氧嘧啶效果相似，無顯著性差異；對照組由於未進行抗甲狀腺藥物治療，各項指標均未見明顯改變，甲亢病情持續。說明甲亢合並乙型肝炎患者使用甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶治療可以獲得良好的治療甲亢效果[14]。治療期間密切監測甲巰咪唑組和丙硫氧嘧啶組患者肝功能，均未出現黃疸加重等嚴重肝損害並發症，治療3個月後甲巰咪唑組和丙硫氧嘧啶組肝功能指標ALT、AST、ALP、TBil、DBil均出現顯著的下降，肝功能得到不同程度改善，兩組均未觀察到肝功能指標異常升高的患者，僅有3例丙硫氧嘧啶組ALT降幅非常不理想，下降不足50U/L；但兩組ALT、AST、ALP、TBil、DBil下降幅度均與對照組存在明顯差異，仍體現了抗甲狀腺藥物對肝髒功能的影響，但在持續肝炎治療抗乙型肝炎病毒和中、重度肝損害患者保肝治療，患者肝功能持續恢複，抗甲狀腺藥物則顯著改善甲狀腺功能減輕甲亢影響的共同作用下，甲亢合並乙型肝炎患者的甲亢和肝髒功能均得到改善；肝損害程度的比較可見，治療3個月後甲巰咪唑組和丙硫氧嘧啶組肝損害改善雖不及單純肝炎治療的對照組，但也有明顯減輕，表明甲亢對肝細胞造成的可逆性損害隨著甲亢的控製得到一定程度逆轉。以上結果說明甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶治療的有效性。結果同時顯示兩種抗甲狀腺藥物對肝功能的影響存在一定差異，丙硫氧嘧啶對降ALT的效果影響更大，而甲巰咪唑則對降TBil的效果影響更大，與以往抗甲狀腺藥物肝損害的臨床研究相似，另有部分研究認為兩者對導致TBil升高明顯差異，以上觀點可為臨床不同患者藥物選擇提供參考。 抗甲狀腺藥物副作用主要是皮疹、皮膚瘙癢、白細胞減少、粒細胞減少、血管炎、中毒性肝病等，本研究觀察兩組分別出現少數程度較輕的白細胞減少、皮疹和皮膚瘙癢，經對症處置均得到緩解，可繼續藥物治療，並未出現其他嚴重不良反應，各組的不良反應發生率無顯著性差異。結合兩組肝功能的改善效果說明甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶在甲亢合並乙型肝炎患者治療中應用安全性較高。值得注意的是由於甲巰咪唑副作用為劑量依賴性[15]，臨床使用需根據患者實驗室檢查結果和臨床症狀靈活調整劑量，以減少不良反應的發生。 綜上所述，甲亢合並慢性乙型肝炎患者可選用甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶進行治療，均可有效改善患者甲狀腺功能，肝功能改善效果可能受到一定程度影響，但仍可獲得有效改善，減輕肝損害程度。在密切監測肝功能和不良反應條件下使用甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶安全有效。 [參考文獻] [1] 周濤，李國熊，侯連兵. 甲狀腺功能亢進性肝損害326例相關因素分析[J]. 廣東醫學，2012，33（9）：1259-1260. [2] 朱黎，錢方興. 甲巰咪唑導致膽汁淤積性肝損害的臨床觀察[J]. 肝髒，2013，18（5）：354-355. [3] 中華醫學會內分泌學分會《中國甲狀腺疾病診治指南》編寫組. 中國甲狀腺疾病診治指南——甲狀腺功能亢進症[J]. 中華內科雜誌，2007，46（10）：876-882. [4] 中華醫學會肝病學分會，中華醫學會感染病學分會. 慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）[J]. 中華內科雜誌，2011，50（2）：168-179. [5] 趙家軍. 甲狀腺疾病與肝髒[J]. 中華肝髒病雜誌，2014， 22（3）：165-167. [6] 彭勃，於曉靜. 抗甲狀腺藥物致肝損害38例隨訪研究[J].醫學臨床研究，2014，45（5）：898-899，902. [7] 魏迎鳳，朱勇根，翟林雲. 血漿置換治療甲狀腺功能亢進合並戊型病毒性肝炎三例臨床分析[J]. 臨床內科雜誌，2013，30（1）：60-61. [8] 於可. 甲狀腺功能亢進患者肝損害臨床特點分析[J]. 中國臨床醫生，2012，40（9）：48-50. [9] 劉燚，袁輝，杜媛媛，等. 甲亢性肝功能損害的臨床特點和相關因素分析[J]. 中國醫師雜誌，2014，45（1）：135-136. [10] Si Wu，Yue Gao，Xin Dong，et al. Serum metabonomics coupled with ingenuity pathway analysis characterizes metabolic perturbations in response to hypothyroidism induced by propylthiouracil in rats[J]. Journal of Pharmaceutical and Biomedical Analysis，2013，72（6）：109-114. [11] Maria Klatka，Ewelina Grywalska，Malgorzata Partyka. Impact of methimazole treatment on magnesium concentration and lymphocytes activation in adolescents with Graves' disease[J]. Biological Trace Element Research，2013， 153（13）：155-170. [12] 陳倩，亓傳旺，張會. 慢性丙型肝炎患者抗病毒治療後甲狀腺功能動態變化和轉歸及其影響因素[J]. 吉林大學學報（醫學版），2014，34（3）：641-645. [13] 陸新虹，胡欣，莫子韶. 不同抗甲狀腺藥物係統治療Graves病的對比觀察[J]. 廣東醫學，2013，34（8）：1272-1274. [14] 廖戮繆，蒙碧輝，陸麗瑩. 甲巰咪唑與丙硫氧嘧啶對甲狀腺功能亢進症肝功能影響的比較[J]. 廣東醫學，2014， 39（8）：1249-1251. [15] 許東，趙滿芝，徐亞歡. 幾種不同治療方法對肝炎合並甲狀腺功能亢進患者的療效研究[J]. 中西醫結合肝病雜誌，2012，22（1）：17-18，24. （收稿日期：2014-11-03）
正文 抗甲狀腺藥物治療甲狀腺功能亢進合並慢性乙型肝炎的療效及安全性（2 / 3）