牙周炎的發病相關因素及預防措施分析
五官醫學
作者：周曉穎等
[摘要] 目的 探討牙周炎發病的相關因素及預防措施。 方法 選取2012年8月～2014年3月門診收治的牙周炎138例患者作為病例組，同時按1∶1配對與病例組年齡差距在2歲範圍內，同一居住地區的健康體檢者138例作為對照組，問卷調查兩組對象基本信息、教育程度、經濟收入、牙周疾病知識掌握情況、刷牙習慣、負性生活事件等，對兩組調查內容差異進行比較分析。 結果 138例牙周炎患者中，上頜有1087個患病部位，下頜有872個患病部位；磨牙有1243個患病部位，前牙和雙尖牙有876個患病部位。按照Amaitage推薦標準，138例牙周炎患者中，輕中度牙周炎患者112例，占81.16%，重度牙周炎26例，占18.84%。 病例組和對照組牙周疾病知識了解情況、吸煙、每日刷牙次數、刷牙時間、負性生活事件和口腔護理等因素差異有統計學意義（P
0.05）；非條件性Logistic回歸結果顯示：牙周疾病了解情況、刷牙次數和時間、負性生活事件和定期口腔護理是牙周炎發病的獨立危險因素，其中定期口腔護理在危險因素中排首位（比重比=3.102，P [關鍵詞] 牙周炎；多因素分析；預防措施 [中圖分類號] R781.42 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）22-0067-03 Analysis of preventive measures and pathogenic related factors of periodontitis ZHOU Xiaoying ZHAO Hui NI Lingchen ZHENG Qinqin LAN Weiping MIAO Shushu Department of Stomatology， Wenzhou People’s Hospital in Zhejiang Provicne， Wenzhou 325000， China [Abstract] Objective To investigate preventive measures and pathogenic related factors of periodontitis. Methods A total of 138 patients with periodontitis from August 2012 to March 2014 in our department were selected as the experimental group. Meanwhile 138 healthy cases matched with the patients within 2 years age difference in the same regions were selected as the control group. Questionnaire survey was used to inquire the basic information， educational status， economic income， acquisition of knowledge in periodontal disease， brushing habits， negative life events and so on. The differences in results between two groups were compared. Results Among 138 patients with periodontitis， there was 1087 disease parts on maxillaries， 872 parts on mandibles， 1243 parts on molars， and 876 parts on anterior teeth and bicuspids. According to Amaitage standard， 138 patients with periodontitis， the rate of mild to moderate periodontitis patients was 81.16% （112 cases）， and the rate of severe periodontitis was 18.84% （26 cases）. Acquisition of knowledge in periodontal disease， smoking， the frequency and sustained time of brushing per day， negative life events and mouth care between two groups showed statistical significance（P0.05）. _disibledevent=0），將牙周疾病知識了解情況、吸煙、每日刷牙次數、刷牙時間和負性生活事件、口腔檢查作為自變量，其中牙周疾病知識了解賦值1，不了解賦值0；吸煙是賦值1，否賦值0；每日刷牙次數0次賦值0，1次賦值1，2次及以上賦值2；刷牙時間小於2 min賦值1，2～4 min賦值2，>4 min賦值3；負性事件有賦值1，無賦值0；定期口腔護理是賦值1，否賦值2。結果顯示：牙周疾病了解情況、刷牙次數和時間、負性生活事件和定期口腔護理是牙周炎發病的獨立危險因素，其中定期口腔護理比值比最高。 3討論 3.1 牙周病患者對致病危險因素知識的了解對預測及治療具有積極的意義 牙周炎主要是由各種局部因素，包括牙菌斑、牙石、創傷性咬合、食物嵌塞、不良修複體、口呼吸等引起的牙周支持組織的慢性炎症[3-5]。菌斑微生物是牙周炎發生的基本條件，但隨著對牙周炎病因機製研究的深入，很多證據顯示大多數牙周組織損害並不是由病原菌直接引起的，宿主對微生物感染的免疫應答反應才是真正的元凶。牙周炎的發生與包括基因、種族、年齡、環境、先天免疫缺陷、生活方式如吸煙、酗酒在內的多種因素有關[6-9]，因此對牙周病患者致病危險因素的詢問、檢出和評估危險因素對製定治療計劃和預測疾病治療反應意義重大。在本研究中，我們重點考察了性別、經濟情況、對牙周疾病知識了解情況、吸煙、每日刷牙次數、刷牙時間、負性生活事件和定期口腔護理等因素，結果顯示：負性生活事件、定期口腔護理、對牙周疾病了解情況、刷牙次數和時間均是牙周炎發病的獨立危險因素。 3.2負性生活事件的減少、正確的刷牙方法和次數可明顯減少牙周病的危害 吸煙是公認的牙周病危險因子[7]，現代臨床實驗研究提示吸煙與牙周病在多個方麵存在著緊密的聯係，如：降低局部氧張力和血液循環，有利於致病菌的生長；導致口腔衛生較差，牙麵菌斑和色素沉積多，牙結石形成增加；抑製成纖維細胞和成骨細胞的生長，從而影響牙周組織的修複；降低牙槽骨礦化組織的比例，加重牙周炎性牙槽骨的吸收。有研究[8]表明牙周炎與牙結石量呈明顯正相關，但牙周病的致病原因並非是牙結石本身，而是牙結石麵的菌斑，牙結石的多孔結構為菌斑的積聚提供理想的環境，因此去除牙結石是牙周治療和療效維護的基本原則。世界衛生組織及各國衛生機構都曾提出按照正確方法刷牙並保證刷牙的次數可以明顯減少牙菌斑的形成和牙結石的產生[9]。本實驗中對照組的每日刷牙次數和時間明顯高於病例組，再次印證保持口腔清潔衛生有助於預防牙周疾病的產生。定期進行口腔護理有助於保持口腔的清潔和衛生，減少口腔內細菌的滋生，預防口腔感染，促進口腔功能正常。護理方式多種多樣，除醫院或牙科診所提供的專業護理外，病人或健康人都應該在家使用牙線、舌苔刷、口腔護理液等在日常刷牙後進行額外的清潔護理工作，進行過種植修複的患者更加應該注意[10-13]。負性生活事件與牙周炎的產生呈正相關，這可能與不良情緒、壓力等所引起的一係列機體變化有關，如內分泌的改變有可能影響唾液的成分和質量，影響牙周微循環[14]。 3.3口腔衛生宣教可有效降低牙周疾病發生率和危害程度 牙周炎所引起的牙釀退縮、牙齒疼痛、鬆動等症狀則會給患者的正常生活帶來困擾，嚴重影響其的生存質量。大量研究證明，疾病的發生與患者相關疾病知識缺乏有著密切的關係[15]，在本研究中，病例組和對照組分別有約1/3及1/5的人了解牙周炎的相關知識，由此可見牙周知識的普及不到位，應該加強牙周炎相關知識的宣傳力度。充分的口腔衛生宣教可提高人們的口腔保健意願及自我清潔能力，這對降低牙周疾病發生率和危害程度均有重要作用。 綜上所述，吸煙等不良習慣、缺乏口腔疾病防治常識、不正確的刷牙方法等均是牙周炎的主要致病因素，堅持每日在正確的時間（如飯後）運用正確的方法（即以齦溝清掃刷牙為主，旋轉法為輔，每次時間不少於3 min）刷牙，了解並掌握正確的口腔保健知識和預防措施，定期進行口腔護理是預防牙周炎的有效方法。 [參考文獻] [1] 彭嵩. 107例牙周炎專科初診病例資料分析[D]. 廣西醫科大學，2014. [2] Dalai C，Ignat-Romanul I，Rosca E，et al. Correlation between histopathological aspects of periodontitis and biochemical changes of oxidative stress[J]. Rom J Morphol Embryol，2013，54（3 Suppl）：817-822. [3] Sun X，Meng H，Shi D，et al. The correlation between plasma calprotectin and neutrophil count in patients with aggressive periodontitis[J]. Z