在自然界、工農業生產和日常生活中,能夠溶解某些有機物質的溶劑,被稱為有機溶劑。有機溶劑廣泛地應用於石油、化工、冶金、橡膠、農藥製造、炸藥、醫藥塑料、滅火、香料、印刷、洗滌等工農業生產和人們的日常生活中。有機溶劑有許多種,怛我們經常遇到的有機溶劑中毒,主要有苯、汽油、二硫化碳、四氯化碳和甲醇中毒。
苯中毒
苯是煤焦油蒸餾,焦爐煤氣回收、淨化及石油分餾所得產物,是無色、透明,略具芳香氣味及高度揮發性的液體,沸點80℃,燃點12℃,屬易燃品。苯蒸氣比空氣重2.7倍、稍溶於水,易溶於有機溶劑中。
苯的同係物甲苯和二甲苯與苯共存於煤焦油和石油中,其理化性質與苯近似,揮發性較低。工業品甲苯、二甲苯中都有微量苯。苯是重要的化工原料有機溶劑、稀薄劑、燃料和清潔劑。工人接觸後如防護不周,可發生急性或慢性中毒。
[毒作用機製]
苯主要以蒸氣形態由呼吸道進入人體,皮膚僅有少量吸收;經口吞服後,消化道吸收則很完全。進入體循環後,約43%以原形態由呼吸道呼出,35%左右在體內主要由肝髒代謝,在肝微粒體中轉變為酚、對苯二酚、鄰苯二酚、羥基氫醌等,這些代謝產物都與硫酸和葡萄糖醛酸分別結合成為苯基硫酸酯和苯基葡萄糖醛酸酯,自腎髒排出。此外.還有15%~20%蓄積在體內,緩慢地轉化為上述產物從尿中排出。其餘的2%~7%的苯原形中的0.2%是由腎髒排出,而大部分是蓄積在體內,特別是骨髓、腦及神經係統,尤以骨髓中苯的含量最多,可達血液中的20倍。其毒作用機製目前尚未完全闡明。目前認為,苯的毒性作用,主要由代謝產物酚類所引起,尤其是鄰苯二酚和對苯二酚。酚類轉化物為原漿毒物,直接抑製細胞核分裂,對增殖較活躍的骨髓造血細胞,特別是處於S和G2期的細胞,有明顯抑製作用。此外,苯的環氧化物與穀胱甘肽起反應。近來有人提出,苯抑製紅細胞中S-氨基-γ-酮戊酸合成酶,幹擾紅細胞生成素對紅細胞增殖的刺激作用。長期接觸苯的工人中,均有血細胞染色體畸變及I量的異常,顯著增高。可見苯及其酚的轉化物抑製核酸合成,進而影響細胞核分裂是對造血細胞損害的主要原因。
[臨床表現]
1.急性中毒
(1)輕度中毒時,患者可出現酒醉狀,先有興奮、麵部潮紅、眩暈、頭痛、胸悶手足麻木、惡心和嘔吐等;也可出現輕度粘膜刺激症狀,如流淚、咽痛或咳嗽等。
(2)嚴重中毒時,神誌迅即喪失,肌肉痙攣,全身抽搐,脈搏細速,血壓下降,瞳孔散大,對光反射消失,呼吸快而淺,個別患者有心室顫動,甚至發生呼吸麻痹。通過積極搶救,數日到1~2周內症狀逐漸消失,患者大多能恢複。僅個‘別有神經衰弱、呼吸道感染、精神異常等後遺症。
2.慢性中毒
(1)神經係統:最常見的是神經衰弱綜合征,部分有出汗增多,竇性心動過速或過緩等植物神經功能紊亂等現象,僅個別病例有四肢末端感覺減退和麻木等周圍神經損害的表現。
(2)造血係統:對造血係統的損害是慢性苯中毒的特征之一。早期中毒以白細胞數持續降低為主,分類中中性分葉核細胞也減少,淋巴細胞相對增多。血塗片中,粒細胞有毒性改變。隨著病情加重,出現血小板減少及出血傾向。重度中毒時,患者有全血細胞減少,發生再生障礙性貧血。骨髓象,早期呈現不同程度的增生象,晚期有再生障礙表現,並保留局灶性增生和紅細胞無效性生成。極個別病人早期可出現白細胞和紅細胞增多。近年來,國內外屢有長期接觸高濃度苯後,發生急性白血病的報道。苯已被公認為白血病的化學致病因素。
(3)皮膚:皮膚長期接觸苯,可出現幹燥、瘙癢、發紅、水皰疹,有時出現脫脂性皮炎和濕疹。
[診斷]
急性中毒,根據苯的接觸史及中毒表現,一般診斷不難。
慢性中毒尚缺乏特異性診斷指標。首先從職業接觸史,結合病人在接觸期間所發生的明顯、持續、進行性神經衰弱症狀及任何一係列血細胞的減少,才能考慮早期中毒的可能性。周圍血液應在一定時期內反複化驗數次,白細胞和血小板持續降低者,才有診斷價值。對周圍血象有進行性變化者,應作骨髓穿刺塗片檢查,以觀察造血組織內部情況和排除其他血液病。
[急救與治療]
1.緊急處理
(1)對急性中毒者,要迅速將患者移離中毒現場,呼吸新鮮空氣,注意保暖,保持安靜,以防患者體力消耗。
(2)口服者,要①立即用5%碳酸氫鈉溶液反複、徹底洗胃;②洗胃後隨未拔之胃管注入橄欖油或液狀石蠟60ml。
(3)葡萄糖醛酸內酯100~200mg加入5%~10%葡萄糖500ml中靜點或加入25%葡萄糖40ml中靜注,1~2次/日,以加速與苯酚結合,排出體外。
(4)大量VC也可幫助解毒。可用VC2.5~5.0g加入補液中滴注。
2.嚴密觀察心髒、血壓、預防呼吸中樞麻痹
(1)如發現呼吸抑製,①可用中樞興奮劑如可拉明0.375g/次或山梗菜堿3~6mg/次,必要時每15~30分鍾肌肉注射1次,也可二藥交替注射;②同時給予吸氧;③必要時給予人工呼吸。
注意:禁用腎上腺素,因其易誘發心室顫動。
(2)如果血壓下降,①可用低分子右旋糖酐500~1000ml靜脈滴注;②如果休克出現後,則可用升壓藥物,如阿拉明20~80mg或多巴胺20~40mg加入10%葡萄糖500ml中,開始5分鍾以20滴/分的速度靜點,以後視血壓情況,調整滴速。
(3)如發生心室顫動時,第一步首先應用胸外心髒按摩術和口對口人工呼吸。心髒按壓應為60~70次/分,0.3~0.5秒/次,放鬆時間為按壓時間的2倍。人工呼吸12~15次/分,如有人工呼吸機使用更好。第二步在第一步成功後,恢複自動心律,應用如下藥物:①異丙腎上腺素0.5~1mg或去甲腎上腺素0.5~1.0mg加入補液中滴入或加入10%葡萄糖20~40ml中緩慢靜注,必要時每3~4分鍾重複注射1次,也可加倍應用;②氯化鈣50~100mg緩慢靜脈注射(近期有應用洋地黃類藥物史者禁用)。可直接興奮心肌,增加心肌收縮力;③碳酸氫鈉成人,每心跳停止10分鍾,需要100~120mg靜脈注射或滴注,以解除呼吸和代謝性酸中毒;④有條件的地方,可以進行電除顫,以恢複竇性心律。
3.腦水腫
對於昏迷病人,要預防和治療腦水腫。
(1)及早應用脫水劑:①50%葡萄糖60ml/次,3~4次/日靜注;②20%甘露醇250ml/次或25%山梨醇250ml/次,2~3次/日快速靜注或靜點。
(2)腎上腺皮質激素的應用:地塞米鬆10~30mg或氫化可的鬆200~300mg加入5%~10%葡萄糖300~500ml中靜脈滴注。
4.對症治療
(1)如有抽搐時:用10%水合氯醛15ml灌腸。
(2)癲癇持續發作者,可用安定10mg加入。5%~10%葡萄糖20ml中,在1~2分鍾緩慢靜注,但需注意呼吸抑製。
5.慢性中毒的治療
調節神經係統功能,治療神經衰弱綜合征。