第二十五章
滴蟲病一、發病機理與傳染途徑
1.病原是陰道毛滴蟲、
人毛滴蟲和口腔毛滴蟲滴蟲病的病原是陰道毛滴蟲、人毛滴蟲和口腔毛滴蟲，它們分別在人體的泌尿生殖道、腸道和口腔內寄生，引起這些部位的疾病。
在婦女的陰道、尿道內和男性的尿道、前列腺內有陰道毛滴蟲寄生。它在體外的環境中有比較強的生存力，３２～３７℃是它最適宜的溫度，在半幹燥的環境下可生存１４～２０小時，在-10℃時還能活７小時，在４６℃左右時能活２０～６０分鍾，在普通的肥皂水中（濃度為０.０６％）能活４５～５０分鍾，所以它感染後不易被滅活。
人毛滴蟲也稱腸毛滴蟲，蟲體對消化液有一定的抵抗力，在不適宜的環境中可以形成假包囊。滋養體對外界也有一定的抵抗力，在糞便中（室溫時）能生存８天，在土壤中能生存７天。滋養體主要寄生在人體的結腸內。
口腔毛滴蟲滋養體在口腔內寄生，在齒垢及齲齒的蛀穴內定居。滋養體的抵抗力相當強，在室溫下可以生存３～６天，在水中能生存１０～１２小時。
2.主要通過性交直接傳染
通過性交直接感染是本病主要的傳播途徑。在妓女中發病率最高，並常與其他性傳播疾病同時存在，有５０％淋病患者患有滴蟲病。在廁所、浴池、浴盆、內褲和浴巾等也可以間接傳播，在處女和獨身女性的陰道內查出滴蟲，證實間接傳播的可能。
二、流行特征與疾病症狀
1.在世界各地廣泛分布
滴蟲病在世界各地廣泛分布，一年四季均可感染，故不具備季節性特征。
2.不同類型有不同症狀
陰道毛滴蟲病的典型症狀是外陰瘙癢和白帶增多。主要部位在陰道口和外陰，除瘙癢外可出現燒灼熱、疼痛感，時間長的話外陰部可發生皮炎。當蟲體侵入尿道和膀胱，可出現排尿次數增多、尿急、排尿時疼痛。白帶主要為白色、稀薄的泡沫狀。如果合並有細菌感染，可表現為膿狀，甚至帶血並伴有臭味。有的病人伴有腰疼、乏力、發熱等。有少數病人陰道內雖有毛滴蟲，但沒有明顯的表現，被稱為帶蟲者。男性病人的症狀常比較輕，可以表現出僅有尿道口或尿道內的瘙癢和不適，排尿時加重，可有膿性分泌物自尿道口排出，有時出現排尿困難。如有上述表現，應到醫院取陰道分泌物、尿液、前列腺分泌物檢查並確診。
腸滴蟲病多急性起病，也可呈緩慢性表現，病程可由數小時至２０餘年不等。主要症狀是腹瀉，每日數次或十多次。大便性狀多數為稀糊樣便，有時帶有黏液，膿血便不多見。可伴有惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、乏力、食欲減退等，少數病人伴有發熱。也有的病人腹瀉和便秘交替出現。病情較重或病程長的病人可出現脫水，有皮膚彈性差、眼窩塌陷等症狀；還有的病人可出現營養不良、消瘦、貧血。如果毛滴蟲寄生於膽道，病人右上腹部可有疼痛。如果感染了腸滴蟲病，到醫院做糞便檢查即可確診。
口腔毛滴蟲病一般和膿性的牙齦炎、齒槽膿漏病同時存在，症狀為牙周圍膿腫、流膿、形成漏管。蟲體下移還會引起支氣管和肺部感染，表現為咳嗽、咳痰、痰可為黃色或血色，蟲體可在黃色和血色痰中查到，蟲體有時也寄生於胸水中。
三、易感人群與預防措施
1.易感人群較普遍
人群普遍易感，不受性別、年齡的限製。
2.預防主要要定期普查陰道毛滴蟲病
要定期普查陰道毛滴蟲病，如發現帶蟲者應及時予以治療，並減少和消滅傳染源。
滴蟲病患者和攜蟲者不應進入公共泳池、穿公用泳衣，對於泳褲、浴巾、浴缸和馬桶應做好消毒工作。不和別人共穿內褲，共用腳盆、毛巾。帶蟲者不要進行性活動。注意經期衛生。
健康人群為了預防感染滴蟲病應養成良好的衛生習慣，飯前便後洗手，不隨地大小便，不吃不潔的食物，消滅蒼蠅、蟑螂。還要注意保持口腔衛生，飯後刷牙，積極治療口腔和牙齒的疾病，如：牙齦炎、齒槽膿腫、齲齒等。