電話問診前必須做的功課
人人健康醫院
作者：豆豆
電話問診已成為一種新的醫療方式。一些遠在外地的患者或者門診的老患者，可以通過電話谘詢，足不出戶就得到專家的建議，還省去了排隊掛號的繁瑣。隻是，電話問診由於空間距離的影響，也有些局限性，這就需要在問診前做好功課。以骨科和神經內科為例來說，希望能夠給患者朋友一些指導和幫助。
谘詢骨科，影像診斷不可或缺：作為骨科，特別是關節外科的大夫，來就診的患者基本分為兩部分，一類是年輕患者由於外傷、運動過度或者運動不當所導致的關節不適或者拉傷、損傷等，如滑膜炎、半月板損傷、膝關節韌帶損傷等；另一類就是由於退行性疾病導致的關節疾患，如膝關節骨性關節炎、髖關節繼發性骨關節炎、髕骨軟化、股骨頭壞死等。
骨科疾病有著自身的特點，那就是影像學診斷的重要性，醫生在看病的時候，最為關注的三個要素是：患者的症狀、查體的表現以及影像學表現。
所以在電話問診之前能先將相關的影像學資料發送給醫生，並把想要谘詢的內容按照重要的程度排序，比如疾病的嚴重程度、目前的治療、需要注意的事項、哪種治療方式最有效以及將來的預後等。
谘詢神經內科，填一個表格很重要：就拿頭暈、頭痛患者為例，如果電話問診，最好能先填個表格，依次是患者資料（年齡、性別）、發病規律（發病的時間、發病的間隔時間、發病的部位等）、發病過程（疼痛程度、疼痛時間、發病前是否有先兆）、伴隨症狀（聽力是否有影響、肢體功能、語言的表達能力、呼吸的變化等）、誘發因素（失眠、食物、情緒等）、既往病史（糖尿病、高血壓、高血脂）等。
提前將醫生需要了解的內容通過表格一目了然地表達出來，這樣，醫生在得到預約之後，可以先仔細閱讀和分析谘詢者的資料，然後把時間完全用於和患者電話交流，更詳細解釋病情的發展情況。
當然，電話問診隻是作為門診就診的一個有益的補充，對於一些較為複雜的疾病或者有潛在風險的疾病，建議大家還是親自到正規醫院就醫。
本刊提示：
三個影像檢查不能替代 骨科門診中，有的患者因為行動不便或者為圖省事，常要求用CT的片子代替X線片，或是認為MRI（核磁共振）比CT、X線成像更清楚，要求用核磁共振代替X線和CT，隻要求做1次檢查。其實，這三個檢查是不能互換的。
X線平片顯示骨皮質、骨小梁細節優於CT，更優於MRI，所以平片顯示骨折最好，尤其是四肢骨幹骨折；CT對軟組織分辨率比X線平片高，CT為橫斷麵圖像，解決了影像重疊問題，所以頭顱、脊柱、骨盆等部位損傷，做CT檢查診斷更為準確，經常有預想不到的發現；MRI發現病變的敏感性雖高，但特異性差，定性診斷和鑒別診斷往往需要密切結合臨床和平片，單憑MRI表現診斷有所困難。