第二章胃腸病的辨證分型對症生活1
一、胃病證候中醫辨證分型對症生活
胃氣虛證型的對症生活
胃氣虛證是指胃氣不足，受納、腐熟功能減弱，以致胃失和降所表現的證候。常由飲食不節，損傷胃氣，或久病失養所引起。
【臨床症狀】
胃脘隱痛，或脹痛，食後脹甚，按之覺舒，食欲減退，時作噯氣，氣短神疲，倦怠懶言，舌質淡苔薄白，脈虛弱。
【發病原因】
本證多因飲食不節，饑飽失常，或勞倦傷中，或久病失養，致使胃氣虧損所致。胃主受納、腐熟水穀，其氣以和降為順。胃氣虧虛，胃氣失和，受納、腐熟功能減退，故見胃脘隱痛或痞脹，不思飲食，食後脹甚；病性屬虛，故按之覺舒。胃氣不降而反上逆，則時作噯氣。胃氣虛，影響及脾，脾失健運，化源不足（注：脾不能正常的運輸水穀精微，氣、血、津液就沒有充足的營養。），麵失所榮（注：麵部皮膚沒有光澤，氣色不佳。），故麵色萎黃。氣虛，功能衰減，則見氣短神疲，倦怠懶言（注：疲乏困倦，不願說話。）。舌質淡，苔薄白，脈虛弱，為胃氣虧虛之象。
脾胃虛證是由於素體脾氣虛，或脾虛日久，波及脾陽，使脾陽也虛。或貪食生冷，損傷脾陽，導致脾陽虛不能溫暖胃腸，寒氣自內而生的病證。慢性胃炎、消化性潰瘍、十二指腸炎、吸收不良綜合征、潰瘍性結腸炎常出現或伴有脾胃虛寒證。
【辨證確診】
本證以胃氣不足，納降失常為主要病機。氣虛和胃失和降症狀並見為辨證依據。有胃脘隱痛，或脹痛、食後脹甚、按之覺舒、食欲減退、時作噯氣等胃氣虧虛的定位症狀。有氣短神疲、倦怠懶言、舌質淡苔薄白、脈虛弱等氣虛的定性症狀。此外，脾氣虛與胃氣虛常常兼見，而共見麵色萎黃，少氣懶言，神疲肢倦，舌淡，脈虛弱等症狀。然二者的臨床特點有不同：脾氣虛，健運失職，則以食後腹脹，大便溏薄，水腫為特點；胃氣不足，受納腐熟功能減弱，胃失和降，則以胃脘隱痛，食欲不振，食難消化，噯氣，或嘔惡（注：惡心嘔吐。）為特征。
【中醫治法】
[治法]益氣養胃健脾。
[方劑]四君子湯：人參、白術、茯苓、炙甘草。
[用法]上為細末。每服（15克），水一盞，煎至七分，不拘時服用；入鹽少許，白湯點亦得。
【中藥處方】
（1）益氣湯加味
[主治]脘腹不適，或綿綿作痛，悠悠不休，或作或止，喜溫喜按，麵色蒼白，腹脹食少，泛吐清水，大便溏薄，四肢不溫，神倦乏力，舌質淡，苔薄白，脈濡弱。
[處方]黨參10克，茯苓20克，炒白術10克，扁豆10克，蓮米10克，淮山藥15克，炙黃芪15克，升麻10克。
[用法]水煎服，每日1劑，15日1個療程。
（2）補脾湯
[主治]久病，麵黃肌瘦，頭發稀少。
[處方]潞參4.5克，白術4.5克(土炒)，雲苓3克，白芍3克(炒)，川芎15克(炒)，歸身3克(土炒)，蔻米1.5克(研)，陳皮1.5克，炙耆3克，炙草1.5克，扁豆3克(炒)。
[用法]加生薑1片，大棗1枚，水煎服，每日早晚各1劑。
（3）溫脾散
[主治]脾氣不和，食少無力。
[處方]人參15克(去蘆頭)，白術15克，訶黎勒皮22克，木香15克，黃耆15克(銼)，白茯苓15克，藿香15克，陳橘皮15克(湯浸，去白、瓤，焙)，桔梗15克(去蘆頭)，甘草7.5克(炙微赤，銼)。
[用法]上藥搗粗羅為散。每服3克，用水150毫升，加生薑少許、大棗1枚，煎至75毫升，去滓，不拘時候溫服。
（4）養元粉
[主治]脾胃虛弱，健脾養元。
[處方]糯米700克，山藥90克，茯苓(去皮)60克，芡實90克，蓮子肉90克，川椒15克，苡仁90克。
[用法]共為細末。可酌加白糖溫水調服，每日早、中、晚各服2匙。如酌加廣皮、半夏、白術、人參、山楂肉尤妙。
（5）助胃膏
[主治]胃氣虛弱，乳食不進，腹脅脹滿，腸鳴泄瀉，大便色青，或時夜啼，胎寒腹痛，采取補脾健胃，溫中理氣。
[處方]白豆蔻仁、肉豆蔻(煨)、丁香、人參、木香各30克，白茯苓(去皮)、官桂(去粗皮)、白術藿香葉、縮砂仁、甘草(炙)各60克，橘紅(去白)、山藥各120克。
[用法]上為細末，煉蜜和成膏。每日早、晚各服如芡實大1丸，用米飲化下。
（6）調中正胃散
[主治]脾胃虛寒，吐逆煩悶，神困力乏，飲食不美，虛弱思睡，睡不安穩，采取健脾溫中。
[處方]藿香葉、白術、人參、白茯苓、甘草(炙)、陳皮(去白)、山藥、白扁豆(炒)、半夏曲、川白薑(炮)各等分。
[用法]上藥為末。每服3克，水150毫升，生薑2小片，大棗半個，煎二、三沸服。
（7）益氣養營湯
[主治]氣血損傷，四肢頸項等處患腫，不問軟硬、赤白、痛否，日脯發熱，或潰而不斂者。
[處方]人參、茯苓、陳皮、貝母、香附、當歸(酒拌)、川芎、黃耆(鹽水拌炒)、熟地黃(酒拌、芍藥(炒)各1.5克，甘草(炙)、桔梗(炒)、柴胡各0.9克，白術（炒)3克。
[用法]加生薑，水煎服，每日1劑。胸痞，人參、熟地黃各減0.9克；口幹，加五味子、麥門冬；往來寒熱，加軟柴胡、地骨皮；膿清，加人參、黃耆；膿多，加川芎、當歸；膿不止，加人參、黃耆、當歸；肌肉遲生，加白蘞、官桂。
（8）溫膈散
[主治]胸中有寒，氣逆嘔吐。
[處方]人參7.5克(去蘆頭)，訶黎勒15克(煨，用皮)，丁香7.5克，草豆蔻7.5克(去皮)，甘草7.5克(炙微赤，銼)，陳橘皮7.5克(湯浸，去白、瓤，焙)
[用法]上藥搗粗羅為散。每服3克，以水100毫升，煎至50毫升，去滓，不計時候溫服，更量大小，加減服之。
【刮痧療法】
頭部：督脈——百會。
背部：膀胱經——雙側脾俞、胃俞至腎俞。
胸腹部：任脈——膻中、中脘至下脘。
上肢：心包經——雙側內關。
下肢：胃經——雙側足三裏至條口。????
腎經——雙側湧泉。
【飲食療法】
（1）宜食食物
宜食性溫味甘辛，具有健脾補氣、溫暖腸胃及祛寒作用的食物，如秈米、羊肉、雞肉、牛肚、豬肚、鏈魚、草魚、荔枝、辣椒、韭菜、茴香菜、芥菜、肉桂、幹薑、生薑、花椒、胡椒、小茴香、白蔻、紅糖等。
（2）忌食食物
忌食性質寒涼、易損傷脾胃陽氣的食物，如蕎麥、蓧麥、綠豆、豆腐、菠菜、空心菜、茄子、黑木耳、金針萊、萵苣、冬瓜、芹菜、莧菜、茭白、黃瓜、苦瓜、西瓜、柿子、香蕉、枇杷、梨、桃子等。
忌食味厚滋膩，難以消化，易阻礙脾胃運化的食物，如豬肉、鴨肉、甲魚肉、牡蠣肉、糯米等。
忌食具有利氣消食作用，可損傷正氣、加重虛寒的食物，如山楂、蘿卜、薤白、香菜等。
【食療藥膳】
(1)炒腐衣
[原料]豆腐衣75克，青菜心1OO克，筍肉5O克，水發木耳75克，糖、精鹽、黃酒、清湯各適量，味精少許。
[做法]豆腐衣用溫水泡軟，切成長6厘米、寬約1.5厘米的片；青菜心洗淨，先剖成四片，再切成5厘米長的段；筍肉切成薄片；木耳洗淨，撕成小塊。將炒鍋放旺火上，放油燒至七成熱，下豆腐皮、青菜、筍片、木耳，煸炒幾下後，加糖、鹽、黃酒，並加雞清湯，燒煮3分鍾，放味精，用濕澱粉勾芡，即可上桌食用。
[功效]清熱解毒，健脾養胃，滋陰通便。適宜於病後津液枯少、大便幹結者食用。
（2）海米茄子
[原料]茄子2O0克，海米15克，植物油1O克，鹽3克，醬油5克。
[做法]將茄子洗淨切成滾刀塊，放入清水中浸泡片刻，撈出待用；把海米放入碗中，用開水浸泡，泡軟後洗淨，泡海米的水留用。炒鍋置中火上，放入油燒熱，下蔥末、薑末，炒香，放入茄子塊和泡好的海米，約炒2分鍾後，加入醬油、鹽、糖和泡海米的水炒勻，轉小火燜燒10分鍾後即可。
[功效]健脾開胃，清熱解毒。適宜於腸胃病患者食用。
（3）荷包豆腐
[原料]豆腐2OO克，菠菜心5O克，雞蛋清5O克，雞湯2OO克，調料適量。
[做法]將豆腐表麵粗皮去掉，過細籮成泥。火腿剁成細末。菠菜心洗淨。取蛋清、鹽、味精、胡椒粉、料酒、濕澱粉與豆腐泥一起攪勻。把豆腐泥擠成丸子，上麵撒上火腿末，上屜蒸5分鍾，取出用湯漂上。將雞湯燒開加入菠菜心，稍煮後即加入豆腐丸子，用火煮透勾芡盛盤，再淋上雞油便成。
[功效]滋陰潤燥，健脾胃，益氣血。適宜於腸胃病患者秋季養身保健。
（4）幹煸蒜苗
[原料]蒜苗2OO克，豬瘦肉75克，薑絲少量，黃酒、糖、醬油各適量，味精少許。
[做法]蒜苗摘去花蕾和老的根莖，折成3厘米左右長的段；豬瘦肉用溫水洗過，剁作肉末。將炒鍋放火上，下油燒至七成熱，下生薑絲煸炒，至香味大出，下肉末翻炒，淋上黃酒，炒幾下後放入蒜苗，煸炒至蒜苗變軟，放糖、醬油，炒至蒜苗熟，加味精拌炒幾下盛起，裝盤佐餐食用。
[功效]溫養脾胃，通行氣滯。適宜於脾胃虛寒，症狀表現為心腹冷痛、痞悶食少患者食用。
（5）甜辣藕丁
[原料]嫩藕25O克，鮮蘑菇1OO克，甜麵醬5O克，幹辣椒1個，薑片、鹽、白糖、味精各適量。
[做法]將藕洗淨，刮去皮切丁，浸入冷水中；蘑菇切丁；辣椒切末。油鍋燒至五成熱，爆香幹辣椒，放入甜麵醬，加入藕丁、蘑菇丁及少許水，調入薑片、精鹽、白糖、味精，煮沸後再燜煮兩分鍾即可。單食或佐餐。
[功效]健脾開胃，補益強身。適宜於脾胃虛弱、食欲不振者食用。
（6）鯽魚羹
[原料]活鯽魚1條（約400克），幹薑3克，橘皮3克，胡椒、蔥白、生薑、生粉、細鹽各適量。
[做法]將鯽魚活殺，去鱗、鰓及內髒洗淨，加水適量，用大火燒沸後，改用文火煨至熟爛，潷取魚湯（魚另食用）。把幹薑、橘皮和胡椒共研成細末，生薑、蔥白切成碎末，一起放入魚湯中煮沸5分鍾，加入細鹽，用水澱粉勾芡即成。
[功效]健脾開胃，清熱利濕。適宜於脾失健運之食欲不振者食用。
（7）青豆銀玉羹
[原料]銀魚2OO克，熟肉、蛋糕（雞蛋打勻，隔水蒸熟）、玉蘭片各3O克，青豆2O粒，雞湯5OO毫升，陳皮、料酒等調料各適量。
[做法]將銀魚去頭尾洗淨，入沸水焯一下；玉蘭片、陳皮、熟肉、蛋糕均切成小丁。鍋內倒入雞湯燒沸，放入銀魚、玉蘭片、陳皮、熟肉、蛋糕、青豆，加入料酒、醬油、鹽、蔥和生薑末，調好口味，用水澱粉勾芡，加入味精、椒油、胡椒粉即成。
[功效]益氣健胃，滋陰補虛，清熱利水。適宜於食欲振者食用，也可以用於慢性咽喉炎、浮腫患者食用。
胃陰虛證型的對症生活
胃陰虛證是指胃陰不足，胃失濡潤，和降失常所表現的證候。常由溫熱病後期，胃陰耗傷，或氣鬱化火傷陰所引起。
【臨床症狀】
胃脘隱隱灼痛，饑不欲食，或食而甚少，或胃脘嘈雜（注：以胃中煩熱悶亂，似饑非饑、似痛非痛、似辣非辣為特征的一種病證。又稱為心嘈。），脘痞不舒，或幹嘔呃逆，伴見口咽幹燥，大便幹結，小便短少（注：小便不利或不暢。），舌紅少苔或無苔，脈細而數（注：脈細而數指細脈和數脈相兼。細脈：脈按之細小如線，起落明顯。數脈：脈搏急促，每分鍾脈搏在90次以上。）。
【發病原因】
本證多因溫熱病後期，胃陰耗傷，或情誌鬱結，氣鬱化火（注：心情不好，影響氣的正常運行，導致氣滯和氣結，氣機不暢從而生內熱。），灼傷胃陰，或因吐瀉太過，傷津耗液，或過食辛辣、溫燥之品，或用溫燥藥物太過，耗傷胃陰（注：胃中的陰液。）所致。胃陰虧虛，陰不上承（注：胃中的陰液不能向上輸送滋養。），則口燥咽幹；下不能滋潤腸道，故大便幹結。小便短少，舌紅少津，脈細數，皆為陰液虧少之征。本證以胃失和降見症與陰虧失潤的表現為審證要點。
【辨證確診】
本症以胃陰不足，納降失常為主要病機。胃失和降與陰虛之象並見為辨證依據。有口燥咽幹、大便幹結、小便短少、舌紅少苔或無苔、脈細而數等陰虛證的定性症狀。有胃脘隱隱灼痛、饑不欲食，或食而甚少，或胃脘嘈雜、脘痞不舒，或幹嘔呃逆等胃失納降的定位症狀。
【中醫治法】
[治法]益陰生津、和胃止痛。
[方劑]益胃湯：玉竹、沙參、天冬、麥冬、炒白芍、幹地黃、西洋參、川
棟子、粳米（小米亦可）、生甘草。
[用法]加減：吞酸嘈雜較甚（或有潰瘍病史者）加吳芋、川黃連、烏賊骨、
煆瓦楞；納食不佳者加雞內金、穀麥芽，消食健胃；有胃下垂者加生芪、太子參、當歸、枳實，補中升提。胃火過盛，脘部有灼熱者加石斛、竹葉、公英，降火清胃；嘔吐者加竹茹、代赭石，降逆止吐；肝鬱氣滯者加廣佛手、枳殼，開鬱和胃。脘痛較甚者加元胡、鬱金，理血止痛；便秘者加火麻仁、決明子，潤腸通便。
【中藥處方】
(1)養胃湯加味
[主治]胃脘部隱痛或燒灼樣痛，口燥咽幹，嘈雜心煩，納呆食少，大便幹結，舌質紅，苔少或花剝（注：花剝苔又叫地圖舌，指舌苔大片剝落，邊緣突起，界限清楚，剝落部位時時移動者。），脈細數。
[處方]南沙參10克，川石斛12克，赤、白芍各10克，炙甘草3克，玉竹10克，淮山藥10克，扁豆10豆，幹蘆根30根，佛手5克，炒穀芽12克。
[用法]水煎服，每日1劑。
（2）炙甘草湯加減
[主治]氣虛血弱，虛羸少氣，心悸心慌，虛煩失眠，大便幹結，舌質淡紅少苔，脈結代；虛勞肺痿，久咳不止，涎唾甚多，咽燥而渴，痰中有血，心悸、心煩，少氣，失眠，自汗盜汗，脈虛數，采取益氣養血，滋陰複脈。
[處方]甘草12克(炙)，生薑9克(切)，人參6克，生地黃30克，桂枝9克(去皮)，阿膠6克，麥門冬10克(去心)，麻仁10克，大棗30枚。
[用法]上藥九味，以清酒10毫升，加水800毫升，先煮八味，取300毫升，去滓，內膠烊消盡，溫服100毫升，1日3次。
（3）養胃增液湯
[主治]不思乳食，口渴多飲，皮膚幹燥，大便幹結，舌紅少津、舌光少苔，脈細數，采取養胃育陰。
[處方]北沙參、石斛、玉竹、山藥、烏梅、白芍、荷葉、蘆根、甘草各適量。
[用法]水煎，日1劑，分3次服。
(4)葉氏養胃方
[主治]口幹唇燥，不思飲食，大便燥結，舌幹少津，甚則幹嘔呃逆,脈細數，采取養陰和胃。
[處方]麥冬、玉竹、沙參養陰生津，甘草、扁豆健脾益胃；並可加石斛以益胃陰。便結加麻仁，燥渴加甘蔗汁，不思飲食者加穀牙、陳皮之類。
[用法]水煎服，每日早晚各1劑，1個月為1療程。
（5）滋陰和胃湯
[主治]胃脘灼痛，口幹口苦，舌紅少津。
[處方]百合20克，烏藥10克，沙參20克，麥冬20克，赤芍20克，丹參20克，烏梅10克，檳榔10克，黃連5克，蒲公英20克，半枝蓮20克，甘草10克。組方原則是選擇滋陰兼有抗幽門螺杆菌作用的烏梅、赤芍、麥冬等，再配以其他滋陰和胃的中藥。
[用法]水煎服，每日1劑。
（6）芍藥甘草湯加味
[主治]胃熱隱痛，口舌幹燥，手足心熱，渴欲含漱，心中煩熱，嘈雜幹嘔，大便幹燥。舌紅無苔，舌裂紋少津，脈象細數。
[處方]沙參12克，麥冬10克，當歸12克，生地15克，枸杞子12克，白芍18克，川楝子12克，烏梅12克，石斛15克，甘草6克。脘腹脹痛，時作幹嘔者，加佛手、竹茹；神疲氣短，倦怠乏力者，加太子參、黃芪；胃痛如刺，舌見瘀斑者，加丹參、元胡、桃仁、丹皮；大便秘結者，加火麻仁、鬱李仁、生首烏。
[用法]水煎服，每日1劑，1個月為1療程。
（7）中成藥
人參健脾丸：每日2次，每次3～6克口服。適用於脾胃氣虛。
枳術丸：每日2次，每次3～6克口服。適用於脾運失健。
【針灸療法】
[取穴] 中脘，足三裏，是治胃病之要穴；內關乃心包經絡穴，別走三焦經，也是八脈交會穴中陰維脈之會穴，可鎮靜鎮痛，理氣和胃。梁門為胃經穴，能健脾胃，助運化，配中脘、內關、足三裏治胃炎、潰瘍病引起之胃脘痛等症。內庭為胃經穴，能清胃熱，理氣鎮痛。三陰交調和氣血，養陰益胃。
[處方] 內關、中脘、足三裏、三陰交、梁門（中脘傍開二寸處）、內庭（足大趾與次趾間陷中）。
[做法]足三裏、中脘內關為一組。梁門、內庭、三陰交為一組，每日一組，交替應用，8—10天為1療程。三陰交、內庭、足三裏用補法，即出針時緩慢撚轉出針，急按針孔，揉按片刻，其餘穴平補平瀉。
【飲食療法】
（1）宜食食物
胃陽虛宜食具有滋養胃陰作用的食物，如小麥、牛奶、雞蛋、豬肉、鴨肉等；宜食具有潤養胃津作用的食物，如銀耳、燕窩、枇杷、梨、蘋果、蕃茄、烏梅、豆腐等。
（2）忌食食物
忌食性質溫熱，有助熱傷陰作用的食物，如秈米、核桃仁、狗肉、羊肉、雞肉、河蝦、海蝦、海參、草魚、鏈魚等。
忌食味辛辣、性溫熱而燥，易助熱耗陰的食物，如韭菜、茴香菜、芥菜、薤白、荔枝、辣椒肉桂、幹薑、花椒、胡椒、小茴香、大蒜、白蔻等。
【食療藥膳】
（1）溜豌豆