綜合性護理幹預對慢性阻塞性肺疾病患者治療依從性及複發的影響
護理研究
作者：馬萍等
[摘要] 目的 探討綜合性護理幹預對慢性阻塞性肺疾病患者治療依從性及複發的影響。 方法 選取2012年12月～2014年12月在我院住院治療的慢性阻塞性肺疾病90例，排除伴有嚴重心腦血管病變、嚴重肝腎功能不全及嚴重心肺功能衰竭者、語言溝通障礙者。所有患者隨機分為幹預組和對照組各45例，對照組實施常規隨機對症護理，幹預組著重實施綜合性護理幹預，比較兩組治療的完全依從率以及兩組患者治療前後生活質量的症狀評分、活動能力、疾病影響、總評分，並對兩組患者的平均住院時間、複發率進行對比。 結果 幹預組的完全依從率達91.11%，顯著高於對照組的77.78%，兩組差異具有統計學意義（P
0.05）。幹預後兩組患者的患者生活質量的症狀評分、活動能力、疾病影響、總評分分別較治療前顯著降低，且幹預組患者生活質量的症狀評分、活動能力、疾病影響、總評分均顯著低於對照組，兩組差異具有統計學意義（P [關鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病；綜合性護理；治療依從性；複發；生活質量 [中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）22-0133-04 Influence of comprehensive nursing intervention on treatment compliance and recurrence for patients with chronic obstructive pulmonary disease MA Ping1 ZHU Cong2 CHEN Min1 YANG Jianwei1 1.Adult Respiratory Department of Internal Medicine，the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University， Zhejiang， Wenzhou 325027，China；2.Nursing Department， the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University， Zhejiang，Wenzhou 325027，China [Abstract] Objective To explore the influence of comprehensive nursing intervention on treatment compliance and recurrence for patients with chronic obstructive pulmonary disease. Methods 90 cases of chronic obstructive pulmonary disease From 2012 December to 2014 December in our hospital， exclude those with serious cardiovascular and cerebrovascular disease， severe liver and kidney dysfunction and the severity of heart failure， the language barrier. All patients were divided into intervention group and control group with 45 cases in each group， the control group received the routine nursing care intervention group randomly， focusing on the implementation of comprehensive nursing intervention， compare treatment compliance rate and quality of life score， disease activity and total score before and after treatment. Compare the average hospitalization time and recurrence rate of two groups. Results The full compliance of the intervention group was 91.11%， significantly higher than control group's 77.78%， the difference was significant（P0.05）. After the intervention， quality of life symptom score， activity， disease influence and total scores of two groups were significantly lower than those before treatment， and quality of life scores， activity， disease influence and total scores the intervention group were significantly lower than control group， the difference was significant（P [Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Nursing； Treatment compliance； Recurrence； Quality of life 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是內科的常見病、多發病，以不完全氣流受限為特征，具有病程長、呈進行性加重、反複發作等特點，嚴重影響患者的生活質量[1]。由於病程長，病情反複發作，患者常合並焦慮、抑鬱等負性心理，降低了機體的免疫功能，使患者對疾病的易感性顯著增加，治療依從性明顯下降，因此，在對症治療的同時配合綜合性護理幹預措施，對於提高患者的生存質量和治療依從性，降低複發率具有重要作用[2]。2012年12月～2014年12月，我院對45例慢性阻塞性肺疾病患者應用綜合性護理幹預措施，取得了較好的效果，現報道如下。 1 資料與方法 1.1一般資料 選取2012年12月～2014年12月在我院住院治療的慢性阻塞性肺疾病90例，排除伴有嚴重心腦血管病變、嚴重肝腎功能不全及嚴重心肺功能衰竭者、語言溝通障礙者。其中男50例，女40例。年齡56～86歲，平均（69.2±12.3）歲。病程4～20年，平均（12.1±3.7）年。病情分期：穩定期患者68例，急性加重期22例。文化程度：初中及以下50例，高中、中專23例，大專及以上17例。合並高血壓 20例，糖尿病16例，冠心病 10例。所有患者根據護理方法不同隨機分為幹預組和對照組各45例，兩組患者的性別比、平均年齡、文化程度等臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 治療方法 兩組患者入院後均予抗炎、抗感染、止咳、平喘、化痰等對症治療。 1.2.2 護理方法 對照組實施常規隨機對症護理，幹預組著重實施綜合性護理幹預，具體內容如下。 （1）心理護理：慢性阻塞性肺疾病常反複發作，導致患者會出現精神緊張、焦慮、抑鬱等負性情緒難以配合治療，達不到預期效果。護理人員應細心觀察患者的心理反應，耐心傾聽患者的傾訴及心理反應，指導家屬關心體貼患者，加強與家屬的心理疏導，以消除家屬的悲觀情緒，針對患者的心理特點進行有針對性的護理，給予更多的精神支持，從而增強其樹立戰勝疾病的信心，使其積極配合治療和護理。（2）用藥指導：耐心指導患者了解所用藥物的藥理作用和不良反應等，告知患者解遵醫囑服藥對於提高治療效果的重要性。（3）呼吸功能鍛煉：①腹式呼吸：患者在保持胸廓最少活動幅度的情況下，用力挺腹吸氣，然後稍用手壓迫腹部使內陷進行呼氣，開始訓練時每分鍾7～8次，每次15～20 min，每天訓練2～3次，隨後逐步增加訓練次數和訓練時間；②縮唇式呼吸：用鼻子快速吸氣，用嘴巴緩慢呼氣，盡量使呼氣時間延長，呼氣時收腹，盡量多呼出氣體，每次訓練15～20 min，每天數次；（4）排痰護理，濕化氣道：痰多黏稠，難以咳出的患者需多飲水。咳嗽時患者取坐位，頭略前傾，雙肩放鬆，屈膝，前臂墊枕。協助排痰：協助給予胸部叩擊。吸痰時先把吸痰管插入到位，再打開吸引器，輕柔地轉動吸痰管，一次吸痰時間不大於 15 s[3]。（5）氧療護理：每天持續低流量吸氧13～15 h，選擇雙頭一次性吸氧管，注意吸入氧氣的濃度、溫度、濕度。（6）健康教育：采取發放健康知識手冊、一對一交流等方式進行幹預，采取親身示範方式指導患者進行正確的氧氣療法、呼吸鍛煉、腹式呼吸等。對於文化程度較低、年齡較大的患者給予反複講解、示範，直到患者掌握。 1.3評價指標 1.3.1 依從性評價[4] 完全依從：患者在實施治療過程中嚴格遵照醫囑執行，堅持長期的規範治療；不完