公立大醫院托管中小醫院問題對策研究
管理視窗
作者：伊華俊
摘 要：目的：解決公立大醫院托管中小醫院中的遇到的問題。方法：運用行政管理、財務規劃、獎金改革、下鄉補貼等諸多辦法管理好被托管醫院。結果：被托管醫院中的各種問題得以解決，醫院托管政策得以順利施行。結論：實施的托管政策符合多方利益，值得推廣。
關鍵詞：醫院托管；財務管理；獎金改革；下鄉補貼
1.公立大醫院托管基層醫院形成背景
1.1醫院托管簡介。當前我國衛生事業快速發展，但醫療資源過分集中引發了不小問題。據統計，全國超過八成的醫療資源集中在大城市，其中又有約三成集中在公立大醫院。“看病難”問題與這種醫療資源結構性失衡關係密切。公立大醫院人滿為患，基層醫院卻無人問津。為了解決這個問題，醫院托管順勢而生。
本文中的醫院托管是指將效益不佳的中小醫院的經營管理權交由經營管理能力強且能夠承擔相應風險的公立大醫院有償經營。通過簽訂合同，受托方也就是公立大醫院有條件地管理和經營委托方也就是中小醫院的資產，並實現互利雙贏的合作目的。同時，由於醫療資源的下沉，為廣大農村群眾的就醫提供了便利。
1.2醫院托管形成。國家各級政府和主管部門推出了相應的改革措施推行醫院托管。2009年頒布的《關於深化醫藥衛生服務體製改革的意見》，提出公立醫院須以多種方式參與改製、重組和兼並等。2010年衛生部等下發了《關於印發公立醫院改革試點指導意見的通知》，著重指示要統籌配置城鄉之間和區域之間醫療資源，提出資源下沉方案。在此背景下，各個省份也相繼出台了公立大醫院托管中小醫院的相關政策。
我院是省級三甲醫院，整體實力在省內醫院名列前茅，而平二醫院是二乙醫院，經營情況不佳，發展止步不前。2012年兩院形成托管意向，2013年3月醫院托管開始正式實施。到目前為止，托管工作已經進行了近兩年，被托管的平二醫院發展良好，年業務收入從2012年的1億元猛增到2014年的1.7億元。
2.被托管醫院存在問題分析
托管醫院和被托管醫院之間各方麵差距十分明顯，其中又可以分為硬件上和軟件上的差距。硬件方麵的差距，我們可以通過資金投入、添置設備等來快速彌補，這點上縣政府給予了很大的支持。而軟件方麵的差距如管理水平、醫療技術、人才配備和職工素質等方麵的提升需要長時間的積累和持續的改進過程。被托管醫院存在的問題可以總結如下幾點：
2.1被托管醫院組織機構運行乏力，院長一言堂。原被托管醫院院長獨掌大權，好處是效率高，指令可以得到迅速執行，缺點是醫院的組織機構職能不夠完善，缺乏約束與監督，容易出現重要決策失誤從而給醫院造成重大影響。集體力量勝過個人就是這個道理，沒有一個職責明確、行動規範的管理團隊難以打造一個蒸蒸日上的現代化醫院。
2.2被托管醫院財務管理缺乏，醫院效益不佳。原被托管醫院的財務職能僅停留在會計記賬上，財務管理方麵基本上為空白，具體體現在沒有成本核算，缺少財務分析，獎金核算缺乏激勵性，財務數據難以給領導決策提供可靠依據。
財務人員配備不足，財務科長兼做主辦會計，難以抽出足夠時間參與管理；其他財務人員基本上非財務專業出身，專業知識欠缺，工作量也相對不足；崗位設置並不科學，難以發揮財務人員個人能力。
獎金核算方麵，基本上以業務科室的收支結餘為核算依據，核算指標過於單一；獎金發放水平偏低，與周邊同等水平醫院差距較大；獎金封頂政策大大降低了工作積極性；發放隨意性較強，院長一句話可以改變核算結果；核算方案沒有導向性，不能引導員工多開展效益較好的門診業務，沒有鼓勵業務科室積極開展新項目；科室內部分配采取大鍋飯的方式，科室主任和一般醫生之間平均分配，醫生和護士之間平均分配，嚴重影響工作積極性；醫療人員獎金低於行政人員，醫生寧願舍棄專業投奔管理崗位，舍本求末。
2.3被托管醫院醫療技術水平偏低，業務難以開展。由於醫院福利待遇不高造成人才流失，不少業務科室出現人才青黃不接的局麵，許多原有的業務難以得到擴展，當有醫療事故發生後，更有可能出現業務萎縮甚至擱置。醫院業務主要依靠內科，而內科效益相對外科來說會低很多，造成醫院整體效益不佳。內科門診開展的不足，醫生更願意待在病房，而病房效益不如門診；外科手術開展的不多，考慮到術後缺乏保障，風險較高的手術都不敢開展，外科病床空置率較高。