大型公立醫院內部控製體係建設的實踐探索
投資理財
作者：沈洋
摘要：大型公立醫院是我國醫療服務任務最主要的提供者，是國家公共衛生醫療機構的主體，承擔著社會基本醫療保障與公共衛生服務的重要任務。但是隨著經濟的增長，我國的醫療衛生事業卻沒有得到相應的發展，醫院仍然需要靠自身的運營收入來維持絕大部分的成本開銷，本質上還是一個和普通企業相類似的自負盈虧的經濟實體，這也是導致看病難和看病貴的一個主要因素。導致這問題的發生除了財政對醫院的補償機製與社會保障體製的問題外，還與醫院內部的管理有著很大的關係。對醫院內部控製的優化是現階段所必要的。
關鍵詞：醫療服務 內部控製 醫療成本
一、醫院內部大額成本消耗的部門
一般情況下，醫院內部有一些成本消耗特別大的項目，而這些項目往往也是內部控製最為薄弱的地方，主要是藥品耗材采購環節，大型設備購置項目，大型的修繕項、基建項目，以及三產單位的運作等等，在下文，我們將詳細的對每個項目進行分析，以及加強內部控製的必要性。
（一）藥品及耗材采購成本
醫院的藥品采購有著完整的流程，其采購的方式是不可輕易更改的。首先我們先來看一下醫院藥品采購的流程：藥庫形成采購計劃書——藥劑科審核采購計劃書——提交到采購辦公之審核簽字——主管院長簽字——采購計劃書提交有采購領導小組或藥事委員會研究批準——采購——供應商最後憑入庫驗收清單與發票與醫院結算。這個采購流程看起來很完美、很合理，但是仔細看來的話就會發現，采購計劃書裏隻有各級領導審核，缺乏了體製外的監督管理機製。由於缺乏主要的監督管理機製，采購人員在采購藥品及耗材的時候，憑關係，重視人情，輕視原則，暗箱操作，更有甚者收回扣，行賄受賄，把損失都嫁接到醫院成本上。
（二）大型設備的購置問題
醫院的大型醫療設施采購和藥品采購一樣也有具體流程，大體就是主管院領導為最終決策者，設備科是采購活動的組織者和執行者，主要從事采購工作。雖然很多大型的設備有政府監管下的集中采購，但是設備的使用者，包括臨床醫師是技術參考的製定者，財政部門或醫院的財務部門主管預算和收費標準，內部審計部門也會監督整個采購活動。這種配置和藥品采購相比完善和科學了很多，尤其是加入了監督部門，表麵上看是透明的，公開的，但還是存在著人所不知的弊端，首先是申請采購的科室在采購的時候有明顯的傾向性，這種傾向性會很嚴重的影響采購科的采購方向，就算是通過政府采購或者是招投標製度也不免會受其左右。其次設備科是采購的執行者，但是設備科中不具備專業性的知識，他隻是從設備的質量和價格來決定采購的設備，對設備的性能和效果沒有一個明確的了解。所以導致醫院在采購過程中大量出現需要設備更新的“隱性”指定公司，指定品牌，對設備有明確限製的情況，然後讓設備科的工作人員直接購買這些器材，導致設備科在采購過程中沒有發揮出應有的作用，或使得醫院對大型器材的采購不能獲得對醫院有利的價格，導致大型器材的價格虛高，這種情況下，科室的專家和供貨商都得到了利益，造成的損失轉嫁到醫院上，使醫院成本的消耗過多增加（且是沒有必要的消耗）。
（三）大型的修繕和基建項目對資金損耗大
醫院的醫療水平和醫療服務在不斷的提升的同時，醫療環境及容量也要改善。根據這一需求，醫院的大型基建項目和修繕項目也不斷的提到日程上來。這本來是一件好事，但是由於對基建修繕項目的跟蹤審計工作做的不到位，導致醫院基建和修繕項目成為了對醫院資金損耗巨大的項目。
醫院的修繕和基建缺乏有效地管理機製，不能準確的對修繕和基建項目進行跟蹤審計。對工程的跟蹤執行審計工作也有些滯後，因為當前的醫院審計製度是對項目完工之後進行執行審計，對項目進程中審計不太及時，醫院說到底是服務類型的部門，對這方麵不是太擅長，所以監督和管理也不到位。同時審計工作不夠到位也是導致對修繕和基建項目管理不完善的原因。這種情況下，由於對醫院的基建和修繕項目缺乏足夠的監督和管理，審核製度也不完善。導致項目開展過程中極容易出現問題，對醫院造成了極大的損失，也使得醫院的資金在這方麵成本消耗增大。