第八章痛風
痛風的概述
在傳統中醫學的書籍中，沒有“痛風”這個病名。痛風在中醫
臨床上列入“痹症”範疇。痹症是指感受濕熱、風寒邪氣，引起以四肢關節、筋骨、肌肉疼痛、麻木、活動不靈，甚至關節紅腫灼熱為主要表現的病證，常常反複發作且逐漸發展，最終可導致關節畸形或功能障礙。
因此從中醫的觀點看，各種關節炎、骨關節炎，膠原疾病或其它慢性全身性疾病（例如糖尿病、紅斑性狼瘡、硬皮病等）所引起的關節病變都可歸入痹症的範圍。根據中醫的辯證施治觀點，痹症可分為行痹、痛痹、著痹、熱痹、頑痹及髒腑痹證等幾大類。其中熱痹的主症特征是：關節紅、腫、熱、痛，發作進不能活動屈伸，伴有發熱、畏寒、惡風、口渴、煩悶不安等，發作日久可有皮下結節形成，關節強直畸形。這些特點均與痛風相符，因此，痛風可歸入中醫痹症中的熱痹型之內，但如果痛風反複發作遷延多提，則又可視為頑痹。
中醫認為熱痹的病因是由於體虛氣血不足，職虛無以衛外而致風寒濕邪入侵，造成血停為淤，濕凝為痰，痰瘀互結，閉阻經絡，滯於肌肉關節，而致關節腫痛紅熱、皮下結節形成。
痛風的症狀
肌肉、筋骨、關節疼痛為本病的主要證候特征。但疼痛的性質
有酸痛、脹痛、隱痛、刺痛、冷痛、熱痛或重著疼痛等各異。疼痛的部位，或以上肢為主或以下肢為甚，可對稱發作亦可非對稱發生，或累及單個關節或多關節同病，可為遊走不定或為固定不移。或局部紅腫灼熱，或單純腫脹疼痛，皮色不變。或喜熱熨，或樂冷敷。多為慢性久病，病勢纏綿，亦可急性起病，病程較短。病重者，關節屆伸不利，甚者關節僵硬、變形，生活困難。
痛風的原因
痛風一病，雖屬痹證，但其疼痛劇烈，反複發作，纏綿不愈以
致關節畸形，且有多種並發症，故又有別於一般痹症。中醫認為本病多由外感濕熱之邪或風寒之邪鬱久化熱，或內傷肝腎不足或痹證日久，血瘀痰阻而致。
濕熱痹阻
多因外感風熱之邪與濕相並，合邪為患，或濕熱之邪侵襲筋絡，
或風濕寒邪鬱而化熱，痹阻經絡關節，或素有內熱複感風濕寒邪等，致使風濕熱邪留戀於肢體、經絡、關節，閉阻不通而為熱痛。
血瘀痰阻
多因風濕寒熱之邪留著關節經絡日久，寒邪凝滯，濕邪阻痹，熱邪煎灼津液；或正氣不足，肝腎虧虛，氣血運行不暢而瘀阻等。致使肢體、關節、經絡氣血運行不利而變生瘀血、痰濁，深入筋骨，停留關節骨骱，固結根深，難以逐除，痰瘀膠結，痹阻加重，疼痛劇烈，關節僵硬變形而成頑痹。
肝腎虧虛
多因正氣不足，肝腎虧虛；或外感風濕寒熱之邪，日久不愈，
耗氣傷精，累及肝腎。腎主骨藏精，肝主筋藏血，肝腎不足，精血虧虛，筋骨不利，而發為痹。
總之，中醫學認為：本病的發生多因外感風濕寒熱之邪，留而
不去；或血瘀痰阻；或正氣不足，肝腎虧虛等，致使氣血運行不暢，肢體、經絡、關節閉阻，不通則痛。
中醫辨證分型的對症療法
風濕熱痹
【臨床症狀】
足趾關節紅腫熱痛，或遊走痛，或有發熱、汗出、煩熱、咽痛。舌紅苔薄，脈弦數。
【飲食宜忌】
（1）宜食食物
青菜、花菜、梨、黃瓜、芹菜、蘿卜、馬鈴薯、甘薯、冬瓜、獾肉、蘆根、胡蘿卜、西紅柿、瓠子、絲瓜、菜瓜、薺菜、大白菜、菊花腦、茼蒿、蕹菜、甘蔗、香蕉、柑橘、桃子、櫻桃等
（2）忌食食物
禁忌高嘌呤食物，主要有：
豆類及蔬菜類：黃豆、扁豆。紫菜、香菇。
肉類：肝（豬肝、牛肝、雞肝、鴨肝、鵝肝）、腸（豬腸、牛腸、雞腸、鴨腸、鵝腸）、心（豬心、牛心、雞心、鴨心、鵝心）、肚與胃（豬肝、牛肝、雞胃、鴨胃、鵝胃）、腎（豬腎、牛腎）、肺、腦、胰、肉脯、濃肉汁、肉餡等。
水產類：魚類（魚皮、魚卵、魚幹、沙丁魚、風尾魚、鯖魚、鰱魚、烏魚、鯊魚、帶魚、吻仔魚、海鰻、扁魚幹、鯧魚）、貝殼類（蛤蜊、牡蠣、蛤子、蠔、淡菜、幹貝）、蝦類（草蝦、金勾蝦、小蝦、蝦米）、海參。
【食療藥膳】
（1）土茯苓骨頭湯
[原料]土茯苓50克，豬脊骨500克。
[操作]豬脊骨加水煨湯，煎成1000毫升左右，取出豬骨，撇去湯上浮油。土茯苓切片，以紗布包好，放入豬骨湯內，煮至600毫升左右即可。
[功效]清熱解毒，補腎壯骨。
（2）蒸茄子
[原料]茄子250克，食鹽、麻油、蒜泥各5克，醬油15克。
[操作]將茄子削皮，切成兩半，上蒸籠蒸爛，略晾涼後，放上醬油、麻油、蒜泥、食鹽，拌勻即可
[功效]清熱解毒除濕。
（3）冬瓜赤豆湯
[原料]冬瓜30克，赤小豆15克。
[操作]冬瓜、赤小豆加水適量，煮至豆爛熟，調味即可。
[功效]清熱利濕。
【中醫治法】
[主治]祛風清熱，化濕通痹。
[常方]四妙散加味。
[處方]蒼術9克，黃柏12克，牛膝12克，薏苡仁30克，海桐皮12克，桑枝30克，威靈仙12克，金銀花藤15克，秦艽10克。
[方義]蒼術、薏苡仁燥濕健脾，祛風散寒；牛膝補肝腎，強筋骨，逐瘀通經。威靈仙、海桐皮、桑枝祛風濕，利關節，行水氣；金銀花、秦艽、黃柏藤清熱，解毒，通絡。
[用法]水煎，每日1劑，分2次服。
[加減]痛風見關節紅腫熱痛甚者，加生地15克、赤芍15克、地龍12克，以清熱涼血通絡；伴發熱、汗出、煩渴者，加石膏30克（先下）、知母10克、桂枝6克、赤芍15克，以清氣涼營。
【中藥處方】
（1）黃柏威靈仙湯
[主治]清熱除濕、活血通絡。
[處方]黃柏6克，威靈仙6克，蒼術10克，陳皮6克，芍藥3克，甘草10克，羌活6克。
[用法]共為末服，水煎，每日1劑，分2次服。
（2）蒼術赤虎湯
[主治]清熱降濁，涼血活血。
[處方]蒼術9克，野赤豆15克，虎杖15克，獨活9克，桑寄生12克，紫丹參12克，臭梧桐12克，漢防己12克，黃柏9克，晚蠶砂12克，冰球子12克，土茯苓30克，絲瓜絡6克，生甘草4.5克。
[用法]水煎，每日1劑，分2次服。
（3）加減四妙丸
[主治]清熱利濕，散瘀通絡。
[處方]蒼術1克，黃柏10克，絡石藤10克，沒藥10克，當歸尾15克，吞砂15克，六一散10克，車前草10克，忍冬藤30克，蒲公英30克，薏苡仁30克。
[用法]水煎，每日1劑，分2次服。
【穴道療法】
[取穴]解溪、昆侖、懸鍾、陽陵泉、合穀、翳風、外關、曲池、腎俞等穴。
[操作]針灸療法：每次選2～3個穴，平補平瀉，留針15分鍾。
風寒濕痹
【臨床症狀】
足趾關節冷痛而腫，遇寒益劇，得溫則減，局部皮膚微紅或不紅。舌淡紅，苔薄，脈弦緊。
【飲食宜忌】
（1）宜食食物
蘿卜、馬鈴薯、甘薯、南瓜、洋蔥、栗子、青椒、洋蔥、蔥、蒜、蒜頭、薑、木耳、榨菜、辣椒、泡菜、鹹菜等、
（2）忌食食物