒿湯加減。藥用茵陳蒿、金錢草、半枝蓮、龍葵、車前子、碧玉散（包煎）各30克，梔子15克，製大黃、三棱、莪術、黃芩各12克，龍膽草9克。
劉氏在胰腺癌的診治過程中強調“三早”，即早發現、早診斷、早治療。一般而言，若出現進行性阻塞性黃疽、原因不明的上腹部疼痛牽及腰背部、不能解釋的短時間內血糖升高等情況應提高警惕，及時做相關檢查以明確診斷。
本病的治療以手術徹底切除腫瘤為最佳治療途徑，因此有手術指征者應積極爭取早日手術，術後配合化療和中醫藥治療。晚期無法手術的患者以中醫藥治療為主，可酌情選擇放、化療治療，以減輕痛苦，延長生存期。
胰腺癌的預防，平時應注意合理飲食，改正不良的飲食習慣，戒除煙酒，控製高脂肪的攝入，多吃新鮮蔬菜，少吃油炸食品，積極治療慢性胰腺炎、慢性膽囊疾患，是預防胰腺癌對降低發病率有著積極的意義。已確診為胰腺癌的患者，要保持情緒穩定，安排好生活起居，積極配合治療。飲食以營養消化的食物為宜，適當參加體育鍛煉，也可練習放鬆氣功等。
病例施某，男，65歲。因“中上腹飽脹不適感3個月”予2003年5月入院。患者3個月前出現中上腹飽脹不適感，在外院做B超、上腹部CT檢查發現胰尾部占位性病灶，查CA19～9（癌抗原19～9）＞300單位/升，診斷為胰腺痛，曾行介入化療1個療程，腫塊無縮小。B超檢查發現肝髒多發轉移灶，為進一步中西醫結合治療而收治入院。
入院時中上腹作脹，胃納欠佳，大便溏薄，日行一二次，舌質淡紅，苔薄，脈弦。治擬健脾理氣，化瘀解毒法。藥用菝葜、野葡萄藤、淮山藥、穀芽、麥芽各30克，八月劄24克，白術、茯苓、紅藤、木饅頭、葫蘆巴各15克，太子參、綠萼梅、炮山甲、雞內金各12克，青皮、陳皮、半夏、煨木香各9克。另予軟化湯口服，每日3次，每次25毫升。
服上藥7帖，腹脹、便溏均有好轉，覺右脅下隱痛，治守原法，原方加柴胡9克。又服14帖，症狀改善明顯，精神也較前稍振作。隨訪半年，病情穩定。
本例患者證屬脾氣虛弱，氣機阻滯，瘀毒內聚，積而成癜，為本虛標實之證，脾氣虛弱日久，傷及腎陽，出現脾腎兩虛之證，如胃納欠佳，大便溏薄；脾虛失於健運，則見中上腹作脹。治療上當標本兼顧，以太子參、白術、茯苓、淮山藥益氣健脾治本，葫蘆巴溫補腎陽以助脾運；八月劄、綠萼梅、青陳皮、煨木香理氣散結；紅藤、菝葜、野葡萄藤清熱解毒抗癌；木饅頭、炮山甲活血破瘀消瘕治標。全方共奏健脾理氣、活血消癥之功。
（三）劉偉勝臨證心法
劉偉勝教授從肝經濕毒論治胰腺癌。胰腺癌相當於古代的“伏梁”，最早見於《難經》，“名曰伏梁，大如臂，上至心下，久不愈”。清代沈金鼇《雜病源流犀燭》中論曰：“皆由心經氣血兩虛，以致邪留不去也，治宜活血涼血，散熱通結，宜伏粱丸。”故劉氏認為，其病位在脾，以濕熱瘀毒，氣血虧虛為主。
劉氏認為，臨床上胰腺癌是一種早診斷困難，預後很差的惡性腫瘤，手術切除率低，對放、化療較不敏感，確診後平均存活期約6個月。以往單純追求病灶消失率，忽視病灶的穩定作用，現在則肯定了患者治療後帶癌延年的生存價值，重視了提高惠者的生存質量，遠期生存率。抗癌中藥與化療藥物相比，其優勢之一是不良反應小，而且在中醫藥理論指導下能全麵改善患者的體質情況。對晚期癌症患者，中藥可以改善臨床症狀，減輕患者痛苦，改善患者的虛損狀態，增進食欲，大大提高患者的生存質量。
病例李某，男性，70歲。初診2005年5月13日。患者因左上腹疼痛來診，B超發現肝內多個低回聲團，考慮占位性病變，左中腹低回聲團建議進一步檢查。2005年5月16日上腹部CT結果：左上腹腫物（5.8cm×6.0cm）胰尾癌與結腸癌鑒別：肝內多發結節（0.5～2.1cm），考慮轉移瘤。腸鏡結果：所有結腸黏膜未見明顯器質性病變。
患者自覺口臭，左上腹疼痛，脅下不適，納差，二便平，舌質紅，苔黃厚膩，脈緩。診斷：胰腺癌肝內轉移，肝經濕熱，痰瘀互結型，治以疏肝理氣，清熱利濕，軟堅散結。藥用鬱金、綿茵陳克、半枝蓮、白花蛇舌草、貓爪草、女貞子、桑椹子、穀芽、麥芽各20克，柴胡、白芍、枳實各15克，藿香、全蠍各10克。每日1劑，水煎服，共3周。
二診：2005年6月10日患者訴左上腹疼痛，乏力，精神差，食欲尚可，二便平。舌紅，苔黃厚，脈弦。此屬肝鬱氣滯，濕熱內蘊。予以疏肝理氣行滯，清熱利濕。藥用延胡索、綿茵陳、半枝蓮、白花蛇舌草、八月劄各20克、柴胡、白芍、鬱金、溪黃草15克，藿香、大黃（後下）、砂仁（後下）各10克。水煎服，日1劑。連服2周。
四診：2005年8月3日患者左上腹輕度疼痛，失眠，納差，身痛，二便平。舌紅，苔黃厚，脈緩。治以疏肝理氣行滯，清熱利濕。藥用綿茵陳、薏苡仁、茯苓各20克，柴胡、白芍、鬱金、黃芩、蒲公英、布渣葉各15克，全蠍、大黃（後下）各10克，甘草5克。水煎服，日1劑。
六診：2005年9月28日患者左側胸脅部及左上腹少許疼痛，疲乏，納差，舌紅，苔薄白，脈緩。藥用鬱金、綿茵陳、半枝蓮、白花蛇舌草、八月劄、莪術、女貞子各20克，柴胡、白芍各15克，藿香10克，甘草5克。水煎服，日1劑。