第三部分
第36章 【髒象學說與現代醫學】
髒腑是內髒的總稱。髒腑學說是以長期的臨床觀察為基礎，以正反之辯證法為指導，既概括本髒的各種生理、病理現象，又聯係到相關的組織器官，綜合歸納，構成若幹個功能單位。雖然髒腑在某些方麵也有與現代解剖學的概念相同之處，但其主要的並不是指內髒本身的解剖形態。
從解剖學角度看，五髒六腑除脾髒以外，大致與現代醫學相符，但其生理功能則與現代醫學中相應髒器的功能有較大的區別。
例如，心的功能除主管血液運行外，還包括精神活動；肝的功能包括抑鬱、發怒等情誌活動，血液的儲藏以及肌肉關節活動的支配等；脾的功能主要是消化飲食，轉運營養物質及水液，並統攝血液，使之正常運行而不溢出血管之外；腎的功能除與尿液的排泄有關外，還包括人體的生長、發育和生殖機能。六腑中，膽、胃、小腸、大腸、膀胱的主要功能大體上與現代生理學相似，但也有不同，如小腸還與尿液的生成有一定的關係。
因此，中醫的五髒六腑按其生理功能來說是有其獨特的含義的，不能完全以西醫所論的這些髒腑生理概念去套用。
髒腑之間，在生理上互相依存，互相製約，發生疾病時又互相影響，互相傳變。髒腑與皮、脈、筋、肌、骨等組織及口、舌、鼻、耳、目等器官也都有密切的聯係，這些器官和組織分別屬於五髒，所以這些組織、器官發生疾病時也常從相應髒腑入手進行治療。例如“舌為心之苗”，即舌從屬於心，某些舌體的病態常從心治；又如“腎主骨”，骨轉無力常以補腎之法調治。
由此看來，髒腑的外部表象，實際上是反映了全身的生理狀態。正因為此，髒象學說對於現代醫學仍具有十分重要的意義。
（1）髒象學說是中醫基礎理論的核心
中醫基礎理論內容眾多，有陰陽學說、髒象學說、病因學說、溫病學說等，其中髒象學說是中醫基礎理論的核心，主要表現在三方麵：一是它把人體各組織有機地結合成一個整體，貫串著整個學說，而不是解剖概念上孤立的髒器；二是髒象理論能全麵解釋人體的各種生理病理現象，即使是診斷未明，症狀錯綜複雜的病情，中醫也都能以髒象學說予以闡釋；三是有效地指導中醫的臨床診治，時至今日，凡以中醫理論指導診治者，仍謹遵《醫學入門》“髒腑不可不知”的教誨。以髒象學說辨明病變髒腑及其病理性質，並指導立法選方擇藥，既體現辯證唯物主義思想，又確實具有臨床效應，有其極為重要的實用價值。
（2）髒象學說是臨床診治的辨證依據
醫學理論是在臨床實踐中不斷被發現，由假設向真理邁進而逐漸形成的。髒象學說正是在這一前題下，從粗淺的解剖認識中不斷領悟推理而升華的，至今仍指導著中醫臨床。
在中醫辨證體係中雖然還有六經辨證、三焦辨證、衛氣營血辨證等內容，但在這些辨證實質中無不包含有髒象辨證的色彩，諸如六經即以髒腑經絡之名予以區分；三焦則包容心肺（上焦）、脾胃（中焦）、腎腸（下焦）的實質；衛氣營血辨證也同樣如此，含有肺、胃、肝、腎等內容，雖然不能武斷地認為髒象學說已包羅其他辨證方法，但髒象學說在臨床辨證中的主導地位是不可動搖的。
（3）髒象學說是未來醫學的重要內容
中醫學產生於經驗醫學時代，以形象思維為主，西醫主要形成於實驗醫學時代，偏重於邏輯思維，誠然西醫學似較中醫學進步，且易為人們所接受，但兩者均存在一定的弊端，並非完美無缺，在向整體醫學時代邁進的進程中，二者必然殊途同歸，取長補短，合而為一。
髒象學說既是中醫的核心內容，又是有效的指導臨床診治的理論，非現代醫學某些理論所能替代和闡釋，在中西醫結合的長河中，又能彌補和充填西醫的某些不足之處，由此推論，髒象學說在中西醫結合的未來醫學中必然占有重要地位，在生理、病理方麵均有其用武之地。
五髒有六腑，六腑有十二原，十二原出於四關，四關主治五髒。五髒有疾，當取之十二原。
——《靈樞·九針十二》
五髒有六腑，六腑有十二原穴，十二原穴出於肘膝四關，四關原穴可以主治五髒的疾病。所以五髒有病，應取十二原穴。
第37章 【五髒化液】
《內經》雲：“心為汗，肺為涕，肝為淚，脾為涎，腎為唾，是謂五液。”
心髒津液化為汗，肺髒津液化為涕，肝髒津液化為淚，脾髒津液化為涎，腎髒津液化為唾，這就是五髒化液。
關於《內經》的五液，許多中醫學家和中醫論著都有涉及。如清初的張誌聰在《黃帝內經素問集注》中說：“水穀入口，其味有五，津液各走其道，五髒受水穀之津，淖注於外竅而化為五液”，又說：“五液者，腎為水髒，受五髒之精而藏之，腎之液，複入心而為血，入肝為淚，入肺為涕，入脾為涎，自入為唾。是以五液皆鹹。”
所以，五髒所主五液是津液淖注於外竅而致，而腎主水，故五液皆與腎有關。臨床可以通過五液各自病理變化，分析判斷本髒的病變，甚至作為腎病辨證的參考。
（1）心為汗
汗是津液通過陽氣的蒸騰後，從汗孔排出的液體。所以《素問·陰陽別論》說：“陽加於陰謂之汗”，《溫病條辨》說：“汗也者，合陽氣陰精蒸化而出者也。”“蓋汗之為物，以陽氣為運用，以陰精為材料。”由於津液與汗的關係非常密切，而津液在脈內是血液的組成部分，血又為心所主，所以說“汗為心之液”。在病理情況下，心的病變，血和津液的病變，均能影響到汗液的正常排泄。
由此可見，“心為汗”實際上包括了心、血、津液、汗之間複雜的生理聯係。當然，汗不僅與心血有關，而且與心神，與肺（主皮毛）、腎（主五液）等髒都有聯係。
（2）肺為涕
涕是由鼻中分泌的黏液，有滋潤鼻竅的功能。鼻為肺竅，涕由鼻中分泌，故涕屬肺。在正常生理情況下，肺氣和利，則鼻涕的質與量正常，能滋潤鼻竅而不外流。若肺感風寒，則鼻流清涕；肺感風熱，則鼻流濁涕；津傷肺燥，則鼻幹涕少或無涕。
（3）肝為淚
淚是從眼內分泌的液體，又稱“淚液”。淚液有滋潤和保護眼睛的功能。肝開竅於目，淚由目內分泌，故淚屬肝。在正常生理情況下，淚液量正常，能滋潤目而不外溢，惟在情緒激動時，淚液量可增多而外流；當異物進入目中時，淚液即大量分泌，可起到清潔眼睛和排除異物的作用。在病理情況下，可見淚液分泌異常。如肝的陰血不足，淚液分泌就減少，常見兩目幹澀；肝經火熱，可見目眵（眼瞼分泌出來的黃色液體）增多、迎風流淚等症。
（4）脾為涎
涎為口腔內分泌的唾液中之清稀者。涎有保護和清潔口腔的作用，在進食時，分泌較多，可以濕潤和溶解食物，使之易於吞咽和消化。口為脾竅，涎由口腔分泌，故涎屬脾。在正常情況下，涎的分泌適量而不溢於外。脾病可以出現涎的分泌異常，如脾氣虛而失於固攝，可見涎自流出；脾熱可致涎量急劇增加而上湧；脾虛津不上承，可見涎少口幹；蛔蟲病亦可見流涎的症狀。
（5）腎為唾
唾為口腔內分泌的唾液中之稠厚者。唾的生理功能與涎基本相同。腎經挾舌本，通於舌下，唾生於舌下，故唾與腎有關。另據氣功家認為，唾有滋養腎精的作用，故常用吞咽唾液的方法以養腎精。其實唾與涎在生理上很難嚴格區分，一般通稱為唾液，認為其與脾胃消化功能的關係甚為密切。雖《內經》認為唾屬腎，但後世醫家也往往聯係到脾胃來解釋，如《雜病源流犀燭》說：“唾為腎液，而腎為胃關，故腎家之唾為病，必見於胃也。”在病理上，腎陰不足，可見口舌幹燥；腎氣虛而失於固攝，可以見到唾液增多的症狀。
夫水者，循津液而流也，腎者水藏，主津液，主臥與喘也。
——《素問·逆調論》
水氣是順著津液流行的道路而流動的，腎髒是主水的髒器，主管人身的津液輸布，又主管睡臥與氣喘。
第38章 【五髒六腑與人體健康】
《內經》雲：“腦髓骨脈膽女子胞，此六者地氣之所生也，皆藏於陰故藏而不瀉，名曰奇恒之腑。”
意思是說，腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，這六者是稟受地氣而生的，它們都能貯藏陰質，就像大地包藏萬物一樣，宜蓄藏而不妄瀉，被稱作奇恒之腑。
如《內經》所說，中醫的五髒是指心、肝、脾、肺、腎，六腑是指膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦。五髒主要是貯藏精氣，六腑主要是消化食物，吸取其精華，排除其糟粕。
中醫的五髒六腑理論主要是一種功能定位，比如腎並不是獨立的腎髒，而是泛指泌尿係統，包括膀胱等，脾也不是指獨立的脾髒，而是泛指消化係統，包括胃等。
（1）心與小腸
心是髒腑中最重要的器官，起著主導和支配的作用。心是人體血液循環的動力，血液通過心髒的搏動而輸送到全身，心血的盛衰都可以從脈搏上反映出來；心主汗，開竅於舌，舌質的變化可以反映出心的生理及病理變化。
小腸位於腹腔，通過胃消化後的飲食水穀進入小腸，進行進一步消化，吸收其中的營養，排除其糟粕。小腸有了問題就會出現消化吸收功能障礙，大小便異常，如腹痛、腹瀉、少尿等症狀。
心與小腸互屬表裏，心屬裏，小腸屬表，心之陽氣下降於小腸，幫助小腸區別食物中的精華和糟粕。如果心火過盛，可移熱於小腸，出現小便短赤、灼痛、尿血等症狀，反之，小腸有熱，也可引起心火亢盛，出現心中煩熱、麵紅、口舌生瘡等症狀。
（2）肝與膽
肝具有調節某些精神情誌活動、貯藏血液和調節血量的功能，協助脾胃消化食物。肝開竅於目，肝髒有病常會引起各種眼病。
膽附於肝，膽所貯藏的膽汁是由肝分泌的，“借肝之餘氣，溢入於膽，積聚而成”。
肝膽互為表裏，肝的疏泄功能正常，才能保證膽汁的貯存和排泄功能正常，膽汁排泄通暢，肝才能發揮其疏泄功能。肝膽發病時互相影響，所以在治療時肝膽同治。
（3）脾與胃
脾胃主管飲食的消化、吸收和傳輸營養、水分，以供人體生命活動的各個組織器官的需要，故有“脾胃為後天之本”之說。此外脾還有調節水蔽、統血、主肌肉四肢的功能。
胃主要是消化食物。
脾與胃都是消化食物的主要髒腑，二者經脈互相聯係，構成表裏關係。胃主受納，脾主運化，共同完成消化吸收和運輸營養物質的任務。胃主降，水穀得以下行，便於消化，脾主升，水穀精微才能輸布到全身。
（4）肺與大腸
肺上連氣管喉嚨，開竅於鼻。肺是呼吸器官，主要功能是主一身之氣，肺功能正常，則氣道通暢，呼吸均勻和調。如果肺氣不足，則可出現呼吸減弱，身倦無力，氣短自汗等全身虛弱症狀。肺主肅降，通調水道，下輸膀胱，保持小便通利。
大腸的主要功能是吸收水分，排泄糟粕。
肺與大腸構成表裏關係。大腸的傳導有賴於肺氣的肅降，肺氣肅降則大便傳導如常，糞便排出通暢。若大腸積滯不通，反過來也影響肺氣的肅降。
（5）腎與膀胱
腎主要功能是藏精。腎藏命門之火，命門之火不足，常導致全身陽氣虛弱，發生各種疾病。腎主水、主骨、生髓，與人體的生殖、生長發育、衰老、水液代謝有密切關係。
膀胱的主要功能是貯尿和排尿。膀胱的排尿功能和腎氣盛衰有密切關係。腎氣充足，尿液可以及時分泌於膀胱並排出體外，若腎氣虛而不能固攝，就會出現小便頻繁，遺尿或失禁。腎虛氣化不及，則出現尿閉或小便不暢。
腎左右各一，與膀胱構成表裏。
（6）三焦
三焦也是人體六腑之一。三焦不是一個獨立的器官，而是指人體部位的劃分，即橫膈以上為上焦，包括心、肺；橫膈以下到臍為中焦，包括脾、胃、肝、膽；臍以下為下焦，包括腎、膀胱、大腸、小腸。
三焦的生理功能主要是人體的氣化作用與水穀的運行通路。這些生理功能，實際上是肺髒宣發衛氣，散布津液，脾胃運化，腎與膀胱調節水液和排泄尿液等幾個髒腑生理功能的綜合，而不是指單一髒腑的功能。
夫胃大腸小腸三焦膀胱，此五者，天氣之所生也，其氣象天，故瀉而不藏。此受五髒濁氣，名曰傳化之腑。
——《素問·靈蘭秘典論》
胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，這五者是稟受天氣而生的，它們像天一樣運轉不息，所以是瀉而不藏的，它們受納五髒的濁氣，所以稱為傳化之腑。
第39章 【心——五髒六腑之大主】
《內經》雲：“心者，五髒六腑之大主也，精神之所舍也。”
心髒是五髒六腑的主宰，是人的精神和神經活動的指揮中心。
《內經》在很多地方都談到了心的“大主”之作用地位，如《靈樞·大惑論》中說：“心者，神之舍也。”《素問·宣明五氣》中說：“心藏神。”《內經》認為心髒主要有主血脈和主神誌兩大功能。
心居於胸腔，橫膈膜之上，有心包衛護於外。心為神之主，脈之宗，起著主宰生命活動的作用，故《素問·靈蘭秘典論》稱之為“君主之官”。心的生理功能主要有兩方麵：一是主血脈，二是主神誌，並與舌、麵等有聯係。心與小腸互為表裏。
心主血脈包括主血和主脈兩個方麵。全身的血液都在脈中運行，依賴於心髒的搏動而輸送到全身，發揮其濡養的作用。心髒的正常搏動，在中醫學理論中認為主要依賴於心氣。心氣旺盛，才能維持血液在脈內正常地運行，周流不息，營養全身。心氣不足，可引起心血管係統的諸多病變。
心主神誌。在中醫學理論中，神有廣義和狹義之分。廣義之神，是指整個人體生命活動的外在表現。狹義之神，是指心所主的神誌，即人的精神、意識、思維活動。在中醫學的藏象學說中，將人的精神、意識、思維活動不僅歸屬於五髒，而且主要歸屬於心的生理功能。
心主神明的生理功能正常，則神誌清晰，思維敏捷，精神充沛；如心有病變，影響到神誌活動，則可出現精神意識思維方麵的異常表現，可見失眠、多夢、神誌不寧，甚至譫狂；或見反應遲鈍、健忘、精神萎靡，甚至昏迷等臨床表現。
心在體合脈，其華在麵。脈的生理功能可概括為兩個方麵：一是氣血運行的通道，即血脈對血的運行有一定的約束力，使之循著一定方向、一定路徑而循環貫注，流行不止。二是運載水穀精微，以布散周身，滋養髒腑組織器官。這些功能全賴於心主血脈的生理功能。其華在麵，是指心的生理功能是否正常，以及氣血的盛衰，可以從麵部色澤的變化而顯露出來。如心氣旺盛，血脈充盈，則麵部紅潤光澤；如心氣不足，則可見麵色發白、晦滯。
“心開竅於舌”，“舌為心之苗竅”。舌的功能是主司味覺，表達語言。而味覺的功能正常和語言的正確表達，則有賴於心主血脈和心主神誌功能的正常。如心的功能正常，則舌質紅潤，舌體柔軟，語言清晰，味覺靈敏。如心神誌功能異常，則見舌強語塞或失語等。
心者，君主之官也，神明出焉。
——《素問·靈蘭秘典論》
心髒，相當於君主這個官，人的精神意識和思維活動都由此而出。
第40章 【肺主一身之氣】
《內經》雲：“宗氣積於胸中，出於喉嚨，以貫心肺，而行呼吸焉。”
宗氣積累在胸中，出於喉嚨，貫通心肺，使呼吸得以進行。
肺主一身之氣，是由肺主呼吸作用而決定的。
有關肺的生理功能，在《素問·陰陽應象大論》中就有“天氣通於肺”之記載。明代張景嶽《類經圖翼》中記載華佗對肺的描述時說：“肺葉白瑩，謂之華蓋，以覆諸髒，虛如蜂窠。下無透竅，吸之則滿，呼之則虛，一呼一吸，消息自然，司清濁之運化，為人身之橐簦。”
肺在體腔內位置最高，被覆於心髒的上麵，故稱“華蓋”。由於肺的支氣管到肺內分成很多支氣管樹，最後又分成細支氣管，細支氣管再不斷分支，末端為肺泡所代替。故形容為“虛如蜂窠”。肺有司呼吸的功能，通過呼吸往來自如，即“一呼一吸，消息自然”。
肺主呼吸，能使自然界的清氣通過肺進入體內，而體內的濁氣通過肺呼於體外，肺吸進的清氣與水穀之氣結合形成宗氣，所以說“肺為宗氣之化源”。故《靈樞·邪客篇》說：“宗氣積於胸中，出於喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉。”《動輸篇》又說：“其清氣上注於肺，肺氣從太陰而行之。其行也，以息往來，故人一呼，脈再動，一吸，脈亦再動，呼吸不已，故動而不止……”
可以看出，宗氣貫注心脈。又通過心主血脈而布散周身，從而維持各髒腑組織器官的功能活動。而宗氣的形成與肺有關，所以說“肺主一身之氣”，或“諸氣者，皆屬於肺”。
肺主氣，除上述“司呼吸”與“形成宗氣”外，從《素問·經脈別論》中“食氣入胃，濁氣歸心，淫精於脈。脈氣流經，經氣歸於肺，肺朝百脈……”的記載分析，古人似乎亦粗淺地認識到在體循環中的氣體交換和人體呼吸。經肺吸入的氧氣“歸心”，由“心主血脈”到全身各部組織，“脈氣流經”與各部組織進行氣體交換，變動脈血為靜脈血，然後再回“歸於肺”，便是“肺朝百脈”。也可以說是“肺循環”。這是從現代醫學觀點分析“肺主一身之氣”的另一個方麵。
肺主一身之氣和呼吸之氣，實際上都基於肺的呼吸功能。肺的呼吸調勻是氣的生成和氣機調暢的根本條件。如果肺的呼吸功能失常，勢必影響一身之氣的生成和運行。若肺喪失了呼吸功能，清氣不能吸入，濁氣不能排出，新陳代謝停止，人的生命活動也就終結了。
食氣入胃，濁氣歸心，淫精於脈。脈氣流經，經氣歸於肺，肺朝百脈……
——《素問·經脈別論》
食物進入胃中，其所化生的精微之氣注入心髒，再由心髒將此精氣滋養於血脈。精氣沿著經脈運行，歸於肺中，肺又將血氣輸送到全身百脈中去。
第41章 【脾髒的主要功能及表象】
《內經》雲：“飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱。”
水液進入胃髒以後，經過消化分離出其中的精氣，並上行輸送到脾髒，經脾髒對精氣的布散傳輸，再向上歸於肺髒，肺通調水液運行的道路，向下輸送到膀胱。
脾位於中焦，在橫膈之下。其主要生理功能是主運化、升清和統攝血液。脾和胃互為表裏。兩者均是主要的消化器官。人出生後其生命活動的維持和氣血津液的化生，都有賴於脾胃運化的水穀精微，故稱脾胃為“氣血生化之源”、“後天之本”。
《素問·靈蘭秘典論》說：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉。”脾開竅於口，其華在唇。脾在體合肌肉，主四肢。脾主運化。運，即轉運輸送；化，即消化吸收。脾主運化的生理功能包括運化水穀精微和運化水液兩個方麵。運化水穀精微，即是指對飲食物的消化和吸收，並轉輸其精微物質的作用。
中醫認為，飲食物經脾、胃消化吸收後，須賴於脾的運化功能，才能將水穀轉化為精微物質，並依賴於脾的轉輸和散精功能，才能將水穀精微布散於全身，從而使五髒六腑、四肢百骸等各個組織、器官得到充足的營養，以維持正常的生理功能。脾的運化水穀精微功能旺盛，則飲食水穀方能化為精微，生成精、氣、血、津液，以充養人體，進行正常生理活動。反之，若脾失健運，則出現食欲不振、腹脹、便溏、消化不良，以至倦怠、消瘦等氣血生化不足的病變。
脾的運化水液，是指脾對水液的吸收、轉輸和布散作用。脾的這一功能正常，能防止水液在體內停滯，從而也就防止了濕、痰、飲等病理產物的生成。反之，就會導致水液在體內的停滯，而產生濕、痰、飲等致病因素而發生多種疾病如水腫、泄瀉等。脾主升清。“升”即上升之意。“清”是指水穀精微等營養物質。
脾主升清概括了脾的生理功能特點，體現在以下兩方麵：一是將水穀精微物質上輸於心、肺，通過心肺的作用化生氣血，以營養全身。二是主升提，以維持機體內髒的正常位置。所以若脾失升清，則水穀精微上升布散失職，則可出現神疲乏力、頭目眩暈、腹脹泄瀉等症，故《素問·陰陽應象大論》說：“清氣在下，則生飧泄”；脾氣下陷，則可引發內髒下垂，如胃下垂、子宮脫垂等或發為久泄脫肛等病症。