臻於完善——中醫突破1
隋唐時期,是我國封建社會的鼎盛時期,醫藥文化也絢麗紛呈,醫藥學思維活躍,內外交流頻繁,出現空前昌盛的局麵。在醫學取得長足進步的時候,醫德也有了進一步的發展,在中醫文化的發展中突出的代表人物有巢元方、孫思邈、鑒真和王燾等。
在宋代,一方麵是傳統中醫的活動內容更加豐富和規範化;另一方麵,隨著醫學科學發展的需要,又建立了許多新的醫德觀念,這期間中醫文化的代表人有範仲淹、宋慈、蘇東坡等。
金元時期,醫學界出現了學派爭鳴的局麵,充分體現了學術上勇於創新的精神。這時期的醫學界出現了“金元四大家”,他們勇於突破舊的學說,提出新的學術見解,對推動祖國醫學發展起了一定的推動作用。
巢元方編撰《諸病源候論》
巢元方是隋代著名的醫學家,在隋煬帝大業年間曾任太醫博士。巢元方對醫學理論有著很深的造詣,實踐經驗也很豐富。
609年,主持運河工程的大總管麻叔謀,患風逆不得起坐,隋煬帝特命巢元方往寧陵診視,經調治迅速痊愈,可見其臨證療效之驗。
兩晉南北朝時期,我國醫學界和朝廷都比較重視醫方的搜集整理和在臨證實際中對疾病的探求驗證,許多醫學家在長期實踐中也積累了許多可貴的經驗,但相對來說,對醫學理論的研究卻有忽視的傾向。
至隋代,我國醫藥學又有了顯著的進步。隋煬帝想作不世出之明主,什麼都力求完美,在醫學上也是如此,如他下令編纂的方書《四海類聚方》達2600卷之巨。
正是在前人積累的大量資料的基礎上,在隋代醫藥學顯著進步的條件下,巢元方與同道奉隋煬帝之詔,共同編撰了一部總結疾病的病因、病理、證候的醫學基礎理論巨著《諸病源候論》,這是我國曆史上第一部係統論述病因證候的專著。
《諸病源候論》全書共50卷,分67門,載列症候1700餘條,分別論述了內、外、婦、兒、五官等各科疾病的病因病理和證候,一般並不論述疾病的治療,但也有很少一部分疾病討論了診斷、預後,以及導引按摩、外科手術為主的一些治療方法和步驟。
據《隋書·經籍誌》記載,同期還有一部“吳景賢”《諸病源候論》,但僅存目而書未見傳。在隋代短短幾十年中,會編著兩部同名巨著,是難以想象的。由於巢元方領銜主編的《諸病源候論》並非個人專著,所以所載吳氏之書或許與巢氏主編之書即為同一著作。
《諸病源候論》在我國醫學上所取得的成就與貢獻主要有以下幾個方麵:
首先是突破了前人的病因學說。巢元方等在病因學說方麵,有不少創造性見解,對有些疾病,突破了籠統的“三因”傳統說法,豐富了祖國醫學的病因學說。
尤其可貴的是,書中強調“蟲死病除”,把消滅病原體作為疾病治愈的標準,這無疑是一種進步的認識。在對傳染病病因的認識方麵,對前人的六淫致病說有所突破。
《諸病源候論》中同時創造性地提出,宇宙間另有一種“乖戾之氣”的物質,可以導致傷寒、時氣病、溫病等傳染病,並引起“轉相染易,乃至滅門”。還強調傳染病是可以預防的,多次指出“預服藥及為方法以防之”。
書中認為寄生蟲病的發生和飲食衛生有很大關係,明確指出寸白蟲係食入生牛肉、魚肉所致。對漆瘡、暈動病等過敏性疾病,已認識到其發病與個體反應性有關,“特由質性自然,非關宿挾病也。”
《諸病源候論》對一些疾病的症狀與發病特點的描述也很正確。例如書中記載了對一些地區性疾病的認識,其中“射工”、“水毒”之名,曆來難以肯定究屬何病。而書中對其發病地區、發病季節、傳染途徑、發病經過與臨床症狀等都有確切描述,可以認為,這主要反映了巢元方等對血吸蟲病的認識水平。
其他如南方多見的羌蟲病、江東嶺南的腳氣病、山區常見的甲狀腺腫大病等,《諸病源候論》對其地區性均有正確的認識,並對症狀、發病特點、診斷等也有正確記載。再如對泌尿係結石症狀特點的描述,也很生動逼真,對臨床診斷有較高的參考價值。
《諸病源候論》雖然是探討病因證候的專著,但也敘述了不少有關治療創傷的外科手術方法和縫合理論等。這些創造性成就,說明我國外科手術治療在繼承漢晉以來所取得的成就的基礎上,在隋代又有了新的進步,達到了更高的水平。
例如書中所載的腸吻合術,對手術步驟、方法等要求很嚴格,其中尤其創造性地提出了富有科學性的縫合理論原則和具體詳盡的縫合方法,對術後護理也有具體合理的要求。其縫合斷腸的原則和護理要求,直至後世一直是外科醫師進行這種手術的注意要點。
在書中所載的處理腹部外傷、切除大網膜的手術中,還創造了結紮血管的方法。即做這種手術時,在手術步驟上要求首先注意結紮血管,借以觀察該血管營養區域並按此區域切除已壞死的大網膜。如此則可避免單純切除局部而引起繼發的感染、壞死,這是很正確的原則,是一項重要的科學發明。
書中還建立了創傷內異物剔除的原則,其所論述的具體要求與後世醫學關於創傷內異物剔除原則是相符的。
此外,《諸病源候論》還在中毒與毒物分析等方麵有著許多新的記載。如書中最早而係統地記載了烏頭、鉤吻等中藥的中毒症狀,其描述與後世醫學的觀察基本一致。這在當時對這類中毒的診斷,提供了寶貴的依據。
《諸病源候論》在中毒的診斷上,除了重視症狀外,還創造性地應用了實際觀察胃內容物的方法,以確定為何物中毒,這種方法後世一直作為中毒診斷中的常用手段。
《諸病源候論》中還記載了不少當時群眾在實踐中總結出來的毒物分析方法,體現了我國古代毒物分析化學的初步嚐試,是考查古代毒物分析方麵的寶貴資料。
《諸病源候論》有一個明顯的特點,就是一病一論的論述比前人增加了,而一證多病的論述減少了。這對深入研究不同疾病的病因、症狀、診斷、鑒別等創造了有利的條件,促進了對各種疾病的深入觀察和研究。
巢元方等醫學家通過自己的實踐活動,補充或改正了不少前人在認識上的缺陷或錯誤,對我國醫學的發展做出了貢獻。他們敢於突破前人的定論,創造新的見解,追求實事求是和認真觀察總結的作風。
《諸病源候論》對後世醫學發展有相當大的影響。在唐代,《千金要方》等曾大量參考引用該書的有關資料和學術觀點;王燾編撰《外台秘要》時,錄用以為篇首的理論。
在宋代,也曾為王懷隱等的《太平聖惠方》所大量引用,同時宋代的醫學教育還用以為教授學生的課本。明清時期以來,《諸病源候論》得到更多的刻印,流傳也更廣泛了。
[旁注]
六淫 我國中醫中對風、寒、暑、濕、燥、火6種外感病邪的統稱。陰陽相移,寒暑更作,氣候變化都有一定的規律和限度。如果氣候變化異常,六氣發生太過或不及,以及氣候變化過於急驟,超過了一定的限度,使機體不能與之相適應的時候,就會導致疾病的發生。
寸白蟲 即絛蟲的別稱。因絛蟲包孕蟲卵的節片呈白色,長約一寸,故稱。寸白蟲病證見腹痛、腹脹、泄瀉,或瀉出白色節片等。治療以驅蟲至頭排出為止。可選用檳榔、南瓜子、榧子、仙鶴草根、石榴皮等治療。
鉤吻 又名“斷腸草”,當年神農嚐百草,就是因為誤嚐斷腸草而死。。它全身有毒,尤其根、葉毒性最大。此斷腸草主要分布在浙江、福建、湖南、廣東、廣西、貴州、雲南等省份,它喜歡生長在向陽的地方。
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《諸病源候論》是巢元方等利用前人的知識積累和成就,研究醫學理論問題寫成的,比他們的前輩提供了許多新的東西,值得我們進一步認真發掘、整理和研究。縫合斷腸的原則和護理要求,直至後世一直是外科醫師進行這種手術的注意要點。
歐洲最早的同類手術,是意大利人羅格與羅蘭在12、13世紀間進行的,比巢氏等人所載晚了500多年。意大利著名外科學家伯特帕格利於1460年創造了一般結紮血管和出血創口內貫穿結紮血管的方法,另一位外科學家埃伯羅易斯帕勒在截肢術中,應用了大血管的結紮方法。《諸病源候論》所載的同類方法雖尚不如他們具體,但較他們要早800多年。
蘇敬等編撰《新修本草》
我國中醫學發展至隋唐五代時期,開始逐步趨於成熟。醫生最早是對學習醫學的人的稱呼,而“醫生”一詞,始見於《唐六典》:“醫生四十人”,即指學習醫學的人。唐代置學習醫,故有了“醫生” 之稱,後世“醫生”更成為為業醫生者之通稱。而“大夫”在這時也開始成為北方人對醫生的尊稱。
而在官方,隋唐時期本草學得到了朝廷的重視,朝廷出麵組織編撰、修訂、頒行本草學著作,使之成為藥典;同時,本草學知識領域更加擴大,開始出現一些分支性的專門著作。其中唐代蘇敬等編撰的《新修本草》體現了這一時期本草學的主要成就。
蘇敬約生於599年,為唐代重要勳官,曾任朝議郎行右監門府長史等官職。自從梁代陶弘景撰《本草經集注》之後,唐代藥物學知識又有了新的積累。蘇敬對本草學進行了初步的整理研究工作,並於657年上書唐高宗,請求朝廷修訂本草。
唐高宗李治采納了蘇敬的建議,征召當時的著名醫藥學家和科學家、藝術家等學者,以及行政官員20餘人,由蘇敬主持,共同進行這項工作。
在修訂工作中,蘇敬等人采取了實事求是的科學態度,並注意實際的調查研究工作。一方麵,提出“《本經》雖闕,有驗必錄,《別錄》雖存,無稽必正”,不為前代本草著作、哪怕是經典性著作所束縛;另一方麵,又強調“下詢眾議”,“定群言得失”,廣泛地征求各方麵的意見,注意吸收各方麵的經驗。