第4章 產後異常的護理(1 / 3)

產後貧血

大部分的女性都有貧血的現象,尤其在快速成長的青春期,或需要供給胎兒養分的懷孕期,最容易造成貧血現象。

貧血是指血液稀薄,也就是血液中的紅血球數量減少,以及伴隨而來的血色素減少所致。正確的作法是檢查血液的紅血球數及血色素,借以判斷是否為貧血。沒懷孕的婦女血色素低於12克/100毫升,而懷孕的婦女血色素低於10克/100毫升就表示貧血。

婦女自懷孕以後到生產均需要足夠的營養,才能有足夠的乳汁與精力來哺喂嬰兒,同時使身體盡快恢複。而產後婦女貧血問題,主要是分娩時的失血、產後惡露,及哺乳時供應嬰兒養分所需引起的,因此,比一般人貧血的問題來得明顯而重要。

產後婦女貧血的改善:

(1)輸血:產後出血過多須進行輸血處理,一般依病人狀況決定,不輕易輸血,若須輸血也不要遲疑。此外,醫生也會針對出血作出處理,如:胎盤殘留的清除、傷口再縫合一次及加強子宮收縮。

(2)藥物補充:為了促進鐵劑的吸收,平日宜多攝取含維生素C的蔬菜、水果,若服用後有胃腸障礙(想吐),可改在就寢前服用,通常副作用隻要忍耐幾天就會習慣;同時,在服用鐵劑後一小時內,不可飲用茶、咖啡,以免妨礙吸收。

(3)飲食補充:與貧血有關的營養素,包括:蛋白質、鐵、維生素B12、葉酸、維生素C、維生素B6等。飲食的營養均衡是很重要的,外表肥胖的人,有時在營養方麵並不充實,大部分的肥胖,都是因為穀物、甜食攝取過多而造成的,其他如蛋白質、維生素、礦物質卻很缺乏。長此以往就會導致貧血,而偏食、瘦弱的人也會出現貧血現象。

一般產婦習慣在產後吃麻油雞,麻油雞的材料是雞肉、麻油、薑、米酒,不僅能提供熱量、蛋白質、脂肪,若能與內髒一起食用,還能獲得鐵質與維生素B群,而薑片不僅有除腥、調味之功能,更可健胃、促進食欲。產後食補多隻持續一個月,之後仍可能再陷於營養不足狀態,為改善母體營養條件,最好食補從懷孕後半期開始,並持續到產後4~6個月。其間在生產後1周的食物中,盡可能不要摻入酒精,因為酒精對子宮收縮恢複有抑製作用,會使產後惡露增多,加重產婦貧血,並使子宮恢複期約延長2~3周之久,所以分娩後吃的食物,應延後一星期才加酒。

另外,用於婦女產後的生化湯能調血補虛、祛惡露。正確使用應從產後第2天開始,用三碗水煎至八分滿,分別在早餐和晚餐前喝。每天一帖,連續食用5~7天即可;吃多了反而傷身,要適可而止。若是剖腹產則視傷口愈合情形而定,可等3天後再服用;而剖腹產手術時,醫生均會將子宮處理幹淨,使惡露比自然產要少很多,所以不一定要喝。

除了麻油雞外,還應保持六大類食物(即五穀、魚肉、豆蛋、油脂、青菜以及水果)均衡,不要一味隻吃雞肉,否則1個月下來,看到雞都會敬而遠之。所以應以均衡的膳食配合適當的運動,而不是大肆進補發胖之後,又去花錢減肥,而其中減肥成功者又寥寥無幾。

在日常生活上。產後婦女應多休息,不宜太過操勞,產後運動則視情況而調整。不宜太長、太劇烈。另外,平時須防止暈倒,從蹲臥姿起立時要緩慢,以免因姿態性低血壓而暈倒,當感覺到有暈眩現象時,應立即坐下或躺下以防跌倒。

總而言之,產後貧血應視生產情形而多加調理,若有貧血症狀應至醫院確認,平時紓解精神壓力,並布置舒適的生活環境;其中飲食療法最為重要,有貧血特效藥之稱的肝髒值得多多利用。由於肝髒具有獨特的腥味,必須特別注意新鮮度,並在烹調上多花功夫,才能增進食欲;如:豬血、魚貝、肉類、菠菜等,在烹調上若多下功夫,也有如肝髒的補充功效。

產後婦女貧血問題的改進,使得產婦能夠積極地從事適當運動,以鍛煉身體而使體力逐漸恢複,做事才能集中精神、有耐心,才能夠好好地哺育小孩,營造幸福的家庭。

產後尿失禁

一般婦女所謂的尿失禁,大都指“應力性尿失禁”。意即:當腹壓增加時,如:咳嗽、大笑、打噴嚏、跑步、跳躍時,膀胱的逼尿肌卻處於無收縮的情況下,其小便會不自主地溢出。

此種病症並非單一因素所造成,大約其發生率在30%~50%。

此病主要的成因,是骨盆腔內支持的韌帶、肌肉、結締組織等於生產過程及產後複健時有所缺失、傷害或不完整,致使尿道和恥骨間的韌帶、陰道、陰道前壁和後尿道間的組織,以及提肛肌,產生了斷裂、鬆弛,結果子宮下墜、膀胱下垂、膀胱及後尿道間的角度改變、尿道本身傾斜度加大等等,因此當腹壓增加時,膀胱內壓大於尿道內壓,導致尿液溢出。

生產過程中,較容易產生尿失禁的因素有如下幾點:

(1)生產過程中,雖有產痛的發生,然而子宮頸口未達到“全開”,卻盲目用力。

(2)子宮頸口全開時,母體的用力和子宮收縮無法配合。

(3)利用產鉗或真空吸引器,輔助生產時,與產痛不甚配合。

(4)胎兒過大,或骨盆腔較狹窄,則產道相對地過度的擴張,甚至有裂傷。

(5)錯誤地由外力來加壓推擠腹部,以使胎兒娩出。

(6)產後陰道的修補不完全。

(7)多胎。

(8)懷孕時,由於激素的作用,使得骨盆的結構產生鬆弛。而產後的複健運動又無恒心,做得不確實。

原則上,這些種種因素所形成的尿失禁,必須由醫生詳細地檢查及評估。臨床上可分三級:第一級:須有較大腹壓或身體虛弱(感冒)時,才會有漏尿的發生。

第二級:一有行動時,如走路、跑步,就有漏尿。

第三級:一般的日常行為,就常有漏尿。

雖然如此,仍須鑒別診斷幾種尿失禁:

(1)神經性膀胱。

(2)逼尿肌無力。

(3)泌尿道係統先天異常。

(4)發炎。

(5)受傷。

(6)更年期激素缺乏所致。

尿失禁在治療方麵,可視其輕重程度選擇適當的療法。

(1)產道修補不完全者,或尿失禁較嚴重者,可以用手術矯正。

(2)若是骨盆腔鬆馳、陰道鬆弛所形成支持結構的問題,同時尿失禁非嚴重者,可堅持複健運動(3~6個月)。

目前以骨盆底肌肉運動為主,可配合其他加強腹部肌肉的一些輔助運動。

(3)藥物、針灸療法。

(4)其他如:膀胱訓練法、子宮托、電氣刺激法……以上方法須由專科醫生來評估、檢查,才能有效地解決痛苦不堪的問題。

女性結婚生子是偉大且神聖的工作,但是為人母之後,有些婦女必須背負著尿失禁的枷鎖,真是痛苦不堪。這種尿失禁,如非經過適當的調整和治療,將會影響女性的一生。

而且越是多產,尿失禁的機會也隨之增加,這種尿失禁,也就是應力性尿失禁。

會陰傷口感染

在抗生素尚未問世,而消毒及縫合技術也不發達的時代,生產後發生會陰傷口感染的機率頗高,而這也是造成產婦死亡的原因之一。現代醫學的進步,使得自然生產後會陰傷口感染的機率降低許多,但仍然不能完全避免。

統計顯示:自然生產後發生傷口感染的機率為0.3%~0.5%。生產後發生會陰傷口感染,對產婦而言是不愉快的,身心倍受煎熬,也往往不知所措。

陰道的環境在正常情況下,有許多細菌在其中生長,並保持平衡。而自然生產時陰道及會陰部位不可避免會有或大或小的裂傷,導致陰道的細菌常汙染到會陰傷口,所以理論上會陰傷口感染的機率應該很高。但是臨床經驗卻發現自然生產後,會陰傷口發生感染的機率卻很低。分析其原因,主要是因為會陰部位的血液供應很好,使得傷口愈合較快,而且血液中的抗體也可以殺死細菌,因此不常發生感染。

自然生產後發生會陰傷口感染,最常見的原因是四度裂傷,即會陰傷口較大,裂到肛門及直腸黏膜。因為肛門及直腸黏膜含有許多感染力較強的細菌,而四度裂傷時,這些細菌汙染到會陰傷口。因此較易在此繁殖而形成會陰傷口感染。

四度裂傷一般發生在會陰傷口直切的機率較高,所以若產婦陰道與肛門距離較短或胎兒較大,可考慮會陰傷口斜切以避免四度裂傷。其次常見會陰傷口感染的原因是止血不完全或凝血功能不良所造成的會陰血腫,因為細菌容易在血腫處生長繁殖。其他可能導致會陰傷口感染的原因,包括對縫線過敏、抽煙及人類乳突狀病毒感染等。

會陰傷口感染的症狀通常在生產後3~7天出現,起初傷口邊緣會有紅腫的現象而且疼痛加劇,按著縫線發生斷裂使傷口裂開,而流出血水或膿狀分泌物,有些病患者會出現發燒現象。若出現上述症狀,必須盡快就醫,通常有經驗的婦產科醫生一眼就可看出是否有傷口感染。最好加做傷口分泌物的細菌培養,以確定感染的細菌種類及選擇有效的抗生素來對症下藥。

在治療方麵,若會陰傷口感染較表淺而且麵積小,一般不需重新縫合,隻需要多泡溫水,再按時服用抗生素即可,大約7~10天即可痊愈。泡溫水的方式為先準備一幹淨的塑膠盆,其中裝入適量的溫水,另外可加入少許的硫磺(約5~10毫升),一天至少泡4次,一次15分鍾,如此可將傷口內分泌物引流出來,並促進血液循環。當傷口變得較為幹淨時,硫磺的量可予以減少或不用。

若會陰傷口感染較深或麵積大,則需要盡快將縫線拆除,將傷口完全打開,如此可將其中的膿液及壞死組織快速而完全地引流出來,然後每天泡溫水4次,並且使用靜脈點滴抗生素。傷口再縫合的時機,以前的觀念認為須等到3~4個月後,主要因為以前的醫生認為必須等到3~4個月後,傷口才會完全幹淨而且血液供應恢複正常;但是病患者在此等待的時間,生活品質很差,而且心理上的不確定感也不好受。因此有醫生嚐試在傷口打開4~8天後,若傷口幹淨即予以縫合,發現傷口愈合狀況相當良好。

自然生產後,當您愉快地迎接新生命到來並予以無微不至的照顧時,也別忘了多照顧自己,一定要養成勤泡溫水的習慣,一天最好泡4次,一次15分鍾,如此可幫助縫線的吸收(現在的醫生一般都是使用可吸收而不用拆線的縫線),也可促進血液循環;使得傷口盡快愈合而避免感染。

要注意的是泡溫水時最好不要加入市售的清潔液,因為它會使傷口過分幹燥而有脫皮現象,導致傷口反而會更加疼痛,一般在傷口沒有感染的情況下,使用清水即可。

此外,最好養成每天檢視傷口的習慣,一直到產後兩周為止,可以自己用鏡子檢視或請丈夫幫忙觀察。如果傷口有紅腫、裂開、流血水、流膿,或有發燒現象,最好盡快就醫。另外,生產後會陰傷口疼痛是正常的現象,依個人體質而有程度上的差異,一般在產後1~2周內疼痛會逐漸減輕,但是若傷口疼痛有越來越嚴重的現象,則要就醫檢查有無傷口感染情況。

民間習俗在坐月子時忌諱出門,但是,如果出現傷口感染現象而未及時就醫時,則有可能導致壞死性筋膜炎或細菌全身蔓延而引起敗血症,甚至導致死亡,千萬不容疏忽。

一般會陰傷口感染若盡早發現,及時治療,幾乎都可治愈,所以產婦們在生產後要多注意傷口的情況,方能平安而愉快地坐完月子,恢複身體的健康。

產後傷口疼痛

(1)自然產傷口的處理