有機磷類農藥中毒
有機磷類農藥屬有機磷酸酯類化合物。可分為劇毒類、高毒類、中毒類三類。①劇毒類包括：甲拌磷、內吸磷對硫磷；②高毒類包括：三硫磷、敵敵畏等；③中毒類包括：樂果、乙硫磷、敵百蟲等。由於對人畜均有毒性，所以在農業生產過程中，防護不周，又未按操作規程或誤服、自殺吞服及汙染食物均可發生急性或慢性中毒。
[藥代動力學和毒作用機製]
有機磷農藥口服後可自胃腸道吸收，吸入的可迅速自呼吸道吸收，皮膚接觸也能吸收，且局部無刺激性，不易覺察。有機磷吸收進入人體後，與組織蛋白結合、肝髒中濃度最高，其次為腎、肺、脾等。肌肉和腦含量最少。體內主要為氧化和分解兩種代謝方式。氧化後毒性增強，分解後毒性減弱。機體內的磷酸酯酶能水解某些有機磷農藥（如敵百蟲等），使其失力抑製膽堿酯酶的作用。有機磷農藥排泄較快，主要通過腎髒，小量隨糞便排出。24小時後，體內毒物均能排出，無蓄積作用。
有機磷農藥進入人體內，與乙酰膽堿酯酶結合，形成比較穩定的磷酰化，失去分解乙酰膽堿的活力。Ach為中樞神經細胞突觸間及膽堿能神經的化學傳導介質。如體內大多數ChE都磷酰化，Ach就大量積累，引起橫紋肌、平滑肌和腺體等興奮性增高、而活動增強的中毒症狀，最後轉為抑製狀態。
[臨床表現]
有機磷農藥中毒分為急性中毒與慢性中毒。
一、急性中毒
口服中毒潛伏期短，皮膚接觸引起急性中毒潛伏期較長，多在2~6小時。可分輕、中、重三度。
1.輕度中毒
頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、胸悶、無力、煩躁、激動、多汗、全身肌肉緊束感，視力模糊、瞳孔略小，呼吸輕度大蒜味。測全血膽堿酯酶活力70%~50%。
2.中度中毒
除輕度中毒症狀外，還有瞳孔縮小、呼吸大蒜味、大汗、流涎、肌肉震顫，可先兩手指發抖，後自眼瞼和顏麵肌肉開始，逐漸發展到全身。腹痛、腹瀉，血壓可升高至21.3~28/13.3~18.7kPa，或不穩定。氣管分泌物逐漸增多，甚至發生肺水腫，兩肺明顯濕囉音。測膽堿酯酶活力50%~30%。
3.重度中毒
除輕中度中毒症狀外，有瞳孔小如針尖、呼吸困難，有明顯大蒜味，口腔、鼻孔有泡沫樣分泌物，兩肺滿布濕囉音，紫紺、肺水腫；全身冷汗淋漓；肌顫明顯，大小便失禁，全身搐搦，休克、血壓可至0；昏迷、驚厥、腦水腫；呼吸麻痹，心音弱，速或心動過緩，可因呼吸中樞抑製和周圍循環衰竭而死亡。測全血膽堿酯酶活力＜30%。
二、慢性中毒
長期少量接觸有機磷，可見慢性中毒。多見於農藥廠工人。血液的膽堿酯酶活力持久而明顯下降（＜50%），但臨床僅表現為頭痛、頭暈、乏力、食欲不振、惡心、易出汗；偶有肌纖維震顫及瞳孔縮小。此外，敵敵畏、敵百蟲、對硫磷、內吸磷等接觸，可引起過敏性皮炎，有時可出現大小不等之水泡。汙染眼部時，瞳孔可極度縮小並有疼痛感。
[急救與治療]
1.迅速排除毒物
口服中毒者必須進行反複、徹底洗胃，直至洗胃液清澈無味為止，這是搶救成功的第一關鍵，然後灌入導瀉藥物。
（1）洗胃液的選擇：①1605、1059、3911、4049、蘇化203、甲基1059、磷胺、馬拉硫磷、普特、倍硫磷、亞胺硫磷、殺螟鬆、苯硫磷、甲胺磷、夕效磷、二溴磷、二嗪農、穀硫磷、敵敵畏，用1%~2%碳酸氫鈉溶液洗胃最好，也可用清溫水，禁用1:5000高錳酸鉀溶液；②樂果：最好用清溫水，1%~2%碳酸氫鈉溶液也可用，禁用高錳酸鉀溶液；③敵百蟲：最好用清溫水，1:5000高錳酸押溶液也可用，禁用碳酸氫鈉溶液。
（2）導瀉：口服或洗胃後借未拔之胃管立即灌入33%硫酸鈉60~80ml。
2.生產性中毒時
（1）將患者送離中毒地點或現場。
（2）用冷肥皂水或堿水擦身體接觸毒物部位的皮膚（敵百蟲中毒用清水洗，禁用肥皂水或堿水；敵敵畏中毒也不用肥皂和堿水衝洗）。
（3）眼部汙染，可用2%碳酸氫鈉或生理鹽水連續衝洗（敵百蟲汙染用生理鹽水衝洗）。
3.特效解毒藥的應用
特效解毒劑有抗膽堿類藥物和膽堿酯酶複能劑兩類。
（1）抗膽堿劑：常用的有阿托品和654-2等，但以阿托品最常用。阿托品能拮抗乙酰膽堿Ach對副交感神經和中樞神經係統的作用，清除和減輕毒蕈堿樣症狀，對抗呼吸中樞抑製。因有機磷中毒後，體內有大量Ach積聚，所以阿托品可以超過常規劑量，肌肉或靜脈給藥。
①阿托品使用原則是：a.早期給藥，一般在洗胃同時立即投藥；b.劑量要足：要短時間內連續給藥，以達阿托品化，但同時要注意阿托品中毒；c.反複給藥：阿托品在體內作用時間短、消失快，而有機磷作用持久，故要反複給藥。
②給藥劑量和時間：阿托品的用量不一，但應以用到阿托品化為原則，應根據病情，在觀察中使用。但首劑不宜用大量，因首劑大量會導致病人煩躁和影響嘔吐反射，不利於排毒，且易引起阿托品中毒，對重度中毒者首劑也不宜＞10mg。
③具體用法：a.輕度中毒：肌肉注射或口服，每1~2小時給1mg，阿托品化後改為0.3~0.6mg/次，4~6小時一次；b.中度中毒：肌肉或靜脈注射1~3mg/次，每隔15~30分鍾一次，阿托品化後，改為0.5~1mg/次，每4~6小時一次；c.重度中毒：以靜脈給藥為主，5~10mg/次，每5~30分鍾一次，阿托品化後改為0.5~2mg/次，每隔30~60分鍾一次。輕度中毒可單獨給阿托品，中、重度中毒都要給予阿托品和複能劑聯合應用。
④阿托品化的指征：a.瞳孔擴大不再縮小；b.顏麵潮紅、皮膚幹燥；c.腺體分泌減少、流涎消失，口幹口渴和肺部囉音顯著減少或消失；d.心跳有力、加快；e.意識障礙減輕，以至於蘇醒；f.有輕度躁動不安。以上指征應以肺部囉音消失，即保持呼吸道通暢為主要指征。因為，當重症有機磷急性中毒時，在未用阿托品前，可有3%~6%的病例瞳孔散大；用阿托品後還有1/3病例未達到阿托品化前可見瞳孔散大。
⑤阿托品試驗：a.方法：阿托品3~5mg/次、加入10%葡萄糖10ml靜脈注射，如用藥後出現阿托品化表現或臨床症狀好轉，則為用量不足；反之則為阿托品用量過大中毒。b.用途：如有機磷中毒合並腦水腫、呼吸衰竭以及在短期內阿托品用量過大，引起癲癇樣發作、抽搐、昏迷、呼吸抑製時，阿托品化指征均不明顯。此方法用以判斷是否達到阿托品化。
⑥阿托品化的時間：a.一般認為，中、重度中毒者應在服毒後5~6小時內達化量最好，對特別危重的還應更快些。b.為達到上述目的，除每次投藥劑量比較大以外，給藥時間間隔不能太長。
⑦用藥持續時間：在達到阿托品化後，由於毒物在胃腸道內仍繼續吸收，或在體內尚有蓄積，需維持用藥，使病人維持在輕度阿托品化狀態。a.經皮膚、呼吸道吸收中毒者病情較輕，反複較少，持續用藥時間相應較短；b.經口中毒，特別是樂果中毒，病情常有反複，持續給藥時間應酌情長些；c.輕度中毒需維持6~12小時；d.中度中毒需維持12~24小時；e.重度中毒需維持在24小時以上。不能過早減量及停藥。在減量維持過程中，要密切觀察病情變化，以決定增減阿托品用量。