第2章 產後的將養(一)(1 / 3)

產後將養的概念

將養,就是將息調養,使人健康長壽。月子裏的將養,是指產婦分娩後,由於肌體功能暫時失調,身體虛弱,抵抗力弱,需要在產褥期內將息調養,使之恢複正常。

產後將養是中國民間長期流傳的風俗習慣。其理論基礎來自古代中醫婦科專家和養生家的經驗指導,在民間逐漸豐富、發展和流傳,形成一套係統的將養方法。這些科學的將養方法,由於長期在民間廣泛流傳,難免不發生一些歪曲或錯誤,致使將養失宜,危害身體健康。如民間流傳說:“產婦不能梳頭、洗澡、洗腳,若有所違,老來定患頭風、頭痛、身痛”;有的說,“產後不可以下床,若下床活動,日後多患全身筋骨疼痛”,“產後不包頭,老來患頭風”;有的說,“產後吃青菜(泛指蔬菜),老來胃疼、胃寒”。這都是極不科學的。

月子裏將養內容

產後將養內容很多,大體上包括5個方麵:

(1)產婦要注意休息,以保養和恢複元氣。

(2)因產後脾胃虛弱,必須注意飲食調理,不但要進食富於營養的高蛋白食物,更需多食新鮮蔬菜、水果;身體素質弱者,還宜搭配一些藥膳,並忌食過鹹、過酸、生冷及辛辣刺激性食物。

(3)產後應保持精神愉快,避免各種不良的精神刺激。

(4)要注意調適寒溫,隨時預防寒濕熱侵襲。

(5)產後必須注意清潔衛生,勤換衣被。

月子裏休養條件

產婦的臥室應是冬天要溫暖,夏天要涼爽,做到空氣流通,經常保持空氣新鮮,空氣新鮮才利於休息。臥室通風,要根據當時氣候和產婦的體質而定,但產婦應注意避開風口,不要吹過堂風,也不宜在電扇近處吹,避免感冒受涼。臥室須經常灑水清掃,保持清潔整齊。室內用具應擺放整齊,再擺放些鮮花、盆景,令人心情舒暢。

產婦臥室應保持安靜,避免過多親友入室探望,以免影響母嬰休息,使空氣汙濁,把病菌帶入,易引起母嬰感染。

產婦家屬應體貼產婦,不要在產婦麵前發泄怨言,不要說不愉快的事。產婦在月子中,丈夫更應加倍體貼,盡量多承擔些家務勞動和保養嬰兒的工作,使產婦心氣調和保持良好的精神狀態,靜心休養。

產後心理調適

懷孕與生產,對於母親而言,不論是生理與心理,都麵臨著非常劇烈的改變。傳統上所盛行的坐月子,就是針對母親生理上因懷孕與生產所產生的身體變化,做一個適當的補充與調適,讓產婦能夠迅速恢複懷孕前的身體功能。

但對於心理上的變化,可能相對沒有受到重視,許多媽媽必定都曾感受到產後心理的變化,最常見的就是憂鬱的情緒。產後憂鬱一般可分為兩種:第一種稱為“產婦憂鬱”,多在生產後約一周出現,通常隻出現幾天就會緩解;大約有5%~70%的媽媽會經曆類似的過程;另一種則是“產後憂鬱症”,出現的機會較低,出現的症狀與“重鬱症”類似,約有一到兩成的產婦會發生,一般都在產後一個月內漸漸發生,所出現的症狀相對也較嚴重,持續的時間較久,可能會持續六到九個月,嚴重時會影響照顧小孩或工作,甚至會有自殺的念頭出現。此外,有相當少數的產婦會出現產後精神病,這是相當急性與嚴重的疾病,家人若發現、應該使其立刻就醫。

(1)為什麼會出現產後憂鬱症

造成產後憂鬱症的原因很複雜,也尚未有定論。可分為生理、體質及心理社會因素三方麵來討論。

生理上,產婦從懷孕到生產的過程當中,激素變化劇烈,如雌性激素與黃體素會在懷孕晚期增加,而在生產後急速下降,因此,所產生的極大落差是可能造成產後憂鬱的重要原因。此外,也有研究認為產後腎上腺素、甲狀腺素降低也是較可能導致的原因。

在體質上,過去曾經有產後憂鬱症或憂鬱症的孕婦,發生產後憂鬱症的機率是一般人的三到五倍,這些產婦,必須特別小心。此外,年輕的產婦、有經前緊張焦慮病史或有情感性疾患家族史的產婦也比較容易出現產後憂鬱的現象。

在心理社會因素方麵,由於產後照顧嬰兒是相當勞心勞力的。嬰兒不固定時間的睡眠及吃使母親無法事先掌控,故造成睡眠被剝奪與體力耗損是很常見的,在長時間體力與精神的耗損下,緊張、焦慮、憂鬱常常伴隨而來,這也是造成產後憂鬱症的重要因素。

生活形態的改變所產生的心理適應問題,也是常見的造成產後憂鬱的原因之一,如角色的改變,產婦由懷孕期間,是一個被照顧者的角色,轉變為產後擔任母親的角色,帶來很大的壓力。尤其是第一次當媽媽,麵對嬰兒的種種問題更常顯得不知所措。

此時若無適時的外來支持,以維持其照顧者之角色,往往讓產婦的心理遭到嚴重的孤立與挫折。還有一些個人的預期心理,如嬰兒是否是產婦及家庭所期待的、嬰兒的健康、嬰兒出世後給家庭帶來的轉變、產後體重增加與工作變化都是常見的影響產婦心理的因素。

(2)產後憂鬱症的症狀

在產後一周出現的“產婦憂鬱”,常見的症狀有心情差、激動、易怒、悲傷、憤怒、不由自主地流淚,甚至有情緒變化大的情形,還有一部分人會感到強烈的焦慮感、恐慌感及強迫意念,一般而言,產婦對於這些情緒多能自我控製,持續的時間也較短,“產婦憂鬱”多在一周內自動消失。

而較晚出現的“產後憂鬱症”,出現的症狀除了心情低落外,還會有提不起勁、了無生趣、食欲降低、失眠、無助無望感,甚至有強烈的罪惡感與自殺的念頭等,少數嚴重的個案有殺嬰的情形。這些是產婦與家人不可不注意的。這些症狀會持續整天地出現,相對產婦憂鬱而言,較嚴重,時間也較長,若無適當治療,可能會拖6~9個月之久,對於產後婦女是一個又漫長又痛苦的過程。

(3)如何治療產後憂鬱症

產婦與家庭對於產後憂鬱的認知是非常重要的,能夠事先預防的早期發現,配合適時的溝通、陪伴,特別是情緒上的交流,往往可以很快減輕憂鬱的情形。

當產婦或家人注意到有異常的情緒超過一周時,尋求醫生的協助是很重要的;因為不但影響母親身心功能,甚至禍及嬰兒的發展。由於嬰兒早期發展,母親扮演著最重要的角色,嬰兒一出生後就開始接受母親所傳遞的言行及情緒等訊息,所以母親情緒的穩定非常重要。

治療上可分為谘詢與藥物治療。通過谘詢,產婦與丈夫及其他家庭成員可以對產後憂鬱症有更進一步的認識,發現可能影響產後憂鬱的因子,可以一同來麵對與解決這些問題。舉個例子來說,若是產婦照顧嬰兒太勞累,通過嬰兒照顧的分攤,會讓產婦有更適當的休息時間;若產婦情緒壓抑、缺乏情緒的支持,可利用心理治療,將從懷孕到生產所承受的負擔與苦痛甚至是寂寞與忽略的感受,讓他人了解以得到情緒的緩解,以減低產後憂鬱的發生。還有其他常見的如產婦麵對小孩出世後所產生擔心、期待的失落以及未來小孩的發展等問題,經過谘詢,可以有效減輕。

對於藥物治療,不可諱言這是一項有效與快速的方法。

但相信許多人都會有許多疑問,這是需要澄清的。其實,目前的藥物治療多以抗憂鬱劑輔助一些抗焦慮藥物,是很安全且很少副作用的,經過數周的療程多能有效改善憂鬱症狀。

但是要注意的是有些藥物是會經過乳汁分泌出來的,為避免將藥物傳遞給嬰兒,若產婦要哺乳,則應與醫生做詳細的討論。其次,有人可能會問,是不是產後憂鬱就是嚴重精神病人,其實不是,多數產後憂鬱症病患者多可痊愈。剛剛曾提到,母親的身心狀態對嬰兒的影響很大,適度的藥物是為了能夠讓母親快速恢複良好身心狀態,才能夠給嬰兒的發展提供最佳環境。

還有一類產婦是應當特別注意的,就是有憂鬱症或產後憂鬱症病史的人,產後複發的機率非常高,因此在產前開始就應讓精神科醫生定期追蹤,一直到產後,必要時給予藥物預防。

分娩後會陰的護理

分娩時,由於胎兒壓迫會陰部,以及醫生助產時在會陰部的操作,產後會陰部常會發生充血和水腫,有的可能還有程度不同的會陰部撕裂的傷或有會陰側切的傷口。另外,由於產後陰道內不斷有惡露排出,所以,若不注意加強會陰部的護理,常易引起會陰部以致生殖係統的感染。

首先,產婦應注意會陰部的清潔。產後每天至少要在專用的清潔盆中清洗會陰部兩次。衝洗一般用溫開水即可,不需加其他藥物。若有會陰部撕裂傷或會陰側切傷口,則可用溫開水或1∶5∶000高錳酸鉀溶液衝洗,並在每次大便後洗1次。每次衝洗後都要更換護墊,護墊要用經過消毒的,並要勤洗勤換。

會陰部腫脹明顯的產婦可用溫熱毛巾熱敷以助消腫,每天3次,產後5~6天開始,可用溫水1∶5:000高錳酸鉀溶液坐浴,每晚1次,以促進會陰部傷口愈合。分娩時造成的會陰損傷要完全愈合,大約需2周左右時間。此後可改為每天用溫開水清洗會陰1次,同時要注意月經帶及內衣內褲的清潔衛生,勤洗勤換,洗後晾在陽光下充分曝曬,以殺死細菌,預防感染。

側切的產婦注意事項有一些產婦在分娩時會陰被切開,這對於避免分娩時造成會陰部嚴重撕裂和保護胎兒頭部免受太大壓力有利。由於會陰部增加了一個傷口,所以,要比一般產婦更要注意會陰部的護理。

(1)分娩後要經常注意刀口的變化情況。

因為分娩時切開會陰的產婦,常可能出現下列異常:

①傷口血腫。表現為在縫合後1~2小時刀口部位即出現嚴重疼痛,而且越來越重,甚至出現肛門腫脹感。此時應立即告訴醫護人員,及時進行檢查,可能是醫生在縫合時止血不夠。對這種情況隻要及時拆開縫線,清除血腫,縫紮住出血點,重新縫合傷口,則疼痛會很快消失,絕大多數可以正常愈合。

②傷口感染。表現為在產後2~3天,傷口局部有紅、腫、熱、痛等炎症表現,並可有硬結,擠壓後有膿性分泌物。遇到這種情況,應服用抗生素,並拆除縫線,以便膿液流出,同時可采用理療來幫助消炎,或用1∶5:000的高錳酸鉀溫水溶液坐浴。采取這些措施後,由於會陰部血量豐富,有較強的愈合能力,故一般1~2周後即會好轉或愈合。

③傷口拆線後裂開。有個別產婦在拆線後發生會陰傷口裂開,此時如已出院,應立即去醫院檢查處理。如果傷口組織新鮮,裂開時間短,可以在妥善消毒後立即進行第二次縫合,5天後拆線,大多可以再次長好;如傷口組織不新鮮,且有分泌物,則不能縫合,可用高錳酸鉀溶液坐浴,並服抗生素預防感染,待其局部形成瘢痕後愈合。

(2)分娩後要注意會陰傷口的護理,使局部保持清潔。

拆線後,每天可用1∶1:000新潔爾滅等消毒液衝洗兩次,大便後也要衝洗1次,並應避免大便等髒物的汙染。拆線後,多數產婦此時已回到家中,如惡露還沒有幹淨,仍應堅持每天用溫開水洗外陰兩次。同時,應保持大便通暢,以免傷口裂開,必要時可服些輕瀉劑。最好采用坐式大便,並避免蹲坑時間太長。另外,拆線後傷口內部愈合尚不牢固,故不宜過多走動,也不宜進行動作太大的鍛煉。

此外,在正常情況下,會陰傷口在拆線前會有不適感,坐時也可能疼痛,拆線後一般會減輕,但需2~3周後才會完全恢複正常感覺。有的產婦在產後10天左右,發現陰道掉出帶結的腸線頭,對此不必驚慌,那是從陰道口脫落的腸線。如果在會陰部有絲線,則應找醫生及時拆除,以免引起感染。

剖宮產婦的注意事項

剖宮產是解決難產的開腹大手術,術後恢複是否順利,對產婦的日後健康關係極大。也就是說,產婦在身體恢複的坐月子期間,還必須十分注意術後傷口的恢複。

剖宮產的產婦,要特別注意以下幾點:

(1)手術後產婦腹部傷口疼痛,但這種疼痛是可以忍受的。

如果疼痛難忍,就要請醫生檢查,是否腹壁有血腫。

(2)術後陰道會流血,其流血量不應超過月經量,過量者應報告醫生,及時查找原因,進行治療,以免失血過多。

(3)術後應注意:第一天在床上坐著。第二天拔出導尿管後可下地大小便,每3小時排尿1次。因為過脹的膀胱會影響子宮的正常收縮,可能引起產後大出血。第三天可在室內扶牆練習踱步。如感覺頭暈、難受應立即上床休息,謹防摔傷。

(4)腹部傷口通常在手術後7天拆線,拆線後咳嗽時要用手按壓傷口兩側,防止震開傷口。

(5)手術後要特別注意衛生,除每日洗臉刷牙、飯前便後及哺乳前洗手外,還應保持傷口處的衛生。當然會陰部的衛生也不可忽視。

(6)手術後的飲食,可根據手術情況而定。通常手術後6小時可進食米湯、蛋湯、藕粉、豆奶粉等流質軟食。每日進食5~6次,每餐不可過飽,以防消化不良或腸梗阻。飲食中應補充含蛋白質高的雞蛋、雞、瘦肉等食品,以利傷口恢複。可吃水果補充維生素。如大便幹燥,可吃些香蕉通便。

謹防月子病

所謂月子病,在醫學上稱為產褥感染,是指由於病菌侵入陰道而引起的,是產婦產後較易患的比較嚴重的疾病。

產褥感染的原因較多,比如,接生人員的雙手及接生用具消毒不嚴格,將病菌帶入陰道,或產婦身體其他部位,如呼吸道、消化道、泌尿道等存在炎症性病變,也可通過血液、淋巴或雙手直接將病菌傳入陰道而引起感染。另外,如果產婦在臨產前進行過性生活或盆浴,均可導致產褥感染。由於分娩過程中對子宮、子宮頸、陰道等的損傷,也為感染提供了機會。同時,產婦在分娩過程中體力消耗很大,產後身體虛弱,抵抗力下降,也是產婦容易發生產褥感染的一個原因。