鹽酸氨溴索輔助阿奇黴素治療兒童肺炎支原體肺炎的療效
藥物與臨床
作者：王嵐等
[摘要] 目的 探討鹽酸氨溴索輔助阿奇黴素治療兒童肺炎支原體肺炎的療效。 方法 選擇本院2012年6月～2014年6月兒科住院的肺炎支原體肺炎80例，根據治療方法不同隨機分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組予注射用阿奇黴素：10 mg/（kg·d），加入5%葡萄糖250 mL中靜脈滴注，每日1次，連用3 d，停4 d後進入下1個療程；觀察組同時加用鹽酸氨溴索注射液靜脈滴注：
6歲每次15 mg，2次/d。兩組療程均為7 d。比較兩組患兒治療7 d後的療效及兩組患兒的退熱時間、咳嗽喘憋消失時間、肺部哮鳴音消失時間，並對兩組患兒的肺功能指標用力肺活量（FVC）、第 1秒最大呼氣量（FEV1）、最高呼氣流速（PEF）進行評價。 結果 治療1周後，觀察組的總有效率為97.5%（39/40），對照組的總有效率為77.5%（31/40），觀察組的有效率顯著高於對照組（χ2=7.358，P [關鍵詞] 兒童肺炎支原體肺炎；鹽酸氨溴索；阿奇黴素 [中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）09-0080-03 Efficacy of ambroxol assisted azithromycin treatment of mycoplasma pneumoniae pneumonia in children WANG Lan1 LOU Yi2 1.Department of Pediatric， Zhejiang Xiaoshan Hospital， Hangzhou 311200， China； 2.Children's Hospital Affiliated to Medical College of Zhejiang University， Hangzhou 310003， China [Abstract] Objective To investigate the therapeutic effect of ambroxol hydrochloride auxiliary azithromycin treatment of mycoplasma pneumoniae pneumonia in children. Methods From June 2012 to June 2014， 80 cases according to the different treatment methods were randomly divided into control group and observation group， 40 cases in each group， the control group was given azithromycin for injection， 10 mg/（kg·d）， adding 5% glucose 250 mL intravenous injection， 1 times a day for 3 d， 4 days later， stopped into the next course. The observation group added ambroxol hydrochloride injection vein drop _disibledevent=7.358，P 2.2 兩組患兒的臨床症狀、體征改善情況比較 治療1周後觀察組患兒的退熱時間為（1.17±0.32）d，咳嗽喘憋消失時間為（7.12±1.16）d，肺部哮鳴音消失時間為（5.42±0.63）d，觀察組的退熱時間、咳嗽喘憋消失時間、肺部哮鳴音消失時間均顯著短於對照組，差異有統計學意義（P 2.3 兩組患兒肺功能各項指標治療前後的變化情況比較 治療後兩組患兒的肺功能指標FVC、FEV1、PEF均較治療前顯著升高，且觀察組顯著高於對照組，組間差異存在顯著性（P 2.4 不良反應 對照組1例出現腹痛，2例出現惡心、嘔吐，3例穿刺部位出現疼痛；觀察組出現惡心、頭痛1例，腹痛1例，2例穿刺部位出現疼痛，均堅持療程治療。 3 討論 肺炎支原體是引起小兒呼吸道感染的主要病原菌之一，近年來，兒童肺炎支原體肺炎發病率逐年上升。目前臨床治療肺炎支原體肺炎多應用阿奇黴素，但耐藥現象日趨嚴重，臨床上選擇安全、有效的藥物至關重要。 阿奇黴素是新一代大環內酯類藥物，組織滲透性較高，在支氣管、肺內等炎症部位的藥物濃度明顯高於正常組織，是目前治療兒童支原體肺炎的首選藥物。有研究報道，其在細胞和組織內的濃度可超過血液濃度的10～100倍，炎症部位較非炎症部位濃度高6倍，有利於對致病菌的抑製和清除[5-7]。另外，阿奇黴素半衰期長，組織對阿奇黴素的攝取快而釋放慢，故其血漿半衰期接近70 h。因此，雖臨床上應用阿奇黴素3～5 d即可停藥，但在細胞內和被釋放出的阿奇黴素濃度於5～7 d內仍超出常見敏感細菌的最小抑菌濃度，可繼續保持抗菌活性[8-10]。因此阿奇黴素具有口服劑量小、口服次數少及療程相對短的優點。 氨溴索是溴己新的有效代謝產物，能夠增強鬆弛支氣管，直接作用於氣管，促進支氣管黏膜的腺體分泌細胞，促進黏液分泌細胞的溶酶體釋放，有利於患兒的恢複。且氨溴索可抑製肥大細胞的功能、減少組胺釋放、減輕變態反應，抑製磷脂酶2生成和花生四烯酸的釋放，從而減輕炎性反應和免疫反應。此外，其可促進纖毛的活動，調節氣道黏液細胞的分泌功能，促進黏液的排出，改善氣管局部防禦功能[11-14]。 本研究中將上述兩種藥物聯用，並與單獨應用阿奇黴素的對照組進行對比，治療1周後，結果顯示，觀察組的顯效率達75.0%，總有效率達97.5%，而對照組的顯效率50.0%，總有效率77.5%，兩組總有效率比較，差異具有顯著性（P 綜上所述，我們認為，鹽酸氨溴索輔助阿奇黴素治療兒童肺炎支原體肺炎療效確切，安全性好，可以顯著改善患兒的臨床症狀、體征，提高患兒的肺功能各項指標，值得推廣和應用。 [參考文獻] [1] 蔡家泉，劉純義，王世俊，等. 氨溴索輔助阿奇黴素治療小兒支原體肺炎作用探討[J]. 河北醫學，2011，17（4）：477-479. [2] 馬爽，杜文瑩，曹平生，等. 小兒肺炎支原體肺炎肺外合並症診治分析[J]. 中國全科醫學，2010，13（7）：2395. [3] 蔣俊嘩，曹蘭芳. 兒童支原體肺炎治療的研究進展[J]. 臨床肺科雜誌，2009，27（7）：692. [4] 趙璐. 氨溴特羅聯合阿奇黴素治療小兒支原體肺炎60例療效觀察[J]. 中國婦幼保健，2013，28（26）：4382-4383. [5] 何成川. 阿奇黴素聯合鹽酸氨溴索注射液治療小兒支原體肺炎臨床研究[J]. 中國醫藥指南，2011，9（12）：37-38. [6] 陳讚讚. 阿奇黴素聯合鹽酸氨溴索在小兒支原體肺炎中應用價值研究[J]. 中國醫藥指南，2011，9（36）：355-356. [7] 喻軍. 阿奇黴素聯合鹽酸氨溴索注射液治療小兒支原體肺炎的療效觀察[J]. 中外醫療，2011，（15）：132. [8] 盧彥. 氨溴索霧化吸入聯合阿奇黴素治療小兒支原體肺炎的療效觀察[J]. 臨床肺科雜誌，2011，16（11）：1684-1685. [9] 李曉紅. 氨溴索注射液聯合阿奇黴素治療小兒支原體肺炎臨床療效觀察[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（3）：351-352. [10] 曹波. 鹽酸氨溴索注射液聯合阿奇黴素治療小兒支原體肺炎療效研究[J]. 中國醫學指南，2010，8（14）：67-68. [11] 馮改梅，陳淑香，賈佳. 鹽酸氨溴索霧化吸入聯合阿奇黴素治療小兒支原體肺炎76 例療效觀察[J]. 中國醫學創新，2010，7（3）：35-36. [12] 楊波，黃開明. 鹽酸氨溴索口服液聯合阿奇黴素治療小兒支原體肺炎的療效觀察[J]. 中國婦幼保健，2010， 25（19）：2763-2764. [13] 徐嘉望，吳陽靜. 鹽酸氨溴索聯合阿奇黴素治療小兒支原體肺炎的療效及對血清TNF-α 和IL-6的影響觀察[J]. 中國初級衛生保健，2013，27（3）：98-99. [14] 高秀豔. 阿奇黴素聯合鹽酸氨溴索治療小兒哮喘45 例療效分析[J]. 中國實用醫藥，2009，4（21）：54-56. [15] 張秀莉. 氨溴索注射液聯合阿奇黴素治療小兒支原體肺炎110 例療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜誌，2012，5（10A）：93-94. （收稿日期：2015-02-02）