正文 第十二章 外科(三)(1 / 3)

慢性皮膚潰瘍

枯炭散

【組成】枯礬30克,活性炭30克,珍珠粉6克。

【製法】先將枯礬研細末,然後將其與活性炭、珍珠粉杵搗調勻,貯瓶備用。

【功能】化腐燥濕,斂瘡生肌。

【主治】慢性皮膚潰瘍。

【用法】外用,先清潔瘡麵,待肉芽水腫減輕或局部膿性分泌物清除後,根據瘡麵大小,取適量枯炭散撒於瘡麵,要撒得稍厚些,用消毒紗布覆蓋,加壓包紮,2~3天換藥1次。瘡麵較小者,4~6天換藥1次,待痂皮形成後,方可停止換藥,讓其自行脫落。

【療效】治療50例,痊愈49例。換藥1~2次愈合者11例,3 ~5?欠17例,6~8次12例,9~10次7例,10次以上2例。換藥最多16次,最少1次,平均6次。

【案例】鄧某,男,21歲,1986年11月7日診。患者左上臂內側中下段有一地圖狀麵積約35平方厘米的潰瘍已2個月,邊緣呈黑褐色壞死,肉芽暗紅髙隆,有大量黃色分泌物。經用3%高滲鹽水濕敷,並敷慶大黴素紗布3天後,肉芽色變紅,分泌物減少。改用枯炭散外敷,加壓包紮,2天換藥1次。經換2次後,瘡麵分泌物減少,邊緣糜爛壞死控製。又經3次換藥,瘡麵縮小結痂。停藥半月後痂皮脫落痊愈。

【按語】本方枯礬收濕化腐,活性炭收澀斂瘡,珠粉解毒生肌,為不含有毒藥物的潰瘍收口方。

三仙丹

【組成】水銀17克,火硝16克,白礬17克。

【製法】將火硝、白礬分別研末混勻,置於3足小鐵鍋底內,正中壓一小窩,將水銀倒入窩內,取一細磁碗倒扣於上。用4厘米寬的棉紙抹上漿糊,搓成紙繩,壓在鍋碗縫上,碗外加濕砂壤土與碗底平,將土壓實。在碗底凹裏放棉球1個,棉球上壓一小炭塊,然後將鐵鍋用炭火加熱,先文火燒至濕土變幹,即轉為大火,至棉球表麵呈焦黑色,為丹藥已煉成,將丹鍋離火置通風處。共需時25分鍾左右。待丹鍋冷卻後,去掉泥土紙繩,揭開磁碗,碗內附著一層紅色(紅升)或黃色粉末即為丹藥。用小刀刮取,貯瓶密閉之。鍋底白色焦巴,為升藥底,刮取研末貯瓶另藏備用。

【功能】提毒,化腐,生新。

【主治】慢性頑固瘡瘍。

【用法】①內服:取升藥0.3克,以棗肉裹之,每周服1次,空腹涼開水送服,3~5周為1個療程。②外用:清洗瘡麵後,取升藥或升藥底少許,撒於患處,敷料包紮,每日或隔曰換藥1次,直至痊愈。

【療效】治療25例,痊愈23例,無效2例。治愈時間最短1周,最長3周。

【案例】魯某某,女,38歲,1977年4月8日診。右下肢靜脈曲張,內踝上6厘米處有一 2厘米厘米大,1.5厘米深之潰瘍已2月餘。瘡麵肉芽蒼白,瘡周膚色紫暗,小腿、足背輕腫。清洗瘡麵後撒升藥底少許,隔日換藥1次,第4次換藥改用升藥少許外敷。經4次換藥,潰瘍愈合,隨訪1年未複發。

【按語】本方為中醫瘍科常用藥,作者應用10年,獲效頗多。由於升藥含汞,故除重症外,一般僅作外用。升藥底去腐作用強,升藥生肌作用好,臨證可隨證施用。作者對製法交待頗詳,用者宜嚴格如法炮製。

十味生肌散

【組成】爐甘石60克,象皮、龍骨、乳香、沒藥各30克,血竭、兒茶、輕粉各20克,冰片15克,麝香0.5克。

【製法】上藥共研細末(麝香另研),過120目篩,再加人麝香和勻密封備用。

【功能】生肌,活血,祛腐,收斂。

【主治】體表巨大潰瘍。

【用法】外用,常規消毒瘡麵,以麻油調十味生肌散製成 油紗條,外敷瘡麵,紗布包紮,每天或隔天換藥1次。

【療效】治療17例,均痊愈。

【案例】胡某某,女,47歲。因糖尿病並發右脛前潰瘍半年,於1992年4月6日入院,潰瘍麵積約3厘米乂3厘米。人院後予降糖舒及清熱解毒中藥內服,瘡麵用十味生肌散油紗條外敷。每日換藥1次,共換藥12次,右脛前潰瘍完全愈合,痊愈出院。

【按語】本方為湖南中醫學院附一院院長譚新華教授之驗方。體表巨大潰瘍(直徑3厘米以上)每難自愈,常需植皮,而用中醫生肌法治療輒收良效。譚氏此方中,爐甘石、象皮乃生肌聖藥,龍骨、冰片、兒茶、輕粉祛腐斂瘡生肌,乳香、沒藥、血竭、麝香活血怯瘀生肌。10味藥相合,顯示較強的生肌作用,故名十味生肌散。

慢性皮膚潰瘙

提毒散

【組成】煆石膏27克,紅粉、冰片各3克。

【製法】上藥共研末和勻,裝瓶備用。

【功能】提膿拔毒,祛腐生肌。

【主治】各種體表潰瘍,頑固性潰瘍,手術後引起感染及竇道等慢性潰瘍。

【用法】外用,撒瘡麵上。瘡口深者,用藥撚浸濕75%酒精,粘上藥粉插入瘡內,再敷蓋裔藥或軟裔(紅腫者外敷金黃膏,無紅腫者敷生肌裔,局部皮膚癢甚者敷拔毒膏\隔日換藥1次。

【療效】治療50例均治愈(其中包括結核性潰瘍6例),療程最短8天,最長46天。

【案例】白某,男,38歲,1988年5月7日就診。4月前因患闌尾炎,術後傷口感染流膿,至今未愈。查腹部竇道深約4厘米,流膿性分泌物。予以提毒散藥撚、生肌裔,隔日換藥1次;內服益氣養血、清熱解毒中藥3劑。共換藥5次而愈。

【按語】提毒散為中醫外科穀玉臣醫師家用秘方。方中紅粉提膿祛腐,石裔、冰片同用,可加速壞死組織脫落,促進肉芽新生,共奏拔毒生肌之效。

雀甕末

【組成】雀甕。

【製法】取雀甕(帶蛹的全繭)去淨雜物,放在瓦上加焙黃,研末備用。

【功能】斂瘡生肌。

【主治】皮膚潰瘍。

【用法】外用,瘡麵清潔後,取適量雀甕末加香油調成糊狀,塗於潰瘍麵上,隔2日換藥1次。

【療效】治療31例,全部治愈。潰瘍麵小者,一般換藥4次愈合,麵積較大者,換藥20次左右愈合。

【案例】某患者,女,52歲。因腰肌勞損行潑尼鬆龍封閉後,形成膿腫,最後形成9厘米*14厘米*2厘米之皮膚潰瘍,經中西醫治療15個月未愈合。經用本法治療換藥24次,50天潰瘍愈合,僅中心遺有瘢痕。

【按語】雀甕為刺蛾科昆蟲黃刺娥的蟲繭,黃刺蛾的幼蟲即有螫毒的楊瘌子,全國各地均有分布。雀甕應在冬春季采集,應使用帶蛹的全繭,用已出娥的雀甕則無效。炮製時應注意用文火將雀內的蛹焙黃、焙酥而存性,燒成焦炭則藥性多失而效。

骨關節結核、骨髓炎

烏梢蛇粉

【組成】烏梢蛇100克。

【製法】烏梢蛇去頭、皮後,烘幹研末。

【功能】透骨通絡,解毒殺蟲。

【主治】骨、關節結核。

【用法】口服,每次3克,每日3次,連服5周為1個療程。隨症加減:疼痛劇烈加龍骨粉20克,竇道形成久治不效加龍骨粉20克、鹿角霜粉10克,用量用法同前。

【療效】治療58例,痊愈46例,有效8例,無效4例。

【案例】楊某,男,16歲,1972年1月13日診。右髖關節疼痛,低熱盜汗,跛行年餘,曾在某院以骨結核抗癆治療數月罔效。來診見形瘦,右髖關節活動受限,托馬征陽性,舌紅無苔,脈細數。胸透無異常發現。血沉110毫米乂小時。右髖關節攝片:關節骨質疏鬆,邊緣模糊且不規則,間隙變窄,診斷為右髖關節結核。用烏梢蛇粉加龍骨粉口服,42天後症狀消失,5個療程後關節功能恢複正常,右髖關節攝片正常,隨訪至今未複發。

【按語】用單味烏梢蛇研末治療骨、關節結核,《全國中草藥彙編》(人民衛生出版社1976年版)已有記載,用量由每日2克逐周遞增至每日7.5克,7周為1個療程,可資互參。

烏白散

【組成】蜀黍炭(高粱全株煆存性)2.5克,烏蛇3.5克,烏木屑、珍珠各0.05克,血餘炭0.5克,百草霜7.5克,白花蛇1.5克。

【製法】先將白花蛇、烏蛇用滑石粉燙至微黃、涼後粉碎,白花蛇去頭、皮,珍珠研細水飛。將上述7味藥共研細末,為1包量。